Лечение суставовДебридмент

Операции и инвалидность

Пациентов часто интересует, дают ли после операции группу инвалидности. Артроскопический дебридмент и хондпропластика, остеотомия проводятся на стадии, когда функции конечности еще частично сохранены. А операции способствуют их восстановлению, пусть даже на время и в неполном объеме. Так что оснований для присвоения инвалидности нет. Артродез помогает избавиться от боли и восстановить опорную функцию конечности. Но в результате этой операции формируется искусственный анкилоз, хотя и в функционально выгодном положении. А согласно законодательству, анкилоз тазобедренного сустава в любом положении является основанием для назначения 3 группы инвалидности.

Эндопротезирование проводится для того, чтоб восстановить трудоспособность и способность к самообслуживанию. Сам по себе факт, что у человека сустав заменен протезом, не делает его инвалидом. И если операция и послеоперационная реабилитация проходят успешно, нет оснований поднимать вопрос о присвоении группы. Более того, если до операции трудоспособность пациента была ограничена, а после операции восстановилась, при прохождении очередной МСЭ группу могут снять. Инвалидность может быть присвоена в случае тяжелых послеоперационных осложнений. Например, развилась септическая нестабильность сустава, его пришлось удалить и вместо ревизионного эндопротезирования выполнить артродез. Или произошло изменение длины конечности, которое не удается устранить.

Оперативное вмешательство при коксартрозе не всегда является крайней мерой и не всегда радикально решает проблему. Так, артроскопия или остеотомия проводятся на 1–2 стадиях. Артродез – относительно недорогая операция, но требует сложной продолжительной реабилитации и приводит к инвалидности, хотя избавляет от боли.

Эндопротезирование позволяет почувствовать себя здоровым, но тут есть свои подводные камни, в частности, высокая цена. Принимая решение об операции, врач должен соотносить терапевтический эффект и возможные риски. А пациенту следует представлять сложности реабилитационного периода, ведь операция – только половина дела.

загрузка…

Особенности процедуры

Суть артроскопии тазобедренного сустава в Израиле состоит в следующем. Вся операция проходит на ортопедическом столе. Пациент лежит либо на спине, либо на боку. Чтобы расширить суставную щель до 16-18 см, проводится тракция (растяжение) поврежденной конечности с помощью специальных приспособлений. Это нужно для того, чтобы улучшилась визуализация, и проще было проводить необходимые манипуляции.

Опытный ортопед после введения местной или общей анестезии (это решает врач) делает около 3 маленьких разрезов в области бедра (их длина не превышает 4-5 сантиметров). Через них и осуществляется весь ход операции.

Сначала хирург вводит микровидеокамеру, с которой на монитор прямо перед врачом транслируется изображение из полости сустава. С помощью других инструментов, диаметр которых составляет 2-6 мм, совершаются все манипуляции. Такие небольшие размеры позволяют свести травматизацию здоровых тканей к минимуму, капсула сустава практически не повреждается.

Чаще всего путем артроскопии тазобедренного сустава решаются следующие проблемы:

• санация,
• удаляется деформированная хрящевая ткань (дебридмент),
• накладываются швы на разорванный лабрум,
• делается резекция в области суставной губы вертлужной впадины и круглой связки.

Операция, в основном, длится не больше 2 часов, а госпитализация редко затягивается дольше, чем на сутки.

Иногда данная технология используется в качестве диагностического метода (хотя стоит заметить, что в любом случае даже в ходе оперативного вмешательства ортопед будет сначала детально изучать возникшую проблему, и лишь затем устранять ее). Точность диагностики данным способом – самая высокая из всех возможных. С помощью артроскопии выявляют многие заболевания тазобедренного сустава в самом зачатке. Это по-настоящему революционная методика, так как до сих пор медицина могла бороться только со следствием суставных патологий (например, это справедливо в отношении повреждений хрящевой губы).

Данный тип операции обычно стараются осуществлять из переднего доступа, чтобы избежать осложнений, при которых нарушается целостность сосудов и нервных стволов.

Если врач выявляет грубые дефекты хряща, тогда он выбирает абразивную артропластику. Она осуществляется с помощью артроскопического бура, которым удаляются субхондральные слои кости до тех пор, пока доктор не увидит петехиальное кровотечение. После множественного рассверливания формируется фиброзный сгусток, который и будет выполнять роль утраченного хряща. Безусловно, у него не совсем такие же свойства как у настоящего хряща, но такого рода лечение позволяет оказать помощь множеству больных.

В период восстановления пациенту обычно не нужны специальные приспособления, чтобы ходить, подвижность суставов возвращается к нормальным объемам уже через несколько дней.

Послеоперационный период

Через 2–3 дня операционный ход (отверстие) полностью заживает. На восстановление сустава необходимо больше времени. Все зависит от степени поражения и объема хирургического вмешательства.

Реабилитация после операции предусматривает выполнение лечебной физкультуры для возобновления функции сустава. Нагрузки на колено увеличиваются постепенно и подбираются врачом индивидуально. Соблюдение всех рекомендаций специалистов позволит вернуть подвижность коленным суставам.

Далее реабилитация проходит таким образом:

• примерно через 3 суток после операции рана затягивается;
• назначаются противовоспалительные и болеутоляющие препараты;
• после полного заживления раны врач назначает ЛФК для восстановления подвижности сустава.

Длительность реабилитации зависит от возраста пациента, его состояния до операции, мастерства хирурга и сопутствующих заболеваний.

Период зависит от состояния пациента до этого, его возраста и желания поскорее прийти в норму.

Сразу после проведения процедуры больного обездвиживают на непродолжительное время. Принимаются меры чтобы избежать воспалитльных процессов, отеков, занятия лечебной физкультурой. Когда человек начинает двигаться, главное не нагружать конечность и разрабатывать его постепенно.

При грамотном проведении процедуры и отсутствии других болезней или провоцирующих развитие болезни факторов, дебридмент позволяет «заморозить» деструктивные процессы на несколько лет.

Наиболее важен этот метод для молодых и активных людей, но и пациентам постарше он может существенно помочь в лечении.

loading…

loading…

Автор статьи: Василий Шевченко

Позвольте представиться. Меня зовут Василий. Я уже более 8 лет работаю массажистом и костоправом. Я считаю, что являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать свои задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести в доступном виде всю требуемую информацию. Перед применением описанного на сайте всегда необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация с вашим специалистом.

Обо мне

Обратная связь

Дебридмент коленного сустава проведение операции с лаважем

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…

Дебридмент означает в медицине санацию или очищение области ранения от чужеродных элементов и некротизированной ткани.

Такое состояние можно наблюдать в коленном суставе при развитии артроза. В это время болезнь приводит к тому, что хрящ становится шероховатым и может травмировать суставные области.

Так как дебридмент предусматривает удаление и очищение областей коленного сустава, то при артрозе такая операция позволяет замедлить развитие болезни.

Принципы проведения операции

Дебридмент проводится под местным наркозом. Используется в операции артроскоп, а само вмешательство это и есть артроскопия коленного сустава.

Через небольшой надрез врач вводит артроскоп в сустав и необходимые инструменты.

Артроскоп изначально дает возможность врачу адекватно и точно оценить область поражения сустава, а также определить элементы, которые необходимо удалить и извлечь.

С помощью толстой иглы из сустава удаляются хлопья и части суставного хряща. После чего врач приступает к удалению остеофитов.

Если есть необходимость, то проводится внутрисуставная шлифовка хряща, которая возвращает элементу гладкость, улучшает скольжение суставов и снижает нагрузку.

Дебридмент также может быть проведен с лаважем, это промывание полости коленного сустава специальным стерильным раствором. Эта процедура проводится для того, чтобы удалить все мелкие частицы, вызывающие воспаление тканей сустава.

После чего в полость сустава вводят лекарственные препараты — хондропротекторы и противовоспалительные средства.

Операция заканчивается наложением швов на область прокола. Здесь можно отметить, что в области артроскопии может через 2-3 дня появиться отек, однако од должен в течение 3 дней полностью исчезнуть.

Если через 72 часа отек все еще продолжает присутствовать – это одно из осложнений операции, и необходимо обратиться за медицинской помощью.

Плюсы и минусы метода

В первую очередь метод артроскопии отличается малой инвазивностью, и как следствие – малой травматичностью.

Помимо этого, использование именно местного наркоза снижает вероятность различных осложнений для пациента.

Таким образом, санацию можно применять для тех пациентов, для которых по ряду показаний обычное хирургическое вмешательство противопоказано.

Отметим также, что операция этого типа позволяет:

1. Устранить повреждения механического типа сустава.
2. Мягко и безболезненно устранить неровности хряща и его развололкнение.
3. Удалить части хряща и его обломки, которые вызывают воспаление в колене.

Таким образом, все вышеописанные моменты позволяют замедлить дегенеративные изменения коленного сустава.

С другой стороны, у метода есть и минусы, и это недостаточная радикальность, которая иногда необходима для более эффективного лечения артроза.

К сожалению дебридмент позволяет устранить проблему только на время, но сама операция не исключает первопричину, которая приводит к артрозу.

Таким образом, важную роль при проведении санации коленного сустава отводится послеоперационному периоду восстановления и общей противоартрозной профилактике.

В качестве профилактики можно использовать следующие рекомендации:

• Прием рекомендованных медикаментозных препаратов, хондропротекторов и НПВС.
• Дозированные нагрузки на суставы, особенно на поврежденный.
• Лечебная физкультура для суставов.
• Физиотерапия и курортное лечение.
• Снижение избыточного веса тела.
• Отказ от курения.

Показания для проведения дебридмента коленного сустава

Чаще всего этот вид оперативного вмешательства показан при артрозе коленного сустава. Причем наибольшего эффекта удается добиться, если артроз диагностируется именно второго типа.

Показаниями выступают следующие симптомы:

1. Сильные боли в области сустава при движении.
2. Скованность суставов, тугоподвижность.
3. Выраженное состояние хромоты.
4. Использование трости при ходьбе.

Точно определить необходимость санации помогает МРТ сустава, а также рентген – методы позволяют увидеть степень разрушения хряща и развитие остеофитов.

Народ опешил! Суставы восстановятся за 3 дня! Приложите…

Мало кто знает, но именно это лечит суставы за 7 дней!

Холодноплазменный дебридмент в лечении дегенеративно-дистрофических поражений коленного сустава

Лечение пациентов с дегенеративно-дистрофическими поражениями коленного сустава является актуальной проблемой современной ортопедии. Одним из путей ее хирургического органосохраняющего решения является так называемый дебридмент, или санация пораженных участков суставного хряща. В основе этой операции лежит удаление нежизнеспособных и поврежденных участков гиалинового хряща, вызывающих различные механические нарушения во взаимодействующих между собой отделах сустава.

Современные способы дебридмента — механический, лазерный и холодноплазменный, применяемые при различных степенях повреждения гиалинового хряща, основаны на устранении механических нарушений непрерывности суставных поверхностей, аккуратном сглаживании неровностей, разволокнений, удалении свободно отделяющихся и нефиксированных фрагментов или лоскутов хряща, препятствующих нормальной функции и поддерживающих воспалительный процесс.

Для холодноплазменной обработки очагов поражения в ходе санационной артроскопии коленного сустава мы используем аппарат последнего поколения Atlas (ArtroCare, США) с 17 новейшими электродами, не имеющими аналогов по эффективности и безопасности, позволяющий осуществлять обработку тканей сустава холодной плазмой в температурном интервале 45-65 °С.

С 2008 года изучены результаты лечения 115 больных в возрасте от 35 до 55 лет. Обобщение полученных данных показало преимущество холодноплазменного дебридмента аппаратом Atlas (ArtroCare, США) по сравнению с механической и стандартной электрокоагуляцией в виде простоты использования, доступности воздействия во всех отделах сустава, достижения более гладкой поверхности гиалинового хряща. Оптимальными показали себя 5-7 энергетические уровни.

1. Холодноплазменный дебридмент является современным малотравматичным методом, позволяющим снизить продолжительность операции, уменьшить сроки послеоперационной реабилитации и восстановления профессиональной работоспособности.
2. Контактный способ обработки повреждений гиалинового хряща в неконтролируемых режимах чреват развитием термального некроза окружающего и подлежащего здорового хряща и субхондральной кости.
3. Наиболее эффективным и безопасным методом обработки поражений гиалинового хряща являются 5-7 энергетические уровни.

С. М. Костюшев, С. М. Слостин ФГУ «1586 ОВКГ МВО» МО РФ, г. Подольск

Когда следует провести вмешательство

Если требуется, проводится шлифовка хряща, чтобы вернуть ему физиологическую гладкость и восстановить нормальную степень скольжения. Таким образом можно снизить нагрузку на отдельные элементы сустава (особенно на замыкательную пластину).

Иногда во время процедуры проводится лаваж: промывание полости хряща стерильным раствором. С помощью такой процедуры можно удалить самые мелкие частицы разломившегося хряща, чтобы не удалять их по отдельности.

Дополнительно в полость сустава могут вводиться лекарственные препараты, прежде всего хондропротекторы и нестероидные противовоспалительные средства. После окончания процедуры врач убирает из хрящевой полости все инструменты и накладывает на разрез швы.

Обычно для полного проведения операции достаточно одного введения данных препаратов. Их вводят вокруг пораженного сустава, обезболивающий эффект достигается за 15-45 секунд. При необходимости (если операция затягивается) во время процедуры могут дополнительно вводить обезболивающие.

Процедура назначается исключительно специалистом и проводится при наличии соответствующих показателей. Дебридмент не принесет никакого эффекта на начальных стадиях развития артроза и при запущенных случаях болезни. Золотой серединой в этом вопросе считается 2-я стадия артроза, когда сустав уже имеет морфологические патологии, но ткани хряща еще более-менее сохранены.

Перечень симптомов, при наличии которых показана санация коленного сустава:

• болевой синдром в области колена при длительном пребывании в статическом положении или размеренной ходьбе;
• ощущение быстро проходящей скованности конечности после сна;
• появление хромоты при движениях;
• иглообразное разрастание костной ткани в суставной области;
• повреждение мениска;
• гиперплазия синовиальной оболочки;

Показанием к операции считается необходимость использовать опорные предметы при передвижении.

Противопоказаниями могут быть:

• излишний вес;
• нестабильность сустава;
• слишком большая деформация.

Артродез коленного сустава

Суть этой процедуры заключается в том, что ногу фиксируют в наиболее подходящем функциональном состоянии, а потом обездвиживают ее в колене, удаляя остатки хрящевой ткани.

Бедренная кость, большая берцовая кость и надколенник при этом срастаются между собой, и в последующем никаких движений в области колена не происходит, то есть формируется так называемый анкилоз.

При создании артродеза подход к лечению артроза коленного сустава, что называется, очень радикальный: если пациента беспокоит боли в суставах при движении, то если полностью удалить сустав с остатками хрящевой ткани, то болеть, в общем-то, будет просто нечему.

Однако очень сильным минусом такой операции является то, что человек с ее помощью теряет сустав, хотя и почти неработающий до этого. Поскольку сейчас существуют другие, более прогрессивные и тонкие методы хирургического лечения артрозов, при которых человек может дальше владеть своим суставом, сейчас подобные оперативные вмешательства проводятся не очень часто (хотя она и применяется, например, при хирургическом лечении артроза голеностопа).

Когда есть возможность выбора, обычно и врачи, и пациенты выбирают проведение  эндопротезирования, о которой речь чуть ниже.

АРТРОСКОПИЯ эндоскопическая операция на суставе

Эндоскопия в ортопедии ведет свой отсчет с 1918 года, когда японский ортопед Kenji Takagi впервые осмотрел полость коленного сустава с помощью цистоскопа.В 1920 году он создал собственно первый артроскоп. В 1964 г. Okamura впервые выполнил артроскопическую резекцию мениска, в 70-х артроскопически начали выполнять пластику крестовидных связок коленного сустава, синовектомию и дебридмент – такая короткая история артроскопии.

Артроскопическая хирургия имеет много преимуществ перед традиционной хирургией коленного сустава. Важным есть то, что следствие артроскопического вмешательство есть значительно менее болезненным для больного. Последний может двигаться без дополнительных приспособлений уже в тот же день. Реабилитация проводится намного более быстро, уже следующего после операции дня больного можно отпустить из стационара, а через неделю – выписать к работе. Известные случаи, когда профессиональные спортсмены ( футболисты) через две недели после артроскопической парциальной менискектомии начинали активные выступления. В отечественной литературе тема артроскопии освещена имело – лишь одна монография и несколько журнальных статей. Главной причиной такого состояния в первую очередь есть огромный дефицит современной артроскопической техники в ортопедических отделениях ( например 3 работающие артроскопа на все отделения Киева), что обуславливает ограниченность знаний и опыта врачей, отображением чего есть минимальное количество публикаций по данной тематике. Eggli S. et al. сообщили о 8-летнем наблюдении за пациентами после артроскопической менискектомии и обнаружили хорошие результаты лечения у 40 больных из 52. Anderson A.F. et al. артроскопический дебридмент и туннелизацию при болезни Кенига считают методом выбора. Linschoten N.J. и Johnson C.A. сообщают о положительном результате артроскопического дебридмента при остеоартрозе у 68% больных, что совпадает с нашими данными.

Dandy D.J. обнаружил, что после дебридмента пострадавшие участки суставной поверхности окидываются фиброзным хрящом. Vaquero J. et al свидетельствуют, что после артроскопического артролиза коленного сустава объем движений увеличился в среднем на 68%.

Артроскопическая хирургия не стоит на месте. Уже широко выполняются артроскопические сшивания мениска, Escalas F. et al. сообщают про 94% благоприятных исход после сшивания мениска через 5 лет. Начала применяться лазерная технология в артроскопии. Ее преимуществом по мнению, например, Wei N. есть уменьшение интенсивности болевого синдрома после операции и значительное уменьшение количества гемартрозов. Опыт лечения раненных во время военных действий в Югославии в 1991-1994 годах показал высокую эффективность артроскопии.