Диафиз

Переломы

С возрастом кости становятся более хрупкими. Если большинству молодых людей проще избежать тяжёлой травмы, то пожилым следует беречь себя: самое обычное падение или резкое вставание на одну ногу в попытке удержать равновесие, может привести к перелому бедра. Остеопороз, характеризующийся пониженной плотностью костного вещества, ослабленный тонус мышц, частичная потеря контроля над телом со стороны мозга – дополнительные факторы, повышающие риск переломов.

Женщины старшего возраста чаще получают травмы такого рода, что объясняется строением женской бедренной кости: меньший угол между шейкой и диафизом, утончённая шейка, в сравнении с мужской. Остеопороз у женщин тоже выражен сильнее, и это усугубляет положение. Причиной получения травмы у человека среднего возраста или молодого может быть сильный удар, падение с высоты или автомобильная авария. Развитие костной кисты, причины возникновения которой на сегодняшний день затруднительно установить, неизбежно ослабляет сечение кости.

Симптомы такого явления:

  • тазобедренный сустав сильно болит при попытках шевельнуть ногой;
  • пострадавший неспособен оторвать конечность от пола;
  • стопа вывернута наружу.

В отдельных случаях человек может испытывать болевой шок, а при открытом переломе значительные кровопотери.

В зависимости от локализации травмы, различают внутрисуставной перелом (страдают шейка или головка бедренной кости), межвертельный и диафизарный. Боль в указанных областях, в совокупности с другими, характерными для каждого случая признаками, может также свидетельствовать о наличии:

  • болезней костей и суставов (остеопороз, артроз и т.д.);
  • неврологических нарушениях;
  • аллергических заболеваниях, подагре, туберкулёзе.

Как строятся трубчатые кости

В строении всех таких костей имеются компоненты, которые могут иметь, как органическую, так и неорганическую формы, причем во время всего жизненного пути, из количество не является единым. Если речь идет о детях, то у них в большинстве вещества органического типа, именно они способствуют гибкости, а вот люди пожилого возраста больше имеют неорганических веществ, которые способствуют прочности.

Итак, что же нужно выделить в кости:

  • вся кость снаружи покрыта надкостницей, которая имеет большое количество сосудов и нервных окончаний, они находятся по всей глубине кости, передвигаются они по каналам, именно поэтому и осуществляется кровоснабжение. Если говорить о том, какими особенностями отличается надкостница, то речь идет о пластине, сформированной из ткани соединительного характера, причем, что касается наружного слоя, то он имеет фиброзные волокна, отличающимися плотностью, а что касается внутреннего слоя, то там вся ткань является по своей консистенции рыхлой;
  • относительно костных пластинок — они принимают участие в формировании компактного вещества, располагаются в виде плотного слоя на всей костной поверхности;
  • вещество губчатого типа идет сразу после, его структурные отличия заключаются в том, что оно пористой формы;
  • однако самым важным органом является костный мозг, поэтому он дислоцируется в самой глубине. Он может быть красного и желтого цвета. Причем, если он красный, то его место дислокации губчатое вещество, в его состав входит ретикулярная ткань, которая оснащены сосудами кровеносного типа и их очень много. А вот, если костный мозг является желтым, то его обеспечением занимаются клетки, которые являются жировыми.

Возможные повреждения

При травмировании бедренной кости происходит нарушение ее целостности, что иначе называется переломом. В зависимости от того, в какой части кости произошел перелом, различают: проксимальные, диафизарные, дистальные. Эти возможные варианты травмы отличают по механизму получения повреждения, поэтому стоит их рассматривать в отдельности.

В зависимости от места по отношению к тазобедренному суставу переломы проксимального отдела кости классифицируются на внутри- и внесуставные. Первые более опасны, так как есть риск повреждения артерии, питающей головку бедренной кости, что опасно развитием некроза. В связи с тем, что кость образует угол, который острее у женщин, данная травма у мужчин встречается в 2 раза реже. Чаще перелом в этом месте бывает у пожилых людей. Основная причина нарушения целостности – удар, полученный в результате падения на скользкой поверхности (гололед, скользкий пол и т. д.). При этом нога выворачивается кнаружи и несколько укорачивается, а любые попытки подвигаться вызывают боль – это основные признаки, позволяющие заподозрить перелом верхней части бедренной кости.

Виды диафизарных переломов бедренной кости.

Переломы тела бедренной кости встречаются относительно редко, так как для нарушения целостности требуется большая сила. Встречаются такие травмы при падении с высоты, автомобильной аварии. Поскольку действующая на ногу сила высока, перелом обычно сочетается с ранением мягких тканей. При этом укорочение конечности может достигать 8–10 см, так как фрагменты кости значительно втягиваются прикрепленными к ним мышцами.

Переломы нижней части кости возникают в результате падения на колено или сильного удара. Также возможен вариант, при котором идет насильственное отклонение голени наружу или кнутри – тогда мыщелки бедренной кости отламываются под воздействием верхней части большеберцовой кости. Это бывает, если упасть с высоты на ноги. При этой травме укорочение конечности не происходит. Преобладающими симптомами становятся сильная боль в коленном суставе, припухлость, возможно отклонение голени в сторону.

Бедренная кость – это один из важных структурных элементов скелета, выполняющий функции опоры, рычага для движения, образования крови и депо минералов

Знание ее анатомии важно не только для травматолога, каждый обыватель должен иметь хотя бы поверхностное представление о строении нашего тела. Ведь это не только полезная, но еще и очень интересная информация!

Оперативное лечение

Остеосинтез диафизарного перелома бедра

Антеградный интрамедуллярный остеосинтез закрытых диафизарных переломов бедра. Эта операция выполняется с применением общего обезболивания. Репозиция делается на ортопедическом столе. Все выполняется под рентгенологическим контролем. Лучше всего применять электронно-оптический преобразователь.

Там, где располагается вершина большого вертела, делается продольный широкий разрез кожного покрова, клетчатки и фасции. По ходу раны нужно раздвинуть волокна ягодичных мышц и напрягателя широкой фасции. Вершина главного вертела обнажается. Сначала нужно сформировать канал на внутренней стороне вертела. Это делается с помощью специального шила. Через канал вводят проводник, который проводится в дистальный фрагмент.

По проводнику нужно забить стержень Кюнчера. Его длину определят по здоровому бедру. Дистальный конец штифта размещается на три или четыре сантиметра проксимальнее щели сустава. Нельзя допускать, чтобы проксимальный конец выступал более чем на один сантиметр над вершиной главного вертела. Рана ушивается послойно. На сутки устанавливается дренаж, а конечность без вытяжения оставляют на шине Белера. После того как рана заживет больной может ходить на костылях. Стержень удаляется через год, если есть все признаки консолидации.

Ретроградный интрамедуллярный остеосинтез

Ретроградный интрамедуллярный остеосинтез с помощью массивного четырехгранного штифта ЦИТО. Для того чтобы выполнить закрытый остеосинтез при переломах диафиза бедренной кости может понадобиться больше времени, что в случае с открытым остеосинтезом

Очень важно соблюдать все требования антисептики

Сначала делают разрез кожи и клетчатки. При этом врач ориентируется по уровню перелома и диафизу бедра. Длина разреза составляет от 15 до 20 сантиметров. Рана должна быть изолирована от кожных покровов. По ходу раны рассекается широкая фасция бедра. Разъединяются волокна четырехглавой бедренной мышцы. Все рассеченные сосуды прошиваются. В месте перелома освобождают дистальный отломок с помощью широкого распаратора. Отломок поднимают и острым однозубым крючком выводят в рану. Затем под него вводят салфетку-держалку. То же самое делают с проксимальным отломком.

Диаметр штифта ЦИТО подбирают индивидуально. Для его введения нужно рассверлить костномозговой канал. Развертка должна быть проникнута в вертельную ямку. Четырехгранный штифт забивается в проксимальный отломок ретроградным путем. Диаметр сверла должен соответствовать диаметру штифта. Если канал слишком узкий, может случиться заклинивание штифта, а также перелом диафиза. Штифт не должен касаться кожи, поэтому используются специальную «ложку». Отломки репонируют и удерживают костодержателями. Штифт забивается дистальный отломок с помощью специальной насадкой. Чтобы не произошло разобщение костных отломков по длине, помощник хирурга должен обеспечить противоупор. Рана ушивается послойно. На сутки устанавливается дренаж.

Когда не было таких эффективных методов, уровень летальности при переломах диафиза бедренной кости был очень высоким. Вышеперечисленные и другие методы позволяют избежать серьезных осложнений и как можно быстрее поставить пациента на ноги. Конечно, большое значение имеет дальнейшая реабилитация и назначения врача. Если последовательно придерживаться всех его назначений, делать ЛФК, массаж и применять методы физиотерапии, выздоровление будет успешным и быстрым, хотя в любом случае нужно настроиться на несколько месяцев лечения.

Из чего состоит бедренная кость

Нормальная анатомия бедренной кости предполагает наличие следующих основных ее частей:

  • тело;
  • проксимальный эпифиз;
  • дистальный эпифиз.

Необходимо рассмотреть эти части по отдельности. Для лучшего понимания особенностей строения можно посмотреть видео.

https://youtube.com/watch?v=C31DcSKvvKM

Тело

Это участок цилиндрической формы, который отличается некоторым изгибом в переднюю сторону. Спереди его поверхность гладкая, а с задней части проходит шероховатая линия. Основной ее функцией выступает крепление мышц. Она, в свою очередь, делится на латеральную и медиальную губы. Первая в верхней части проходит в ягодичную бугристость, а в нижней – переходит к латеральному мыщелку при наклоне в сторону. Вторая тоже отклоняется книзу, но отходит к медиальному мыщелку. В верхней части она смыкается с гребенчатой линией. Вместе эти губы и надмыщелковые линии ограничивают подколенную поверхность в нижней зоне кости бедра.

Проксимальный эпифиз

В данной зоне расположена головка бедра, в центре которой имеется ямка. Крепление головки к вертлужной впадине обеспечивается ее суставной поверхностью. Область, в которой она соединена с телом кости, называют шейкой. Последняя образует с телом угол примерно в 130 градусов.

На участке, где происходит переход шейки в тело кости, находятся большой и малый вертелы. Они соединяются между собой межвертельными линией и гребнем – с передней и с задней стороны, соответственно.

Большой вертел можно прощупать с внешней стороны бедра, а малый вертел, отходящий от бедренной кости, виден сзади и с внутренней стороны. Рядом с бедренной шейкой есть вертельная ямка. Подобные выступы помогают креплению мышц.

Дистальный эпифиз

Дистальный конец или завершение бедренной кости становится широким книзу и расходится на две части. В этом месте медиальный и латеральный мыщелки разделяются межмыщелковой ямкой. Она хорошо видна с задней стороны. Поверхность мыщелков покрыта суставами, которые обеспечивают соединение с надколенником и берцовой костью.

По бокам от кости бедра располагаются латеральный и медиальный надмыщелки. К ним крепятся связки. Их можно прощупать с внутренней и внешней стороны конечности.

Диагностика

Окончательный диагноз можно поставить после рентгенологического обследования поврежденного бедра с использованием передней и задней проекций.

В случаях, когда перелом бедра не явно прослеживается на рентгенограмме, нужно сделать МРТ. Если нет возможности сделать МРТ или пациент не может быть помещен в сканер, то в качестве альтернативы можно провести компьютерную томографию.

На МРТ можно с большей долей вероятности выявить рентгенологически невыявленный перелом, чем на компьютерном томографе. Еще одним вариантом исследования может служить остеосцинтиграфия.

В связи с метаболическими изменениями у пожилых людей, будут существенные препятствия, как пониженная чувствительность, ранние ложные отрицательные результаты, их нечёткость.

Поскольку пациенту необходима операция, нужно провести полное дооперационное общее обследование, к которому относят анализ крови, ЭКГ и рентген грудной клетки.

каль Омбредана проходит снаружи от верхнего края головки; 2) «фи­ гура полумесяца» пересекает нижний контур головки и частично накла­ дывается на ее нижнемедиальный сегмент (2); 3) линия, проведенная по медиальному контуру шейки бедра (3) — линия Менарда — Шентона плавно продолжается вдоль нижнего края горизонтальной ветви лобковой кости (верхний край запирательного отверстия); 4) линия, проведенная по верхнему контуру шейки (4), плавно продолжается вдоль наружного контура тела подвздошной кости. Эти две линии пред­ ставляют собой отрезки дуг, обращенные вогнутостями в противопо­ ложные стороны.

Д о п о л н и т е л ь н ы е с н и м к и т а з о б е д р е н н о г о с у с т а в а . Поскольку расположение тазобедренного сустава не позволяет получить его боковой снимок, предложен ряд вариантов укладок для получения снимков, приближающихся к боковому. В основном эти варианты сво­ дятся к изменению положения нижней конечности (отведение, ротация кнаружи или кнутри) или особому расположению рентгеновской труб­ ки и пленки (например, в промежности). К таким снимкам прибегают в тех случаях, когда требуется уточнить некоторые анатомические де­ тали. Чаще всего используют снимок, сделанный при отведении бедра со сгибанием в тазобедренном и коленном суставах (укладка по Лауенштейну) . На таком снимке изображение головки по­ лучается как бы в сагиттальном сечении, а у шейки, которая представ­ ляется укороченной, краеобразующими становятся передняя или передневнутренняя и задняя или задненаружная поверхности.

В зависимости от степени отведения и поворота бедра большой и малый вертелы выходят на контур, особенно малый, который дает на нижнем контуре при оптимальном повороте изолированное изображение с хорошо прослеживающейся костной структурой (рис. 170, а). Дно вертлужной впадины контурируется на протяжении всей или почти всей суставной полулунной поверхности, что позволяет хорошо ее изучить; определяется ее вырезка, а при значительном отведении бедра с накло­ ном таза оба вертела вписываются в изображение шейки, но хорошо выявляется седалищно-суставная борозда (рис. 170, б), дно которой на прямом снимке образует «фигуру полумесяца». При наличии анато­ мического варианта — третьего вертела — он также хорошо выявляется на снимках с отведением, становясь краеобразующим несколько ниже малого вертела (рис. 170, в) (на прямом снимке он может проявляться лишь участком груботрабекулярной структуры, располагающимся на фоне диафиза бедра ниже межвертельной линии и иногда окаймленным на каком-то протяжении тонким контуром).

В о з р а с т н ы е о с о б е н н о с т и т а з а и т а з о б е д р е н н о г о с у с т а в а . Кости таза и тазобедренного сустава проходят сложный про­ цесс окостенения. Тазовая кость формируется из трех основных и мно­ гочисленных добавочных постоянных и непостоянных центров окосте­ нения. Основные центры окостенения в подвздошной, седалищной и лонной костях появляются на 2—6-м месяце внутриутробной жизни. ,К моменту рождения они достигают значительных размеров, но тела костей остаются разделенными в области вертлужной впадины Y-образ- ным хрящом. Разделены и ветви лонной и седалищной костей.

На снимке таза новорожденного (рис. 171, а) значительная часть вертлужной впадины, представленная Y-образным хрящом, не видна.

Подвздошная кость представляется как бы изолированной, отделен­ ной от крестца широкой, почти прямолинейной полосой просветления,

311

Анатомические особенности

Бедренная кость является самой большой трубчатой костью человеческого тела и окружена большим массивом мышечных тканей. Она отличается хорошим кровоснабжением и способностью к заживлению перелома. Мышцы бедра с помощью фасциальных перемычек разделены на три основных футляра: передний, внутренний и задний.

В переднем отделении расположены четырехугольник бедра, сарториус, поясничный подвздошник и пектинус, а также бедренная артерия, вена и нерв вместе с боковым бедренным кожным нервом. Метафизическая область начинается проксимально с субтроантерической областью и дистально с супракондилярной областью с диафизом между ними. Лежащий сзади на бедре — линия аспера, которая обеспечивает основную привязанность к фасции. Бедра не совсем прямые; он имеет отмеченный передний лук. Лук варьируется в зависимости от человека от человека, но его присутствие объясняет потребность в изогнутых ногтях, чтобы удерживать сокращение.

Кровоснабжение диафизарной части бедренной кости происходит, в основном, за счёт глубокой бедренной артерии. Один или два питающих кость сосуда проникают в бедренную кость вдоль шероховатой линии, обеспечивая эндостальное кровообращение. Периостальные сосуды также проникают в бедренную кость вдоль шероховатой линии.

Бедренная кость имеет физиологическую кривизну: кпереди (антекурвация) и кнаружи (варус). При функциональной нагрузке по медиальной поверхности бедренной кости превалируют компрессионные напряжения, а по наружной – растягивающие усилия.

Фиксация подвертельных переломов

Бедра имеет обильное сосудистое снабжение, получая основную часть крови из протрузии бедренной артерии. Питательная артерия обычно входит вдоль линии аспера позади и проксимально на бедренную кость и снабжает циркуляцию эндостаза. Эндостическое кровообращение обеспечивает внутреннюю две трети до трех четвертей коры, делая нормальный кровоток центробежным в направлении. Периостатическая циркуляция входит в заднюю часть по большей части вдоль линии аспера.

Периостатическая циркуляция почти целиком направлена ​​в окружном направлении, с небольшим или отсутствующим продольным разбросом. Поэтому небольшие мешки могут быть размещены вокруг бедра без опасности деваскуляризации области; однако следует избегать больших полос. По оценкам, перихостальное кровообращение служит только внешней четверти коры. Тем не менее, периостальная циркуляция имеет решающее значение для заживления трещин в диафизе.

Особенности прикрепления мышц на протяжении диафиза бедренной кости обусловливают типичные смещения фрагментов при переломах на разных уровнях. Так при переломах в верхней трети бедренной кости проксимальный конец под действием мышц, крепящихся к вертелам, сгибается, ротируется кнаружи, а также отводится. Дистальный отломок смещается кнутри и вверх. При переломах в средней трети на костные фрагменты оказывают действие, в основном, двусуставные мышцы и наиболее типичным является смещение по длине. При переломах бедренной кости в нижней трети дистальный фрагмент, смещается кзади. Чем короче дистальный отломок, тем больше его смещение кзади, что может быть причиной сдавления или нарушения целостности сосудисто-нервного пучка в подколенной ямке с острым расстройством кровоснабжения дистальной части конечности. Поэтому устранение такого смещения следует производить в ургентном порядке.

Когда перелом перемещается, мозговые сосуды нарушаются, а надкостничные сосуды преобладают в качестве сосудистого питания к месту перелома во время раннего заживления. В ответ на переломы периостальные сосуды размножаются, а эндостальная циркуляция восстанавливается значительно позже. Таким образом, использование прорезиненных ногтей может обеспечить повышенный возврат эндостальной неоваскуляризации и более нормальную картину кровотока

Значение периостального кровотока при исцелении также подчеркивает важность избегания периостальной десорбции, особенно вдоль линии аспера

Диагностика перелома

Визуальная оценка незамедлительно выявит нарушение целостности тела бедренной кости. Деформация бедра очевидна, если пострадавшему не посчастливилось ограничиться трещиной. Открытый перелом, сопровождающийся разрывом мягких тканей, устанавливает однозначный запрет для больного на любые попытки движения ногой.

В случаях, когда травмирован большой вертел, обнаруживается припухлость у верхнего эпифиза бедренной кости. Основной способ выявления клинической картины – исследования при помощи рентгеновского аппарата. Помимо определения вида и тяжести перелома, такое исследование позволит определить наличие трещины, не диагностируемой при внешнем осмотре, а также выявить, насколько пострадали мягкие ткани.

Анатомия

Проксимальный или верхний конец кости несет суставную головку, которая имеет круглую форму. Если посмотреть на головку немного ниже от ее середины, то в строении можно увидеть небольшую шероховатую ямку. В этом месте находится прикрепление связки головки кости. Головка бедренной кости с помощью шейки соединяется с остальной бедренной костной частью. Шейка располагается к оси костного тела под тупым углом, который составляет от 114 до 153 градусов. У женщин многое зависит от того, насколько широк их анатомический таз. Если ширина большая, угол приближается к прямому.

Там, где шейка переходит в костное тело, располагаются два бугра. Они называются апофизами или вертелами. Большой вертел является верхним окончанием тела кости. Его медиальная поверхность, которая обращена к шейке, имеет ямку. Есть еще малый вертел, который помещен у нижнего края шейки. Это происходит с медиальной стороны и немного сзади. Большой и малый вертела соединены между собой гребнем, который косо идет на задней стороне кости. Они соединяются и на передней поверхности.

Изучая анатомия бедренной кости, можно заметить, что ее тело немного выгнуто кпереди. Оно располагается в трехгранно-закругленной форме. Задняя сторона тела имеет след от мышечного прикрепления бедра и состоит из латеральной и медиальной губы. Эти губы тоже имеют следы от прикрепления соименных мышц, это заметно в проксимальной части. Внизу губы расходятся между собой. В этом месте на задней бедренной поверхности образуется гладкая треугольная площадка.

https://youtube.com/watch?v=C31DcSKvvKM

Дистальный или нижний конец кости утолщен и образует два мыщелка, которые заворачиваются назад и имеют округлую форму. Медиальный мыщелок по сравнению с латеральным больше выдается книзу. Однако, несмотря на такое неравенство, оба мыщелка располагаются на одном уровне. Это объясняется тем, что бедренный костный отломок в естественном положении стоит косо, а ее нижний конец находится ближе к средней линии по сравнению с верхним концом. Суставные мыщелковые поверхности с передней стороны переходят друг в друга, поэтому образуется в сагиттальном направлении небольшая вогнутость. Мыщелки разделяются между собой межмыщелковой глубокой ямкой на нижней и задней стороне. Каждый мыщелок сбоку имеет шероховатый бугор, расположенный выше суставной поверхности.

Что представляют собой эпифиз

Здесь речь идет об отделках трубчатой кости, которые имеют чаще всего закругленную форму на концах. Определенная часть эпифизов плотно прилегает друг к другу, в результате чего начинает формироваться соединение суставного типа. А что касается соседних костей, то они имеют возможность содействия друг с другом путем сочленения поверхностей суставов. Причем, чаще всего одна такая суставная поверхность отличается выпуклой формой (так называется головка суставного типа), а другая, наоборот, отличается вогнутой формой (здесь уже ямка суставная).

Что касается структуры эпифиза, то она имеет трубчатый характер. Поверхности суставного типа эпифиза имеют покрытие хрящом гиалинового типа, потом идет специфическая пластинка, под которой можно наблюдать множество разнообразных сосудов и окончаний нервных соединений. А что касается красного костного мозга, то его место дислокации находится в самой глубине.

Первая помощь

Наложение шины при переломе бедра

Очень важно оказать первую медицинскую помощь. Потерпевшему можно дать обезболивающее средство

Очень важно успокоить его и сделать так, чтобы он двигался как можно меньше. Сразу же необходимо вызвать бригаду скорой помощи. Проводится обезболивание введением анальгетиков. Если развивается шок, проводятся противошоковые мероприятия. Обезболивание – обязательная процедура лечение шока, особенно если у человека сохранено сознание.

Неотложная помощь при возникновении у человека шока заключается в том, что его нужно на носилках перенести в салон скорой помощи и раздеть, желательно догола. Бригада скорой помощи очень хорошо должна знать приемы быстрого раздевания или разрезания одежды. После этого проводится пункция центральной или периферической вены и налаживается капельное внутривенное введение растворов. Экстренные мероприятия включают в себя остановку наружного кровотечения и восстановление проходимости путей дыхания. При необходимости проводится трахеотомия и ИВЛ. При остановке сердца проводится его массаж.

Перед ее наложением нужно подложить под конечность две связанные шины Крамеры, метровой длины. Это нужно сделать следующим образом: от нижней трети голени, примерно на пять или десять сантиметров выше пятки, до лопатки. Таким образом, получается обеспечить безболезненное и быстрое наложение шины на конечность, которая теперь обездвижена. Иммобилизацию лучше всего завершить еще одним наложением шины Крамера вокруг таза. Ею нужно захватить уже наложенные шины Дитерихса и Крамера. Это позволяет достичь более прочной фиксации и облегчает перекладывание пострадавшего.

Сама шина Дитерихса состоит из двух частей костылей. Один из них наружный, другой внутренний. В каждом костыле есть раздвижные деревянные бранши, закрутки и подошвы. В браншах есть прорези для введения фиксационных лент и бинтов. Одна бранша имеет шпенек, а у другой есть для него отверстие, что позволяет осуществить фиксацию этих элементов.

Перед непосредственным наложением шины необходимо ее подогнать под рост пострадавшего. Для этого нужно раздвигать бранши и закреплять их шпеньком. Верхний конец наружного костыля должен упираться в подмышечную впадину. Внутренний костыль должен упираться в промежность. Нижние концы костылей нужно установить так, чтобы они примерно на девять сантиметров были расположены ниже края подошвы пострадавшей конечности. После этого место, где соединяются бранши, должны прочно связаться бинтом. Это защищает от смещения при транспортировке. Через прорези в костылях вводятся три фиксационные ленты. Делается снаружи-внутрь, чтобы на тело пациента не осуществлялось давления краями шины.

https://youtube.com/watch?v=xxAGkP0hWHI

Накладывать шину нужно начинать с прибинтовывания ее подошвы к стопе пациента. Обувь снимать не нужно, чтобы избежать пролежней и боли. В области пятки нужно особенно следить за прочностью фиксации. Подошва уже закрепленной шины имеет металлические боковые скобы, через которые нужно пропустить нижние концы костылей. Они соединяются подвижной поперечной планкой, которая есть на конце внутреннего костыля. Накладывать шину Дитерихса заканчивают завязыванием лент на талии, груди и бедре. Ее также необходимо укрепить бинтами на всем протяжении.

Травмы

В эту категорию входят переломы, которые нарушают целостность кости бедра. Обычно они сопровождаются следующими симптомами:

  • резкие и сильные болевые ощущения;
  • нарушения функции конечности;
  • отеки;
  • деформация ноги.

Более интенсивный болевой синдром характерен для вертельного перелома. При пальпации и во время движения он значительно усиливается.

Бывают вне- и внутрисуставные повреждения бедренной кости.

Внесуставные переломы

К этому виду травм бедренной кости человека относятся довольно распространенные межвертельные, а также чрезвертельные переломы, которые различают по расположению линии травмы. Такие поражения встречаются преимущественно у пациентов пожилого возраста. Это обусловлено возрастными изменениями в структуре вертелов: в их губчатом веществе постепенно формируются пустоты, а корка становится хрупкой и тонкой.

Вертельные травмы отличаются хорошим срастанием как после хирургического вмешательства, так и при проведении консервативного лечения. Этот факт объясняется покрытием данной области надкостницей и наличием большого количества окружающих мышц. Кроме того, в этой зоне хорошее кровоснабжение, что также способствует быстрому срастанию кости.

Консервативная терапия в таких ситуациях базируется на скелетном вытяжении. Данная процедура дает возможность предупредить смещение частиц кости, устранить их либо обеспечить правильное положение до полного срастания. Срок вытяжения обычно составляет полтора-два месяца.

Внутрисуставные переломы

Самыми распространенными видами таких травм являются переломы шейки и головки бедра. В травматологии эту категорию принято делить на переломы следующих типов:

  1. Чрезшеечный: в таком случае линия перелома проходит в зоне шейки.
  2. Капитальный: линия находится в районе бедренной головки.
  3. Базисцервикальный: перелом произошел в точке соединения шейки с телом кости.
  4. Субкапитальный: линия перелома проходит непосредственно под бедренной головкой.

При вколоченных переломах (когда частичка кости бедра входит в другую кость) пациенту назначается консервативная терапия. При этом он должен находиться в лежачем положении на кровати с деревянным щитом. Нередко в таких случаях используется шина Беллера. После необходимо скелетное вытяжение.

Если же диагностируется смещенный перелом, для которого характерно неправильное положение и деформация ноги, врач, как правило, назначает оперативное вмешательство. При внутрисуставных переломах кости бедра, кроме рентгенологического исследования, может понадобиться МРТ тазобедренного сустава.

Клиническая картина

Бедренная кость может ломаться в разных отделах – проксимальном (расположен ближе к тазовым костям), дистальном (ближе к костям голени) и в срединной части. Каждый из этих видов имеет свои индивидуальные симптомы и предполагает методики лечения.

Проксимальная часть

В этом сегменте часты переломы шейки бедра – она не покрыта надкостницей, как вся остальная кость, поэтому больше подвержена повреждению.

В случае эти изменения наиболее проявляются как раз в области шейки. У пожилых людей изменяется величина угла между шейкой и диафизом, что тоже предрасполагает к образованию перелома при минимальной нагрузке на кость.

Переломы проксимального отдела бедра могут проходить через вертелы бедра, через шейку и через суставную головку, которая находится в ямке тазобедренного сустава. При чрезвертельном переломе,  которые чаще встречаются у пожилых людей. Перелом может “привести с собой” увеличивающуюся опухоль в области тазобедренного сустава.

Вертельные переломы бедренной кости, наоборот, бывают у молодых людей, в основном при автомобильных авариях. Припухлость чуть ниже тазобедренного сустава.

Эти переломы могут сопровождаться смещением костных отломков. Будет наблюдаться укорочение поврежденной конечности.

Переломы будут вколоченные – бедренная кость вдавливается в тазовую, повреждая, и невколоченные, когда этого не происходит. Основным симптомом при переломе тазобедренной части является боль – она достаточно сильно выражена и усиливается при попытке вставать со стула.

Характерен для травмы бедра в этом сегменте симптом “прилипшей пятки” – пациент не может поднять травмированную ногу в положении лежа. Наблюдается укорочение сломанной ноги на несколько сантиметров. Это происходит из-за выхода головки бедра из суставной впадины и смещения кости вверх.

Дистальная часть

Эти травмы более легкие, чем травмы срединной части. Болевой синдром менее выражен, шок развивается редко. Будет наблюдаться патологическая подвижность голени из-за нарушения целостности коленного сустава.

Лечение перелома

Тактика назначаемого лечения зависит от вида травмы.

  1. Трещина требует наложения гипсовой повязки, полного исключения физических нагрузок и строгого соблюдения постельного режима. Продолжительность лечения регулирует лечащий врач;
  2. Перелом, при котором затронута головка или шейка бедренной кости без смещения, лечится при помощи наложения гипсовой повязки и тазового пояса или шины Беллера, с целью максимального ограничения подвижности конечности;
  3. Демпфирующая шина назначается также при переломах со смещением. Форма кости восстанавливается, в конечность вставляется спица. Если попытки сращивания отломков не увенчались успехом, необходимо оперативное вмешательство;
  4. Лечение открытого перелома отличается от закрытого мерами по предупреждению инфекционного поражения. Маленькие осколки ликвидируются, оставшиеся составляются вместе.

Заживление длится не менее месяца. В процессе лечения проводится периодический, с интервалом около 7 дней, рентгеновский контроль состояния перелома.

Анатомия бедренной кости человека

Форма кости бедра удлиненная, цилиндрическая, поэтому она получила название — трубчатая. Тело звена плавно изгибается в верхней части и расширяется в нижнем отделе.

Сверху твёрдое тело сочленяется с тазобедренным суставом, внизу — с коленной чашечкой и берцовой костью. К лицевой стороне трубчатой материи присоединена образовательная плёнка — надкостница. Благодаря оболочке происходит рост и развитие костной ткани, а также восстановление структуры после повреждений и травм.

Нижняя конечность в совокупности с сосудистой системой, мышцами, нервными узлами, соединительными тканями образует бедро. Вверху и спереди конечность ограничивается паховой связкой, а сзади — ягодичной складкой. Нижний контур проходит выше надколенника на 5 см. Правая и левая кость имеют идентичную конструкцию.

Стаж работы Ярослава составляет 25 лет, из них 15 лет в клинической травматологии. Закончив лечебный факультет, одного из крупнейших медицинских вузов СССР в 1982 г., Ярослав Филатов проходил многочисленные усовершенствования и повышения квалификации, последняя из них пройдена в 2017 г.
Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector