Двухсторонний коксартроз тазобедренного сустава

Степени диспластического коксартроза

Существует несколько подходов к классификации диспластического коксартроза. В зависимости от того, какой компонент сустава поражен, выделяют ацетабулярный, бедренный и комбинированный тип артроза. Степень диспластического коксартроза чаще всего оценивают по классификациям Crowe и/или Hartofilakidis. Обе отличаются высокой достоверностью, на них опираются при выборе способа оперирования пациента с диспластическим коксартрозом, типа эндопротеза.

Реже используются классификации дисплазии и диспластического коксартроза Eftekhar, Mendes, Kerboul и другие. В рамках классификации Crowe оценивается степень смещения головки бедра относительно вертлужной впадины. Этот показатель указывается в процентах от высоты головки бедренной кости и высоты таза, которые соотносятся примерно 1:5.

Выделяют 4 степени заболевания.

1. Смещение в проксимальном направлении, кверху не более чем на 10% высоты таза или половину высоты головки с ее незначительной деформацией. Головка остается в пределах вертлужной впадины;
2. Смещение на 50–75% высоты головки, 10–15% высоты таза. В области свода вертлужной впадины формируется ложная впадина. Головка частично находится в ней, частично в истиной впадине;
3. Смещение головки относительно впадины превышает 75% ее высоты, может достигать 100%. По отношению к высоте таза степень смещения составляет 15–20%. В вертлужной впадине остается небольшая часть головки бедра;
4. Смещение более чем на 100% высоты головки и 20% высоты таза. То есть головка полностью выходит за пределы истиной суставной впадины, при этом она смещена вверх и развернута назад.

В классификации Hartofilakidis акцент делается на статусе вертлужной впадины. Выделяют 3 степени патологии:

• дисплазия – верхняя стенка вертлужной впадины недоразвита (сегментарный дефицит), скошена из-за разрастания остеофитов. Головка бедра деформирована, незначительно смещена, но находится внутри вертлужной впадины;
• низкий вывих – верхняя стенка впадины отсутствует, вход в нее сужен, глубина вертлужной впадины не соответствует высоте головки бедра, которая сочленяется с ложной впадиной;
• высокий вывих – сужение входа и неадекватность глубины более выражены, отмечается значительный наклон вперед (антеверсия), образуются массивные костные разрастания сверху и сзади от впадины. Головка бедра размещается в ложной впадине, смещена кверху и кзади от истиной.

Симптомы

Болезнь развивается постепенно в течение многих лет. В начале недуга возникают изменения обмена веществ, разрушается внутриклеточный матрикс и теряется гибкость сустава. На хряще появляются небольшие трещины. Пока хрящ способен компенсировать эти события, пациент не испытывает никаких симптомов. Только тогда, когда хрящ уже не в состоянии адекватно выполнять свою функцию, возникает неестественный стресс в окружающих тканях (костях, суставной капсуле, связках, мышцах).

Боль

Субхондральная кость реагирует постепенной склеротизацией – образованием остеофитов. Это компенсирующий механизм, который в свою очередь ограничивает подвижность суставов.

Диагностические критерии ОА – это изменения, видимые при рентгенографии. Оцениваются как размер, так и количество остеофитов, а также ширина суставного пространства.

Клинические признаки болезни:

• артралгия;
• скованность суставов.

Типичным признаком является также артралгия после более длительного отдыха (например, утром после пробуждения), которая обычно исчезает после 15-20 минут физической активности. На последней стадии артралгия становится хронической. Боль не всегда соответствует степени прогрессирования заболевания.

Характерной особенностью ОА является локализация на определенных суставах и частая асимметрия их недуга (в отличие от, например, ревматоидного артрита). Иногда возникает спонтанная ремиссия.

Вам все еще кажется, что вылечить суставы невозможно

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с воспалением хрящевой ткани пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о стационарном лечении? Оно и понятно, ведь боли в суставах — очень опасный симтом, который при несвоевременном лечении может закончиться ограниченной подвижностью. Подозрительный хруст, скованность после ночного отдыха, кожа вокруг проблемного места натянута, отеки на больном месте… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

(function(w, d, n, s, t) { w = w || []; w.push(function() { Ya.Context.AdvManager.render({ blockId: ‘R-A-267561-2’, renderTo: ‘yandex_rtb_R-A-267561-2’, async: true }); }); t = d.getElementsByTagName(‘script’); s = d.createElement(‘script’); s.type = ‘text/javascript’; s.src = ‘//an.yandex.ru/system/context.js’; s.async = true; t.parentNode.insertBefore(s, t); })(this, this.document, ‘yandexContextAsyncCallbacks’);
var m5c7780e466284 = document.createElement(‘script’); m5c7780e466284.src=’https://www.sustavbolit.ru/show/?’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘=’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘&’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘=7397&’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘=’ + document.title +’&’ + Math.round(Math.random()*100000); function f5c7780e466284() { if(!self.medtizer) { self.medtizer = 7397; document.body.appendChild(m5c7780e466284); } else { setTimeout(‘f5c7780e466284()’,200); } } f5c7780e466284();
window.RESOURCE_O1B2L3 = ‘kalinom.ru’;EtoSustav.ru » Болезни суставов » Все о коксартрозе

Симптомы и степени

В медицинской практике различают 3 степени заболевания. Для каждой характерны определенные симптомы, которые усиливаются по мере развития болезни.

Основные признаки диспластического артроза:

• боль при движении;
• тугоподвижность сустава;
• хруст при ходьбе;
• изменение походки;
• атрофия мышц;
• хромота.

На рентгене можно увидеть следующие изменения:

1. Незначительное сужение суставной щели и начало образования краевых остеофитов заметны на 1 степени заболевания. При этом незначительный дискомфорт возникает только при длительных нагрузках на сустав. Во время отдыха неприятные ощущения пропадают.
2. На 2 степени коксартроза остеофиты ярко выражены, суставная щель значительно сужена, может наблюдаться подвывих бедренной кости. Человек ощущает боли, которые возникают даже при недолгой нагрузке. Амплитуда движений ограничивается, мышечная сила бедра снижается.
3. На 3 степени заболевания суставная щель не просматривается, головка бедра и вертлужная впадина теряют форму, сустав приобретает неестественное положение. Боли носят постоянный характер. Суставы выглядят опухшими, конечность укорачивается. Если коксартроз затрагивает оба сочленения, человек не может передвигаться без помощи специальных приспособлений (костылей, ходунков).

Распространение артроза

Заболеваемость артрозом зависит от возраста человека. В Америке болезнью суставов страдает чуть больше двух процентов лиц моложе 45 лет, на возраст 45— 60 лет припадает 30% случаев остеоартроза, и почти каждому гражданину старше 60 лет ставят диагноз артроз различной степени и локализации.

В Европе показатель поражения болезнью чуть меньше, но наблюдается тенденция к омоложению остеоартроза, так как у 4,5% детей старше 15 лет определяется эта болезнь. В России ею болеют 6,5% детей, а для людей старше 60-ти лет процент пораженности составляет 85%.

В молодом возрасте чаще болеют представители сильного пола. Женщины сталкиваются с артрозом, как правило, в 50—55 лет. Также замечается тенденция к поражению мелких суставов, суставов кистей и позвоночника у женщин, а поражение крупных суставов (тазобедренный, коленный, плечевой) чаще происходит у мужчин.

Симптомы диспластического коксартроза тазобедренного сустава

Диспластическому коксартрозу характерно постепенное развитие. На первом этапе человек замечает повышенную утомляемость ног, его может беспокоить дискомфорт тазобедренной области.

На второй стадии появляются боли в районе тазобедренного сустава. Умеренная ее характер со временем прогрессирует и становится более интенсивной. Человек начинать испытывать болевые ощущения при движениях, которые в дальнейшем не покидают его даже в период покоя. При такой степени заболевания симптомы проявляются внешне в виде отечности и припухлости.

Третья степень двустороннего диспластическому коксартроза связана с процессами деформации тазобедренного сустав, что придает ему неестественное положение. Боль носит постоянный характер и больного наблюдается неестественность в походке. Внешне она напоминает передвижение в «утиной» технике, при которой происходит переваливание с одной ноги на другую

На последней стадии ткани испытывают недостаточность кровоснабжения, результатом чего становится дефицит питательных веществ. Двусторонний диспластический коксартроз приводит к атрофии мышечных волокон.

При наличии следующих симптомов можно говорить о потенциальном риске наличия двустороннего диспластическому коксартроза:

• появление болевого синдрома в области тазобедренного сустава;
• ощущение скованности движений;
• потеря силы мышц нижних конечностей;
• появление хромоты.

Часто больные обращаются за медицинской помощью при наличии симптома в виде боли. Врачи не советуют затягивать с обследованием, так как терапия заболевания эффективна при двустороннем диспластическом коксартрозе только на ранних стадиях патологии. Обследование проводят при помощи исследований в виде УЗИ, рентгена, МРТ и КТ, назначаются стандартные анализы мочи и крови.  При третьей степени патологических изменений тазобедренного сустава традиционное лечение неэффективно. Помочь пациенту в такой ситуации можно только посредством оперативного вмешательства в виде эндопротезирования.

Патоморфология

В самом начале заболевания происходят изменения в хрящевой ткани тазобедренного сустава на молекулярном уровне, затем патологические изменения затрагивают гиалиновый хрящ: в некоторых местах он мутнеет и истончается. Суставной хрящ постепенно расслаивается и растрескивается в различных направлениях. Заканчивается этот патологический процесс полным исчезновением хряща. Подлежащая кость обнажается. При этом костная ткань реагирует на отсутствие хряща своим уплотнением, происходит излишнее разрастание кости по периферии, образуются остроконечные шипы, нижняя конечность искривляется и деформируется. Обмен веществ в хрящевой ткани осуществляется за счет изменения осмотического давления. При сдавливании хряща происходит выделение смазки, а при разгрузке – она впитывается обратно, таким образом, при движении человека постепенно осуществляется питание хрящевой ткани. Если тазобедренный сустав испытывает повышенные нагрузки, то не происходит полное восстановление состава хряща, в нем постепенно нарушаются обменные процессы. В том месте, где хрящ испытывает наибольшее давление, он начинает истончаться.

Учитывая тот факт, что происходит нарушение структуры коллагеновых волокон, хрящевая ткань теряет свои амортизационные свойства. Постепенно происходит размягчение хряща, нарушается метаболическая функция хондроцитов. Хрящ тазобедренного сустава теряет эластичность и устойчивость. Патологические изменения ведут к нарушению конгруэнтности в суставе. Этот процесс усугубляется повышенным синтезом костного вещества. Внутри сустава появляются костные остроконечные разрастания – остеофиты. Синовиальная оболочка сустава подвергается постоянному раздражению, за счет чего начинается процесс воспаления. Это в дальнейшем приводит к ограничению подвижности тазобедренного сустава.

План обследования пациентов

Лечение больных проводится только после постановки диагноза. Необходимо исключить другие заболевания, при которых поражаются суставы. К ним относятся ревматизм, псориатический и реактивный артриты, а также остеохондроз. Требуются следующие исследования:

• рентгенография;
• компьютерная или магнитно — резонансная томография;
• анализ крови на ревматоидный фактор.

Большое значение имеют результаты опроса и осмотра больного человека. Врач должен выявить возможные факторы риска развития коксартроза. Основным методом диагностики является рентгенография. С помощью нее можно не только выявить болезнь, но и установить степень артроза. На снимке обнаруживаются следующие изменения:

• костные разрастания;
• сужение суставной щели;
• укорочение конечности;
• смещение головки кости;
• неровность контуров;
• расширение головки бедра.

При 3 степени болезни признаки выражены очень ярко. При сильном болевом синдроме можно ошибочно заподозрить корешковый синдром на фоне остеохондроза. Коксартроз часто путают с вертельным бурситом. Это заболевание, при котором воспаляются ткани в области крепления мышц ягодиц. Дифференциальная диагностика проводится с патологией Бехтерева. При ней боль чаще всего беспокоит в ночное время.

Остеоартроз и артроз в чем же разница

Остеоартроз (ОА) – наиболее распространенное заболевание суставов. Распространенность патологии увеличивается с возрастом. Изменения на рентгенограмме, характерные для ОА, выявляются у почти 70% людей старше 65 лет. Артроз чаще всего возникает в области тазобедренного и коленного сустава, но он также распространен и в других местах (позвоночник, плечо, локти, пальцы).

Этиопатогенез заболевания не полностью изучен, но, как полагают ученые, в развитии болезни участвуют многие факторы. При ОА происходит постепенное разрушение суставного хряща и изменение его механических свойств. В крайнем случае тяжелое ОА может полностью разрушить хрящ. Разрушение вызвано нарушением гомеостаза метаболизма хряща. Увеличение действия провоспалительных цитокинов (IL-1, IL-6, TNFa и др.) ингибирует анаболические процессы, поэтому хрящ не регенерирует. Увеличивается концентрация ферментов из группы металлопротеиназ:

• стромелизин;
• коллагеназ;
• плазмин.

Вышеперечисленные вещества разрушают макромолекулярную сеть внеклеточного матрикса.

Цитокины

Поврежденная кость реагирует на ситуацию гипертрофией, и со временем появляются остеофиты, которые усложняют состояние. Боль вызывается поражением окружающих тканей, поскольку сам хрящ не имеет болевых рецепторов. На начальных стадиях болезненные ощущения не возникают.

ОА представляет собой гетерогенную группу заболеваний суставов, которая имеет во многом схожее клиническое течение. В английской литературе встречается термин «остеоартрит», хотя воспаление суставов (артрит) не всегда возникает при артрозе и является скорее вторичным состоянием.

Многие спрашивают: чем в целом отличаются два понятия? В народе обычно говорят «артроз», но остеоартроз более точен, потому что болезнь не только влияет на структуру хряща, но и на соседние кости. Термины «артроз» и «остеоартроз» относятся к одному и тому же заболеванию, поэтому считаются синонимами. Отличие, которое «ходит по интернету», по сути, является неверной информацией.

Причины развития

До конца не известно, почему возникает остеоартроз. Существуют факторы риска, которые увеличивают вероятность заболевания. По этиологии ОА делят на первичную и вторичную формы.

Первичная ОА (идиопатическая) – заболевание с неизвестной причиной. Факторами риска первичного происхождения ОА являются:

• наследственная предрасположенность;
• избыточная масса тела;
• чрезмерная и односторонняя нагрузка на определенные виды деятельности.

Локализация артроза:

• руки;
• ноги;
• колено: гонартроз;
• бедра: коксартроз
• позвоночник: спондилоартроз, спондилез, дископатия.

Вторичный ОА вызывается следующими патологиями:

• травмой;
• врожденными или приобретенными дефектами (врожденный вывих бедра);
• воспалительными заболеваниями суставов;
• метаболическими заболеваниями;
• акромегалией;
• гиперпаратиреозом;
• кристаллическими артропатиями;
• остеонекрозом;
• нейропатией.

При вторичной ОА важно лечить основное заболевание

Особенности эндопротезирования тазобедренного сустава по квоте

С 2015 года законодательства в области оказания медицинских услуг коснулись изменения, в результате которых была упразднена выдача денежных средств из бюджета на реабилитацию. По этой причине эндопротезирование тазобедренного сустава по квоте стало менее доступным. Большинству граждан приходится приобретать протез за собственные средства. Прочие услуги, связанные с эндопротезированием, по-прежнему могут быть предоставлены бесплатно.

Кому положена квота на замену тазобедренного сустава

Суть предоставления квоты в материальной поддержке граждан, которые нуждаются в оказании высококвалифицированной и дорогостоящей медицинской помощи. Восстановление тазобедренного сустава относится именно к такой.

При получении квоты все этапы восстановления сустава оплачиваются из госбюджета. Лечение осуществляется полностью бесплатно для пациента.

После 2015 года получить квоту на полное эндопротезирование стало значительно труднее. Оформить ее смогут только граждане, которые имеют следующие диагнозы:

• послеоперационный деформирующий артроз;
• дисплазия суставов на фоне артроза.

Все иные случаи рассматриваются индивидуально. Как правило, в государственной клинике удастся получить бесплатно только услуги по протезированию. Сам протез придется покупать за свой счет.

Если вам требуется эндопротезирование тазобедренного сустава, но средств на лечение нет, а в категорию льготников вы не попадаете, стоит все равно подать документы на получение квоты. Законодательство регулярно корректируется, поэтому вполне вероятно, что льгота все же будет предоставлена.

Как получить квоту на эндопротезирование?

Чтобы получить квоту на эндопротезирование необходимо быть гражданином РФ и иметь полис ОМС. Кроме того, потребуется собрать пакет документов, подтверждающий необходимость предоставления господдержки.

На руках нужно иметь:

• общегражданский паспорт РФ;
• полис ОМС;
• заключение лечащего врача;
• документы, демонстрирующие процесс течения заболевания.

Медицинские справки и выписки из истории болезни предоставляются тем учреждением, которое принимает решение о предоставлении господдержки. Обычно это поликлиника по месту постоянного проживания гражданина, где он проходит лечение.

В этом медучреждении создается специальная комиссия, которая при принятии решения учитывает следующие данные:

• результаты диагностического обследования пациента;
• медицинские заключения врачей-ортопедов;
• историю заболевания;
• результаты анализов, снимки рентгенографического исследования и т.д.

Принятое решение оформляется протоколом. Этот документ является основанием для получения квоты в департаменте здравоохранения.

Помимо протокола заседания комиссии с положительным решением, для обращения в департамент здравоохранения нужно подготовить следующие бумаги:

• общегражданский паспорт РФ;
• страховой полис ОМС;
• СНИЛС;
• документ об инвалидности, если есть;
• заключение о необходимости хирургического вмешательства;
• заявление на предоставление квоты;
• согласие на обработку персональных данных;
• направление, выданное лечащим ортопедом.

Все вышеперечисленные документы необходимо отвезти или отправить посредством заказного письма с описью вложения и уведомлением о вручении в департамент здравоохранения. Допускается передача документов через представителя, который действует по нотариальной доверенности.

Сроки получения квоты

Сотрудники департамента здравоохранения будут рассматривать заявление в течение 10 рабочих дней. В результате рассмотрения будет определена клиника, в которой заявителю окажут медпомощь, а также дата, в которую необходимо явиться по месту проведения эндопротезирования. Обычно ожидание госпитализации затягивается на срок до года.

Процесс может быть ускорен, если гражданин после согласования квоты сделает эндопротезирование тазобедренного сустава за свой счет. Впоследствии потребуется подать документы на получение компенсации из госбюджета. Для этого необходимо предоставить квитанции, чеки и другие бумаги, подтверждающие понесенные расходы.

Степени проявления болезни

Артроз суставных соединений таза имеет 4 степени развития с проявлением симптомов, характерных каждой из них:

• 1 стадия проявляется наличием краевых костных разрастаний, слабым сужением щели сустава, боли. Коксартроз 1 степени отличен тем, что болезненность наступает при физической нагрузке и проходит после отдыха. Нарушение тканевой структуры и сокращения движения не происходит.
• 2 степень сопровождается кальциевыми образованиями на бедренных составляющих, уменьшается суставной просвет на четверть, наблюдается подвывих бедра. Болезненность усиливается, ощущаясь в паховой области. Ограничивается возможность двигать и отводить конечности, мышечный тонус сокращается, проявляется хромота.
• 3-я приводит к нарушению костной и хрящевой структуры суставных частей, из-за омертвения сухожильных тканей наблюдается укорочение ноги, сильные болевые проявления приобретают хронический характер.
• 4 стадия отмечается некрозом, полным омертвением тканевых клеток, что требует срочной оперативной коррекции. Артроз суставов бедренного отдела приводит к нарушению двигательной функции конечностей.

Заболевание завивается по стадиям и может закончиться неспособностью сочленения к движению.

Лечебная тактика при коксартрозе

Данная патология требует консультации хирурга и ортопеда. При дисплазии сустава консервативное лечение малоэффективно. Оно позволяет лишь замедлить разрушение тканей. Используются следующие методы лечения:

• применение медикаментов;
• массаж;
• лечебная физкультура;
• физиотерапия;
• диета;
• эндопротезирование.

Из лекарственных препаратов применяются хондропротекторы, спазмолитики, НПВС, глюкокортикоиды. В тяжелых случаях гормональные препараты нужно вводить в полость сустава. Лечение диспластического коксартроза всегда включает применение хондропротекторов. Они выпускаются в форме гелей, мазей, капсул и таблеток. Наиболее часто используются такие медикаменты, как Дона, Артра, Терафлекс, Хондроксид.

При выраженном мышечном спазме и боли можно лечиться согревающими мазями. Хороший эффект на ранних стадиях артроза дает физиотерапия. Применяются лазер, УВЧ, магнитные поля. Для улучшения трофики тканей и предупреждения анкилоза требуется гимнастика. При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии требуется хирургическое лечение.

Наиболее часто проводятся следующие операции:

• артропластика;
• подвешивание сустава;
• протезирование;
• остеотомия.

Если больной не стал своевременно лечиться, то при 3 степени артроза требуется удаление разрушенного тазобедренного сустава. Он заменяется на протез. Данная процедура дорогостоящая, но эффективная. Она позволяет сохранить трудоспособность. Третий этап развития болезни не поддается консервативной терапии.

Прогноз при этой патологии относительно благоприятный. Риск для жизни отсутствует, но часто больные становятся инвалидами. После протезирования функция конечности восстанавливается. Такие люди вскоре могут заниматься спортом. Но все же деформирующий коксартроз на фоне дисплазии является опасным заболеванием.

В чем особенность диспластического коксартроза

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…

Диспластический коксартроз – это приобретенное заболевание тазобедренного сустава, которое развивается на фоне его врожденного дефекта развития. Причиной патологии является дисплазия ТБС – неправильное формирование компонентов или тканей сустава во внутриутробном периоде. Оно приводит к дегенеративным изменениям суставных хрящей на протяжении жизни.

Среди всех видов на диспластический вариант приходится около 60% случаев.

Причиной заболевания могут быть не только грубые дефекты развития ТБС. Доказано, что одним из значимых провоцирующих факторов является дисплазия соединительной ткани. Она кодируется генами и наследуется от родителей. ДСТ приводит к гипермобильности суставов и повышенной травматизации суставных хрящей. Это создает идеальные условия для прогрессирования дегенеративных процессов.

У лиц с дисплазией, вывихами и подвывихами ТБС болезнь обычно развивается в детском, подростковом или молодом возрасте. Среди людей с дисплазией соединительной ткани манифестация заболевания происходит позже. Симптомы дегенеративных изменений в тазобедренном сочленении у них появляются после 50 лет.

Недавние клинические исследования выявили, что патология чаще встречается у женщин с опущениями органов брюшной полости, миопией высокой степени и деформацией желчного пузыря.

Смотреть все тесты

Что такое гонартроз коленных суставов — лечение, симптомы, причины заболевания

Артроз коленного сустава: лечение в домашних условиях, как лечить недуг

Что такое коксартроз тазобедренного сустава и как его лечить, симптомы, полное описание заболевания

Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.

• Артрит
• Артроз
• Боли
• Другие болезни
• Ортопедические изделия
• Лечение
• Остеохондроз
• Травмы
• Диагностика

• О сайте
• Карта сайта
• Правила использования
• Пользовательское соглашение
• Информация для правообладателей
• Политика конфиденциальности

Диспластический коксартроз – это приобретенное заболевание тазобедренного сустава, которое развивается на фоне его врожденного дефекта развития. Причиной патологии является дисплазия ТБС – неправильное формирование компонентов или тканей сустава во внутриутробном периоде. Оно приводит к дегенеративным изменениям суставных хрящей на протяжении жизни.

Среди всех видов на диспластический вариант приходится около 60% случаев.

Причиной заболевания могут быть не только грубые дефекты развития ТБС. Доказано, что одним из значимых провоцирующих факторов является дисплазия соединительной ткани. Она кодируется генами и наследуется от родителей. ДСТ приводит к гипермобильности суставов и повышенной травматизации суставных хрящей. Это создает идеальные условия для прогрессирования дегенеративных процессов.

У лиц с дисплазией, вывихами и подвывихами ТБС болезнь обычно развивается в детском, подростковом или молодом возрасте. Среди людей с дисплазией соединительной ткани манифестация заболевания происходит позже. Симптомы дегенеративных изменений в тазобедренном сочленении у них появляются после 50 лет.

Недавние клинические исследования выявили, что патология чаще встречается у женщин с опущениями органов брюшной полости, миопией высокой степени и деформацией желчного пузыря.

Тот самый запрещенный к показу выпуск, за который Эрнст уволил Малахова!

Суставы и хрящи вылечатся за 14 дней с помощью обычного…