Эпифизеолиз лодыжки

Признаки

Эпифизеолиз головки бедренной кости начинает развиваться после неудачного движения конечностью, незначительной травмы или беспричинно. Появляется болезненность неясного характера в суставе бедра. Боль может также локализоваться в области паха или в колене. Наиболее часто пациенты жалуются на болезненность только одной зоне. Боль исчезает через 2-3 дня после уменьшения физической нагрузки.

Во время обследования больного в положении лежа можно заметить наружную ротацию ноги с пораженным суставом, уменьшается амплитуда кругового движения с внутренней стороны и увеличение ее с наружной стороны. При сгибании колена и сустава таза, то колено смешается кнаружи от воображаемой вертикальной плоскости. Сгибание конечности в суставе таза сокращается до угла 100-150 градусов. Ещё можно наблюдать укорочение ноги на 1,5-2 см.

Клиническая картина

Клинические проявления заболевания характеризуются постепенным появлением симптомов остеоэпифизиолиза, так как эпифизарная пластинка истончается и под воздействием нагрузки возможно развитие перелома. Данные признаки появляются не всегда. К таким симптомам относятся:

• Эпизодические боли в крупных суставах нижней конечности;
• Изменение походки в виде прихрамывания из-за укорочения одной ноги;
• На поражённой стороне стопа разворачивается наружу.

Остеоэпифизеолиз также может привести к недостаточному развитию половых желёз, гипотрофии наружных мышц таза и голени, периодическим падением артериального давления.

Вне зависимости от поражённого сустава при возникновении перелома характерны следующие симптомы:

• Сильная боль в суставе, усиливающаяся при попытке пошевелить пальцами или переместить больную ногу;
• Появление отёка и подкожного кровотечения в поражённой области.

Особенности течения остеоэпифизеолиза костей тазобедренного сустава

Эпифизеолиз головки бедренной кости протекает с выраженным болевым симптомом в боковой области таза. Поражённая нога повёрнута наружу, наблюдаются ограничения поворота обеих ног в стороны – данное движение сопровождается болью. Амплитуда при вращении бедра поражённой конечности больше нормы. Перелом может возникнуть как в области головки, так и шейки бедра.

Основные клинические симптомы остеоэпифизеолиза:

• Симптом Гофмейстера – во время сгибания в коленном и тазобедренном суставе происходит поворот бедра кнаружи и его отклонение в бок;
• Симптом Тренделенбурга – если пациент стоит на больной ноге, то вторая половина таза опускается;
• Симптом ротации таза – если больной стоит на обеих ногах, то с поражённой стороны отмечается отклонение таза вперёд;
• Симптом перекрещивающихся голеней – при эпифизеолизе голень с больной стороны перекрещивает здоровую ногу, при двустороннем процессе наблюдается двусторонний перекрёст.

Поражение коленной чашечки

Остеоэпифизеолиз надколенника характеризуется возникновением сильной боли при разгибании голени. Это объясняется тем, что он входит в состав сухожилия четырёхглавой мышцы бедра и является мощным блоком при её сокращении. При разрыве чашечки отмечается сильнейшая боль в колене, невозможность разгибания голени и развитие гематомы.

Другие поражения нижней конечности

Помимо разрушения головки бедренной кости в патологию могут вовлекаться голень и стопа. Эпифизеолиз большеберцовой кости встречается крайне редко, развивается только при серьёзных гормональных или эндокринных расстройствах. Причиной перелома является резкий удар в переднюю область эпифиза.

Верхняя часть редко подвергается переломам, поскольку укреплена суставной капсулой и рядом расположенными мышцами. При остеоэпифизеолизе верхнего мыщелка большеберцовой кости возникает сильная боль в верхней части голени, развивается её скольжение относительно коленного сустава. Возможно образование шишки на передней поверхности, которая образуется при отклонении головки от метафиза. Затем образуется отёк и гематома.

Эпифизеолиз наружной лодыжки у детей возникает при резком отведении стопы, в результате чего возникает боковой перелом ростковой зоны нижнего эпифиза малоберцовой кости. Клиническая картина характеризуется сильным отёком голени и стопы, болью, которая не даёт ребёнку встать на поражённую ногу. Если доктор тянет наружный край стопы , отмечается отклонение лодыжки вбок.

Эпифизеолиз пяточной кости возникает под действием осевой нагрузки, когда голень кратковременно «сдавливает» пяточную кость. Возникает перелом пяточной кости на две части.

Симптоматика сопровождается болями в области пятки, которая усиливается при попытке встать на поражённую ногу, гематомой и отёком в области лодыжки.

Диагностика

Эпифизеолиз, как и обычные переломы, диагностируется посредством рентгенографии, компьютерной томографии, МРТ. Визуальный осмотр лодыжки справа и слева проводит врач, дополнительно он может назначить лабораторные анализы. Особенно актуален такой подход при гормональных причинах заболевания. Перелом Салтера-Харриса возникает в зоне роста кости, что облегчает его дифференциацию от обычной травмы.

Визуальный осмотр

Особенности рентгенографического снимка в соответствии со степенью поражения:

• Первая степень. На снимках видно уменьшение угла между эпифизарной зоной шейки и шейкой кости.
• Вторая степень. Угол между костями четко виден и может доходить до 50 градусов. Сильно выражена асимметрия суставов.
• Третья степень. Эпифиз сдвигается наполовину или больше, угол превышает 50 градусов.

Рентген назначается только по показаниям, когда перелом не получается диагностировать другими методами.

Как проявляется

Среди возможных клинических проявлений юношеского эпифизеолиза могут быть:

• Боли в паховой или коленной области, возникающие после нагрузки.
• Хромота и повышенная утомляемость пораженной конечности.
• Ограниченное движение в области тазобедренного сустава, а также наличие стойкой наружно-ротационной контрактуры.
• Повышение артериального давления.
• Гипогенитализм.
• Атрофия ягодичных мышц и мышц голени.

Отведение выпрямленной ноги также ограниченно. Резко ограничиваются наклоны вперед. По мере развития юношеского эпифизеолиза могут наблюдаться дополнительные симптомы:

• симптом перекрещения голеней;
• симптом Хофмейстера;
• ротация таза;
• симптом Тренделенбурга;
• тугоподвижность.

Классификация

Патология может поражать разные зоны: головку бедренной кости, головки трубчатых костей, латеральную сторону лодыжки, голеностопные суставы. Также часто встречается эпифизеолиз большеберцовой кости у детей и малоберцовой кости у взрослых и детей.

Эпифизеолиз наружной лодыжки правой или левой ноги встречается очень редко. К его развитию обычно приводит прямое травмирование в случае неаккуратного приведения/отведения стопы. Состояние сопровождается гематомой, отечностью в зоне голеностопа, деструкцией связок.

Код патологии по МКБ-10: М91–М93. Конкретная цифра зависит от локализации проблемы.

По стадиям развития заболевание классифицируется на такие виды:

1. Предвестники. Перелом еще отсутствует, но проявляются признаки, свидетельствующие о слабости данной части. Это боль после занятий спортом, дискомфорт в месте поражения.
2. Острая стадия — выраженная клиническая картина.
3. Хроническая стадия. Происходит деформация в месте срастания метафиза и головки. Она развивается, если не проводится лечение.

Также выделяют 3 степени эпифизеолиза лодыжки, голеностопа, остеоэпифизеолиза большеберцовой кости и другой локализации нарушения:

• 1 степень — угол перелома меньше 30 градусов;
• 2 степень — угол составляет 30–50 градусов;
• 3 степень — самая тяжелая, угол более 50 градусов.

Схема лечения

По многочисленным наблюдениям, данным медицинской статистики, информации из справочников эпифизеолиз образуется даже при не слишком сильных нагрузках и продолжает активно развиваться после иммобилизации конечности гипсом. В связи с этим для лечения часто реализуются хирургические методы, накладывать фиксацию бесполезно.

Ортопеды выбирают конкретный способ восстановления в соответствии с заболеванием:

1. На первой стадии показано введение тонких гвоздей Богданова, спиц. Они удаляются только после того, как зона роста закрывается полностью.
2. На второй стадии операция предполагает установку спиц, аутотрансплантатов или аллотрансплантатов.
3. На третьей стадии реализуется деторсионно-вальгизирующая остеотомия. Оперативное вмешательство состоит из 2 этапов: создания постоянного соединения эпифиза и метафиза, закрытия зоны роста.
4. На четвертой стадии отмечается острое смещение эпифиза, поэтому требуется закрытая репозиция частей посредством скелетного вытяжения. Срок – около 3–4 недель. Для закрытия ростковой части проводится остеосинтез спицами, может использоваться костный трансплантат. В современной медицине также реализуется метод устранения смещения посредством дистракционных аппаратов.
5. На пятой стадии в случае закрытия ростковой зоны требуется корригирующая остеотомия. После любого вмешательства врач назначает курс специальной реабилитации в индивидуальном порядке для каждого пациента.

Операция

В случае отсутствия своевременной терапии смещение активно прогрессирует, полностью останавливается рост кости. Впоследствии во взрослом возрасте такая патология становится причиной асимметрии ног, некроза и хондролиза.

Профилактические меры

Для профилактики патологии нужно:

• Следить за уровнем активности ребенка.
• Предоставлять ему правильное и полноценное питание.
• Обязательно включать в рацион продукты с большим содержанием кальция (фасоль, творог, кефир, рыбу).
• Отказаться от вредной пищи (фастфуда, жареного и жирного).
• Свести к минимуму факторы риска нарушений в работе эндокринной системы.

Правильные дозированные физические нагрузки — важный этап профилактики

Народная медицина бессильна при эпифизеолизе, а иногда может даже навредить. При первых подозрениях на проблему нельзя медлить с обращением к врачу. Как правило, после подтверждения диагноза ребенку уже на следующий день назначают операцию. Своевременная диагностика позволяет успешно вылечить патологию и избежать проблем в будущем.

Итак, эпифизеолиз — серьезное патологическое состояние с разными формами проявления в соответствии с провоцирующими факторами

При развитии ребенка в подростковом возрасте важно предотвращать травматизацию, достаточно внимания уделять здоровью и правильным физическим нагрузкам. Это позволит максимально уменьшить вероятность возникновения опасных осложнений

эпифизеолиз

Найдено (36 сообщений)

травматолог-ортопед
30 апреля 2009 г. / Нургуль

4 недели назад начали хромать, легли в больницу с артритом в отделение кардиотравматологии, в первый же день от оступа на ступеньки на больную ногу от резкой боли слегла,… открыть (еще 2 сообщения)Последние 5:

30 апреля 2009 г. / Кузьмина Ю.О.

Эпифизеолиз чаще всего случается после травмы. Что касаемо артрита, то по рентгенограмме этот вопрос уточнить нельзя. Нужны … артрит — тяжелое заболевание). Так ж не исключен вариант «2 в 1» — сначала был артрит, потом ребенок упал и случился эпифизеолиз.

травматолог-ортопед
23 марта 2009 г. / Наталья

… боль во время которой он практически не мог пошевелится. Были на консультации у травматолога, врач поставил под вопросом эпифизеолиз грудины и назначил провести сцинтиграфию. Хотелось бы узнать что это за заболевание, его лечение. Действительно ли стоит … открыть

травматолог-ортопед
19 февраля 2009 г. / Елена

Здравствуйте!4 года назад у меня был эпифизеолиз дистального эпифиза правого бедра со смещением (консолидуевый перелом н/з правой бедренной кости), сейчас иногда бедро побаливает, отекает(особенно область вокруг коленки).Я сейчас хотела бы начать … открыть

травматолог-ортопед
13 января 2009 г. / Валерий

Подскажите, «остеоэпифизиолиз» — что это. открыть

13 января 2009 г. / Кузьмина Ю.О.

Эпифизеолиз — это такая травма, которая встречается только у детей и подростков.

детский хирург
27 августа 2008 г. / Юлия

… , играя, неудачно прыгнула и подвернула ногу. К вечеру место ушиба стало опухать. Врач наложил гипс. Поставил диагноз «эпифизеолиз левой малой берцовой кости». Скажите насколько это серьезно? Девочка уже ходит практически нормально. И можно ли снимать гипс … открыть

детский ортопед
3 октября 2007 г. / Вера

После аутопластики левой ноги (Д: юношеский эпифизеолиз) замедлился рост стопы. Разница с правой стопой 0. 7 см. Почему. открыть

травматолог-ортопед
26 мая 2005 г. / Saint

Моей супруге в 15 лет поставили диагноз «юношеский эпефезиолис» сейчас ей 22 года последний год проживаем на Севере до этого жили в Южных регионах, после преезда состояние… открыть

29 мая 2005 г. / Елкин Д.В.

Юношеский эпифизеолиз в большинстве случаев заканчивается формированием деформирующего артроза тазобедренного сустава. По- видимому, это и беспокоит Вашу супругу. Климат, скорее всего, ни при чем, но частые переезды с повышенными нагрузками на суставы …

хирург
14 сентября 2004 г. / Наталья

Ребенок 13 лет две недели назад ударился рукой выше локтевого сгиба, образовалась припухлость с мягких тканей покраснением, болезненная при ощупывании, температура… открыть

14 сентября 2004 г. / Кузьмина Ю.О.

Порекомендую показать ребенка врачу и сделать снимок локтевого сустава. Может быть эпифизеолиз локтевого отростка.

травматолог-ортопед
15 июля 2004 г. / Гульнара…

Здраствуйте! Моему сыну 18 лет. В январе во время кросса он сломал шейку бедра левой ноги. Ему сделали операцию, поставили 2 фиксатора(болты, или не знаю как называют)Но… открыть

18 июля 2004 г. / Елкин Д.В.

… то конечно, все могло случиться, хотя вероятнее всего, произошел все- таки эпифизеолиз. Если же перелом/ эпифизеолиз случился при не очень сильном воздействии, то нужно облашаться в специализированное учреждение (например, в …

травматолог-ортопед
15 июня 2004 г. / Стас

Скажите пожалуйста, сколько времени проходит реабилитационный период после такого случая. Я играя в футбол наступил на мяч, хирург сказал после рентгена, что у меня… открыть

16 июня 2004 г. / Стас

в диагнозе написано эпифизеолиз большой берцовой кости. И в стационар меня не будут ложить.

Этиология

Точных причин развития эпифизеолиза не установлено, но врачи выделяют несколько факторов риска. По данным статистических исследований чаще всего у детей развивается остеоэпифизеолиз при следующих условиях:

• Отягощённая наследственность – по данным генетиков заболевание имеет аутосомно-доминантный тип наследования. Риск развития патологии возрастает у каждого второго перворожденного в семье;
• Возрастные перестройки организма – в переходном возрасте на фоне гормональных скачков возникают постоянные изменения концентрации гормонов роста, приводящие к изменению активности ростковых клеток головки трубчатой кости и возможному развитию остеоэпифизеолиза;
• Травмы эпифизов костей – способствуют развитию эпифизеолиза и многочисленные повреждения, приводящие к нестабильности ростковых зон на клеточном уровне.

На основании статистических данных учёные выделяют несколько факторов риска, способствующих развитию эпифизеолиза головки трубчатых костей:

• Дети, быстро растущие и развивающиеся;
• Преимущественно мальчики;
• Активно занимающиеся подвижными видами спорта.

Классификация заболевания

По МКБ-10 заболевание обозначается шифром М 91–93, в зависимости от локализации поражения. Для удобства используется несколько разновидностей классификации остеоэпифизеолиза.

По типу перелома

Данная классификация описана авторами – Салтером и Харрисом, открывшими первые пять форм заболевания. В дальнейшем Рангом и Огденом были добавлены ещё четыре патологии, которые встречаются гораздо реже.

Основные типы заболевания:

• I – самый тяжёлый, при котором перелом располагается поперечно и захватывает всю ростковую зону;
• II – характеризуется переломом, проходящим через эпифизарную пластинку и затрагивая метафиз;
• III – повреждение затрагивает головку и ростковую область;
• IV – вертикальный перелом проходит через ростковую область, повреждая метафиз и эпифиз с возможным его смещением;
• V – перелом ростковой зоны вертикальной нагрузкой;
• VI – возникает при повреждении ростковой зоны и угловых перемещений частей кости;
• VII – это закрытый остеоэпифизеолиз. Характеризуется обособленным переломом зоны роста, без смещения головки и метафиза;
• VIII – повреждение эпифизарной пластинки и образованием преждевременных зон окостенения;
• IX – травма надкостницы в зоне роста.

Классификация по стадиям развития

По данному признаку различают следующие виды остеоэпифизеолиза:

• Период предвестников – на этой стадии перелом отсутствует, но имеются признаки, говорящие о слабости эпифизарной зоны –болезненность после физической нагрузки, ощущение дискомфорта в зоне поражения;
• Острая стадия – характеризуется выраженными проявлениями клинических симптомов;
• Хроническая стадия – образуется деформированное срастание головки с метафизом. Развивается при отсутствии лечения.

Классификация по степени повреждения

В зависимости от смещения отломленных участков различают следующие формы остеоэпифизеолиза:

• I степень – угол при переломе составляет менее 30°;
• II степень – угол между повреждёнными костными элементами 30-50°;
• III степень – самое тяжёлое проявление, эпифиз по отношению к метафизу находится под углом более 50°.

Надлом и перелом по типу зелёной ветки, или ивового прута рис

Эпифизеолиз и остеоэпифизеолиз (рис.3)

    3            

    3            

Методики лечения юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости

• На стадии предсмещения развитие патологии предотвращают путем скрепления головки и шейки кости бедра при помощи спиц на фоне открытой зоны роста. Удаляются спицы только после полного закрытия ростовой зоны.
• На стадии хронического течения заболевания для преостановки дальнейшего смещения эпифиза и укорочения конечности производят эпифизеодэз при помощи спиц Ноулеза, ауто- или аллотрансплантационных материалов.
• На стадии обострения хронического течения заболевания при дисплазии эпифиза более чем на 35 градусов кзади и 15 книзу производят трехплоскостную остеотомию бедра, позволяющую централизовать головку в вертлужной впадине.
• На стадии острого эпифизеолиза производится репозиция костных элементов путем скелетного вытяжения с дальнейшим остеосинтезом с применением спиц и костного аутотрансплантанта для закрытия ростковой зоны.
• На стадии выраженных костных деформаций эффективна лишь корригирующая остеотомия.

После проведения любой из вышеперечисленных операций обязательно наложение гипсовой деротационной повязки на 4-6 недель.

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ СТОПЫ

Переломы костей стопы составляют около 30% из общего числа закрытых переломов. Наиболее часто встречаются переломы пальцев — 74%, реже — костей плюсны — 22% и предплюсны — 4%. Механизм переломов; падение с высоты на ноги, форсированный подвывих стопы и падение на стопу тяжелого предмета (груза).

Переломы таранной кости При падении с высоты на ноги таранная кость может раздавливаться

между большеберцовой и пяточной костями с формированием компрессионного раздробленного перелома. Форсированное тыльное сгибание приводит к перелому шейки таранной кости, тыльное сгибание с инверсией — латерального отростка, а чрезмерное подошвенное сгибание

— к перелому заднего отростка. Наиболее неблагоприятными в прогностическом плане являются компрессионно-раздробленные переломы блока и переломы шейки, сопровождающиеся вывихом тела таранной кости. Особенности кровоснабжения таранной кости обусловливают высокий риск ее аваскулярного некроза, ведущего к тяжелому поражению голеностопного и подтаранного суставов.

Симптомы. Наблюдаются признаки тяжелой травмы стопы и голеностопного сустава (боль, отек, нарушение функции). Выраженная деформация встречается лишь при переломовывихах. В диагностическом плане решающим является рентгенография голеностопного сустава и стопы в двух проекциях. Следует помнить о возможности нахождения в области заднего отростка сверхкомплектной «треугольной» кости и необходимости проведения дифференциальной диагностики. Сложно также диагностировать переломы латерального отростка, сходные по клинической симптоматике с наиболее частым повреждением этой области — разрывом латеральных связок голеностопного сустава.

Лечение. При переломах шейки и тела таранной кости без смещения оттюмкбшлтяетадывают гипсовую повязку от кончиков пальцев до верхней трети голени в функционально выгодном нейтральном положении стопы на 6—8 нед. При раздробленных переломах таранной кости срок иммобилизации увеличивают до 3 мес. В течение всего срока иммобилизации больные ходят с помощью костылей без опорной нагрузки. После снятия гипсовой повязки проводят реабилитацию. Опорная нагрузка должна увеличиваться постепенно. Больным рекомендуют ношение ортопедических стелек.

При переломах шейки таранной кости со смещением отлОмков проводят закрытую репозицию с форсированной подошвенной флексией стопы и последующей иммобилизацией в достигнутом положении. По-

Как диагностируется

Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости на ранних этапах развития трудно диагностируется. Обоснование диагноза происходит на основании глубокого анализа жалоб больного, собранного анамнеза, ортопедического и общего клинического обследования пациента, а также данных следующих инструментальных исследований:

• рентгенограмма;
• компьютерная томография;
• ядерный магнитный резонанс.

Для подтверждения диагноза юношеского эпифизеолиза и выбора метода лечения используют рентгенограмму. Рентгенологические снимки делают в переднезадней и боковой проекции

При расшифровке снимков важно не спутать структурные изменения в ростковой пластинке головки кости бедра и смещение эпифиза

На ранних этапах заболевания наблюдается смещение эпифиза бедра

На ранних стадиях юношеского эпифизеолиза определяется расширение росткового хряща эпифиза и нечеткость его линий, вследствие чего границы размытые и расплывчатые. Появляется рыхлость эпифизарной зоны, участки остеосклероза и остеопороза на всем протяжении кости чередуются.

Благодаря слоисто-пятнистому виду шейки бедра определяется «симптом леопардовой шкуры». Структура кости самой головки не изменяется, однако возможно усиление контуров головки и остеопороз, что помогает отличить проявление эпифизеолиза от болезни Пертеса.

На поздних этапах развития болезни определяется смещение эпифиза бедра. На рентгенограмме, снятой в переднезадней проекции, определяются признаки начального смещения головки вниз в виде снижения высоты эпифиза и нарушения верхнего контура бедренной шейки. Данные изменения свидетельствуют в пользу смещения головки и шейки относительно друг друга.

Контур бедренной шейки определяется как прямая линия, вместо полуовальной формы. Шейка на снимке утолщенная и укороченная. Спереди у отмечается шип. Наиболее точно и четко смещение эпифиза на ранних этапах видно на рентгенограмме, сделанной в боковой проекции. В данной проекции можно определить минимальные показатели соскальзывания (2–3 мм). Величина шеечно-эпифизарного угла в норме 90 градусов, она уменьшается соответственно стадии смещения головки книзу

Источники

• https://NogivNorme.ru/bolezni/zabolevaniya-kostej-i-sustavov/ehpifizeoliz.html
• https://NogoStop.ru/bedro/unoseskij-epifizeoliz-golovki-bedrennoj-kosti.html
• http://tazobedrennyj-sustav.com/yunosheskij-epifizeoliz-golovki-bedrennoj-kosti-prichiny-simptomy-lechenie.html
• http://ProKoksartroz.ru/patologii/jepifizeoliz-golovki-bedrennoj-kosti