Болит копчик после родов

Причины болей в копчике

Почему болит копчик после родов? Основная причина возникновения болей – зажатие или повреждение нервов позвоночника во время родов. Риск возникновения кокцигодинии наиболее вероятен у женщин, страдавших до наступления беременности признаками:

  • Остеохондроза.
  • Невралгии.
  • Сколиоза.

  • Депрессии.
  • Воспалительных болезней.
  • Ушиба копчика.
  • Дефицита кальция.

Виновником возникновения заболевания является также малоподвижное, сидячее времяпрепровождение. Постоянное сидение с подтянутыми к животу ногами тоже провоцирует начало заболевания. Травма, полученная до беременности, может не проявлять себя долгое время. Вынашивание ребенка и роды становятся поводом выявления скрытых патологий позвоночника, проявляющихся дискомфортом в пояснице, тазовой области. Роды являются естественным процессом, но существуют факторы, от которых зависит наличие осложнений при их протекании:

  • Общее состояние здоровья.
  • Сила потуг.
  • Скорость продвижения плода по родовым путям.

Читайте подробную статью: почему болит копчик у женщин при сидении?

  • Размер плода.
  • Строение таза.
  • Положение плода.

На роды влияет как взаимосвязь нескольких факторов, так и каждый из них отдельно. В результате сочетания ягодичного предлежания, узкого таза, большого размера плода возрастает риск вывиха, растяжения крестцово-копчиковой связки, а также смещения, перелома копчика. Роды могут быть стремительными, вследствие чего тазовые кости не успевают восстановиться. Отклонение рудимента расширяет родовые пути, улучшает проталкивание плода. Если в процессе родов произошло слишком сильное разгибание копчика, то возникает сильная боль. Заболевание объясняется также опущением промежности, травмой с кровоизлиянием во время родов, повреждением связок.

Как ускорить выздоровление

  • Первые два дня рекомендуется проводить с теплыми компрессами на проблемных местах. Они помогут снять отек.
  • Также не стоит забывать о своем питании: пить много воды и есть неограниченное количество овощей, фруктов, ягод, злаков и бобовых. Это поможет наладить работу кишечника и избежать возникновения запоров, характерных для данного периода.
  • Следующим шагом станет ограничения активности и соблюдение строгого постельного режима длительностью в несколько дней.
  • Сидеть лучше на боку, на невысоком табурете, на специальной подушке, на ортопедическом валике, а также, опираясь на локти.
  • Запрещено пребывать на мягких поверхностях. Это значительно усугубит положение.
  • Консультация доктора поможет подобрать грамотное лечение, состоящие из нужных препаратов, витаминных комплексов и дополнительных процедур.
  • После полного выздоровления предлагается выполнять упражнения на растяжку позвонка и тренировать свои мышцы.

Когда у новоиспечённой мамы болит копчик после родов при сидении, – это первый сигнал того, что организм переживает нарушения и требует помощи извне. Такую помощь в состоянии обеспечить сама женщина, если будет придерживаться постельного режима, вести здоровый образ жизни, соблюдать специально подобранную диету, не поднимать тяжелое, класть компрессы и выполнять легкую гимнастику. Заметив, что улучшения не приходят, по истечении пары недель настоятельно рекомендуется посетить врача.

Узнав свой диагноз и получив рекомендации по лечению, выздоровление произойдет значительно быстрее. Хирург или травматолог может назначить рентген или другие манипуляции, если очень болит копчик когда сидишь.

Девушки часто подвержены возникновению определенных осложнений после того, как их кроха появился на свет. Так тело протестует, сигнализируя о том, что не в состоянии работать как раньше, требуется время на возобновление всех функций. Некоторые, из малоприятных явлений, можно устранить быстро и без дополнительного вмешательства, а определенные недуги нуждаются в помощи специалиста.

Данная проблема возникает нередко, многие мамочки жалуются на жгучие покалывания внизу спины. Если вовремя не установить диагноз, есть перспектива получить ряд трудно излечимых последствий в будущем. Стоит внимательно относиться к своему самочувствию и состоянию. Ведь забота матери о собственном здоровье очень важна в этот довольно непростой период жизни.

Болит копчик после родов почему

С физиологической точки зрения, роды всегда проходят одинаково, однако существует несколько причин, по которым копчик может травмироваться:

1. Плод слишком крупный.

2. У малыша большая головка.

3. Тазовые кости узкие, поэтому роды не могут пройти полноценно.

4. Неправильное предлежание малыша.

5. Сила, с которой проходит родовая деятельность, высокая.

6. С какой интенсивностью проходят потуги, а также, в каком количестве.

Даже нормальная родовая деятельность предполагает, что в итоге возникнет небольшой отек, сильная боль, именно поэтому на жалобы в копчике сразу после родов мало кто обращает внимания, считая, что это естественно. Однако если дискомфорт длится более одного месяца, то необходимо посетить медицинское учреждение.

При поиске ответа на вопрос, почему болит копчик после родов, необходимо обратить внимание на многие факторы, к которым относят следующее:

1. В момент родовой деятельности нервные окончания защемило.

2. Копчик был травмирован, возможен перелом или вывих.

3. Женские половые органы воспалены.

Это основные причины по которым может болеть копчик, установить точную причину и назначит лечение может только врач.

Достаточно часто при родах врачи использую эпидуральную анестезию. Укол в спину беременной женщине делается для проведения кесарева сечения. В редких случаях такой метод используют при естественных родах, если женщина устала тужиться, схватки приносят много боли, тогда специалисты обезболивают нижнюю часть тела и роженица может отдохнуть.

При неправильном выполнении техники анестезии, впоследствии возникнет боль в спине. Чаще всего боль ощущается в пояснице, гораздо реже в копчике. Спустя некоторое время симптом пройдет, но такое состояние необходимо контролировать.

Как лечить

Лечение назначает исключительно специалист, подбирая тактику терапии в зависимости от диагноза и тяжести протекания заболевания. Лечение кокцигодинии включает несколько способов:

  • медикаментозный;
  • комплекс ЛФК;
  • мануальная терапия;
  • иглоукалывание.

Какой бы метод терапии не выбрал врач, существуют общие рекомендации для всех пациентов с этой проблемой:

  • исключить любые физические нагрузки;
  • не сидеть на перинах или мягких диванах;
  • использовать согревающие компрессы или специальный бандаж;
  • больше лежать.

Медикаментозный подход

Для медикаментозного лечения послеродовых болей в копчике применяются симптоматическая и этиотропная терапия. В связи с тем, что послеродовой период требует диеты, перед приемом любых препаратов нужна консультация врача. Симптоматическое лечение направлено на ослабление боли. Для этого применяются препараты-анальгетики или спазмолитики.

Этиотропная терапия направлена на борьбу с причиной возникновения заболевания. Воздействуя на очаг боли, можно легко устранить дискомфорт. Проблемы женщины могут быть не только физиологического, но и психологического характера. Послеродовая депрессия – распространенное состояние. В этом случае врач назначает препараты для снятия стресса или обычные успокоительные. Часто их приходится заменять физиотерапией, так как не все препараты можно применять при лактации.

Лечебный комплекс ЛФК

В подавляющем большинстве случаев с болями в копчике помогает справиться обычная лечебная физкультура. Упражнения желательно выполнять под наблюдением врача. ЛФК считается полноценной методикой лечения. Правильные нагрузки эффективнее таблеток. К тому же упражнения не имеют побочных эффектов и противопоказаний.

Примерный комплекс ЛФК для больных кокцигодинией:

  1. Занять исходное положение: лечь на спину, ноги согнуть в коленях, руки положить на живот. Зажать фитбол между коленями и сжимать ногами. Всего нужно выполнить 7-8 подходов, по 30-60 секунд отдыха между ними.
  2. Перекатывание мяча по внутренней поверхности голени с выпрямленными ногами. Выполняется упражнение 8-10 раз, минимальное время — 5-10 секунд.
  3. Согнув ноги и расположив стопы возле ягодиц, приподнять таз, стараясь не напрягать спину. В ходе упражнения напрягаются ягодичные мышцы и пресс.
  4. Лежа на животе, максимально высоко приподнять ноги и руки. Делать упражнение 3-4 раза, после чего отдохнуть несколько секунд.
  5. Выполнение поворотов и наклонов корпуса тела в разные стороны стоя.

Применение мануальной терапии

Надавливания и похлопывания способствуют тому, что копчик «встает на место». В результате исчезают боли, нормализуется кровообращение и даже поднимается настроение. Чем продолжительнее курс мануальной терапии, тем лучше. Терапевт стимулирует развитие мышечной памяти, в результате чего устраняется не только спазм, но и его причины.

Средства народной медицины

Большинство рожениц отдают предпочтение народной медицине, которая по их мнению не представляет опасность. Однако натуральные травы зачастую могут быть причиной аллергических реакций.

Ниже приведены наиболее действенные при кокцигодинии народные рецепты:

  • Залить 4 ч.л. сухих листьев герани 4 стаканами кипятка. Этот отвар нужно прокипятить на умеренном огне в течение 10-15 минут, затем добавить его в ванну во время водных процедур. Также можно делать компрессы — смочить марлю или тонкую ткань в отваре, приложить к копчику и укутать, оставить на 45-60 минут.
  • Втирать масло пихты в пораженный участок. Движения должны быть легкими массажными. Такой процедуре следует уделять не менее 20 минут три раза в день.
  • Боли в копчике помогает снять йодовая сетка.
  • Аппликация из настоя валерианы также помогает при боли в копчике. Смочить ватный тампон или марлю и приложить к копчику, обязательно укутать место наложения компресса теплым пледом или платком.

Источники

  • https://mamaprofi.com/zdorove-posle-rodov/bolit-kopchik-posle-rodov.html
  • https://poslerodov.pro/zdorove-posle-rodov/bolit-kopchik-posle-rodov.html
  • http://moiaberem.ru/kopchik-posle-rodov
  • https://zhenskoe-mnenie.ru/themes/health/bolit-kopchik-posle-rodov-chto-delat-pochemu-bolit-kopchik-posle-rodov-norma-i-patologiia/
  • https://VseProRebenka.ru/rody/posle-rodov/posle-bolit-kopchik.html

Ищем причины

Причиной появления болей в области копчика – конечного отдела позвоночного столба могут становиться осложнения нормального процесса родов (при затяжных родах или тазовом предлежании плода вероятность появления этого симптома несколько выше, чем при неосложненном течении родового акта).

Часто молодые мамочки жалуются, что болит копчик после родов при стремительном рождении ребенка – в этом случае ткани родового канала попросту не успевают подготовиться, и может возникать подвывих копчиковых позвонков.

Нужно помнить и о том, что причиной появления этого признака могут становиться такие состояния, как сколиоз любого из отделов позвоночника, причем именно небольшое боковое искривление часто остается незамеченным и не лечится своевременно, а во время последних недель беременности и после родов таким образом напоминает о себе.

Ничего страшного в том, что болит копчик после родов, на самом деле нет, но только в том случае, если продолжительность этих болей не превышает 3 недель.

Чаще всего подобный болевой синдром (кокцигодиния) связан с тем, что во время беременности и перед самыми родами кости таза раздвигаются, чтобы обеспечить ребенку возможность самостоятельно родиться на свет.

В первое время после этого болевые ощущения вызваны непривычным положением костей, но кости будут постоянно стремиться сойтись обратно и подобное недомогание быстро проходит.

Именно поэтому копчик после рождения ребенка может болеть даже в том случае, когда проводилось оперативное родоразрешение – эту жалобу можно услышать даже от мамочек, перенесших кесарево сечение.

В некоторых случаях причиной болей может стать травма позвоночника, полученная еще до беременности или заболевания внутренних органов, которые сопровождаются ущемлением нервов, проходящих в области копчика.

Если это так, то боли появятся еще задолго до родов и будут примерно одной интенсивности практически все время.

Также причиной может стать какое-либо заболевания мочеполовой системы, воспаление суставов, невралгические проблемы и отложение солей.

В некоторых случаях молодой маме только кажется, что боль сосредотачивается в области копчика – так могут проявляться геморрой, достаточно часто возникающий на последних неделях беременности, заболевания прямой кишки, травмы промежности и мышц тазового дна, возникающие в родах.

Именно поэтому врачи говорят о том, что для определения истинной причины боли необходимо проведение комплексного обследования женщины.

Болит копчик после родов лечение

Существует огромное множество способов и методов, которые специалисты применяют и рекомендуют при лечении копчиковых болей. Помимо медикаментозной терапии (которая в период грудного вскармливания используется исключительно редко), это могут быть натирания растворами и мазями, массажи, специальные гимнастические упражнения (в особенности на фитболе), физиотерапевтические процедуры, мануальная терапия. Применяются и нетрадиционные виды лечения: акупунктура, рецепты народной медицины. В особо тяжелых случаях приходится прибегать к хирургическому лечению с вероятным удалением копчиковой кости.

Но вся сложность и опасность лечения этой проблемы заключается в том, что в каждой отдельной ситуации должны и могут применяться другие терапевтические методы: что подходит для лечения болей, вызванных одними причинами, то категорически противопоказано при других причинах развития этого недуга.

Если же боль в копчике после родов является частью восстановительного процесса и не представляет никакой опасности, то специалисты рекомендуют мамочкам некоторые способы ее облегчения и улучшения собственного самочувствия:

  1. Пользуйтесь послеродовым бандажом.
  2. Откажитесь от мягких матрасов и диванов — отдавайте предпочтение сидению на твердых стульях и лежанию на ортопедических поверхностях.
  3. Если это возможно, то лучше прилечь, чем присесть (в том числе и во время кормления ребенка).
  4. Старайтесь ложиться вместе с малышом в течения дня или без него — для отдыха и разгрузки опорно-двигательного аппарата. 
  5. Если есть такая возможность, посещайте бассейн хотя бы раз в неделю — это будет очень полезно для всего опорно-двигательного аппарата и в особенности для послеродового восстановления.
  6. Старайтесь не поднимать и не носить тяжестей (абсурдное предостережение ввиду появления ребеночка, но все же врачи на нем всегда акцентируют!). 

Лучше усвойте это золотое правило сейчас (потому как все равно, рано или поздно, Вы это поймете): невозможно быть супермамой и суперженой. А вот от Вашего здоровья и самочувствия очень сильно зависит благополучие Ваших детей и мужа. Поэтому уделяйте себе больше внимания — не игнорируйте никаких болей и недомоганий. 

Специально для nashidetki.net- Лариса Незабудкина

Почему после родов у женщин болит копчик

Болевые ощущения после родов имеют различную этиологию и отличаются по характеру. Некоторые отмечают постоянную ноющую боль, другие – спазмы. Все зависит от нескольких факторов:

  • Сложная беременность. Если мать физически слабая, а малыш в утробе развивается стремительно, ей становится тяжело носить его. В результате после родов у нее сильно болит копчик. Боли могут исчезнуть в процессе вынашивания плода, через 2-3 недели, когда организм привыкнет к нагрузке, а могут продолжаться не только на протяжении всей беременности, но и в первые недели после рождения малыша.
  • Механическая травма со смещением. Ушиб может произойти в любое время, и беременность – не исключение. Травма может быть старой и после родов даст о себе знать с новой силой из-за появления трещины.
  • Значительный вес ребенка. Крупного ребенка тяжело не только выносить, но и родить. Копчик при этом может травмироваться вплоть до вывиха.
  • Сложный родовой процесс (может быть и при естественных родах, и при родах с помощью кесарева сечения).

Способы лечения

При травме копчика чаще всего проводится консервативное лечение. Оно включает в себя:

  • мануальную терапию,
  • физиотерапевтические процедуры (противопоказаны при грыжах позвоночника),
  • массаж,
  • постельный режим в течение 1 месяца ( при переломе),
  • использование ортопедических подушек для сидения,
  • гирудотерапия,
  • иглоукалывание,
  • противовоспалительные и обезболивающие средства.

В первые 2 суток после родов при наличии болевого синдрома к области заднего прохода прикладывают холодные компрессы, которые помогают снять отек. Больной нужно соблюдать специальную диету, которая поможет исключить возникновение запоров, что снизит нагрузку на травмированное место. Такое питание рекомендуется в первое время после рождения ребенка в любом случае. Оно должно включать в себя растительные масла, продукты, богатые клетчаткой (овощи, фрукты, фасоль). Следует пить побольше воды, отказаться от мучного и сократить употребление белковых продуктов.

Кроме того, женщине не рекомендуется лежать на спине, поднимать тяжести. Спать лучше на ортопедическом матрасе.

Сидеть можно в следующих положениях:

  1. На боку.
  2. Наклонившись вперед и опираясь на локти.
  3. На табуретке, отклоняясь вперед, чтобы уменьшить нагрузку на копчик либо на свернутом в рулон полотенце.

Профилактика боли в копчике включает в себя общеукрепляющую гимнастику во время беременности, уменьшение физических нагрузок, употребление большого количества жидкости и продуктов, содержащих кальций. Кроме того, можно делать упражнения Кегеля, которые помогут укрепить мышцы тазового дна.

Когда обратиться к врачу

Послеродовая травма копчика может не попасть в поле зрения врача. Отек и боль от растяжения, в некоторой степени, маскируются послеродовым отеком и дискомфортом

Медработники далеко не всегда обращают внимание на жалобы молодой мамы и могут отпустить женщину домой без оказания помощи. Мол, через время само пройдет

Со временем острое воспаление спадает, боль проходит и, вроде бы все становиться на свои места.

Происходит так в большинстве случаев, когда когда смещение костей было незначительным. При более серьезных травмах позвонки не могут самостоятельно вернуться на свои места и, соответственно, выполнять прежние функции. Возникает перенапряжение в крестцово-копчиковой связке.

Тут необходимо вспомнить, что опорно-двигательный аппарат — единая система и нарушение в одном звене влечет за собой нарушения в других звеньях отделах.

Таким образом, через время, женщину могут начать беспокоить боли в ягодице и/или боли по ходу седалищного нерва. Болевой синдром меняет тонус мышц и вызывает спазмы, что ведет к дальнейшим нарушениям опорно-двигательного аппарата и еще большим проблемам. Поэтому, если:

  • боль сильная
  • боль беспокоит женщину более 2х недель
  • локализация боли в ягодице
  • боль по ходу седалищного нерва
  • присутствует растяжение лонного сочленения

Следует обратиться за медицинской помощью. Чаще всего лечение будет консервативным — возвращение костей на должное место с помощью мануальной терапии и лекарства для снятия болевого синдрома и воспаления. Причем вполне реально подобрать препараты безопасные при грудном вскармливании. И, лишь, в самых тяжелых ситуациях показано оперативное лечение.

Болит копчик после родов причины

И пусть копчик является рудиментом хвоста первобытного человека, современному гомо сапиенсу он доставляет немало хлопот. Среди прочего — копчик беременной женщины препятствует свободному продвижению ребенка к выходу, поскольку в нормальном физиологическом состоянии он слегка загибается вовнутрь. Богу слава, природа нашла выход из тупиковой ситуации: в преддверии родов, когда весь организм женщины начинает глобальную подготовку к родовому процессу, копчик благодаря размягчению костной ткани отклоняется кзади, уступая дорогу младенцу. Эти процессы начинаются еще в период беременности, поэтому копчик может болеть и перед родами.

Такие глубинные изменения в женском организме редко проходят незаметно: послеродовые боли могут возникать в самых разных местах и органах, в том числе и в области копчика. Однако по мере восстановления эта боль будет уменьшаться и полностью исчезнет. Врачи говорят, что боль в копчике после родов может быть вполне физиологичной, однако она всегда проходит самостоятельно к концу первого месяца.

Если же боль не исчезает и особенно если усиливается со временем, а также если боль в копчике появляется спустя несколько месяцев после родов, то следует обратиться к специалистам (травматологу, мануалу, ортопеду, хирургу, невропатологу, остеопату), чтобы установить причину такой патологической боли. А причин в действительности может быть огромное количество:

  • защемление седалищного нерва;
  • родовые травмы: подвывих, перелом, смещение (чаще это происходит при рождении крупных деток, при осложненных или затяжных родах, а иногда смещение копчика происходит еще до беременности, и только после родов дает о себе знать);
  • старые травмы копчика, образовавшиеся еще до беременности;
  • сколиоз;
  • воспаления суставов, остеохондроз;
  • заболевания внутренних органов (главным образом, органов мочеполовой системы и органов малого таза);
  • заболевания и операции в области прямой кишки;
  • дефицит кальция в организме;
  • солевые и хрящевые образования.

Для установления причины болей в копчике врач, вероятно, направит Вас на рентгенографию. Однако определяющее значение будет иметь описание самой пациенткой клинической картины, в частности характера и локализации боли. Она может быть резкая, жгучая, острая, тупая, ноющая, постоянная или эпизодическая, может отдавать в область заднего прохода, ягодицы, бедро, половые органы, усиливаться при движении или во время опорожнения кишечника.

Так, если боль отдает в ногу или бедро, усиливается при ходьбе и физических нагрузках, то, скорее всего, речь идет об ущемлении седалищного нерва после родов, что случается очень часто. Боль вследствие родовой травмы резко возникает или заметно усиливается при смене положения тела. При переломе копчика любое движение сильно затруднено и болезненно, дефекация задерживается — развиваются запоры; образуется кровоподтек и припухлость в этой области. Усиливающаяся после длительного сидения боль может говорить о том, что травма копчика срослась неправильно.

Боль только в копчике и/или окружающих его тканях свидетельствует о развитии мочеполовых инфекций. Если к тому же присутствуют другие характерные их признаки, то врач заподозрит именно эту причину и направит женщину на анализы.

Какой бы ни была причина боли в копчике после родов, если боль не проходит через 2-3 недели после появления малыша на свет, то причину необходимо установить и заняться лечением, предупреждают врачи. Женщины же говорят, что у них (у всех по-разному) послеродовая боль в копчике исчезла у кого через 3-4 месяца, у кого и через 7-8 месяцев.

Тем не менее, патологическая боль сама по себе проходит редко — чаще она усиливается и состояние ухудшается. Если даже со временем боль утихнет, то в будущем с наступлением беременности проблема непременно всплывет на поверхность снова.

Почему болит спина

По статистике, каждая вторая родившая женщина испытывает боли в спине различной интенсивности — от кратковременных не сильных до ощутимых, осложняющих жизнь. Специалисты уверяют: причина кроется в изменениях, которые претерпевает организм во время беременности.

Вот основные причины:

  • гормональная перестройка;
  • смещение внутренних органов;
  • использование эпидуральной анестезии;
  • изменение осанки;
  • поведение женщины в родовом процессе.

Гормональный сбой

При вынашивании ребёнка на костно-суставную систему женщины действует гормон беременности — прогестерон. Он размягчает их, чтобы малышу было максимально легко пройти по родовым путям. Главной мишенью становится область поясницы и копчик, поэтому боли возникают, прежде всего, здесь.

Приятный груз

На последних неделях живот беременной становится центром тяжести. Чтобы сохранять равновесие при ходьбе или положении стоя, она вынуждена прогибаться назад. При этом напряжение испытывают шейные, грудные и особенно поясничные мышцы. Если мышечный корсет живота растягивался под растущую матку, то спинной находился в постоянном тонусе. При схватках общий спазм поясничной области увеличивается, потуги усиливают давление на копчик. Как следствие — нестерпимая боль в первый период жизни после родов.

Внутренний мир

Органы матери — почки, например, — смещаются постоянно растущей маткой. Так как они расположены в районе поясницы по обеим сторонам поясничного столба, то становление их на обычное место сопряжено с тянущими болями, отдающими в копчик и ногу.

Доктор, наркоз

Применение при кесаревом сечении или в период схваток при обычных родах эпидуральной анестезии позволяет облегчить боли или провести операцию с находящейся в сознании женщиной при обезболенной нижней половиной тела. Сложность возникает по причине того, что лекарственные средства вводятся путем прокола через катетер в эпидуральное пространство позвоночника.

Могут подвергнуться повреждениям:

  • кровеносные сосуды;
  • грыжи при их наличии;
  • связки позвоночника.

Применение эпидуральной анестезии может спровоцировать боли в спине после родов

Болит копчик после родов диагностика

Определить точную причину боли можно после полного обследования и прохождения определенных исследований – рентген, томография. Предварительно нужно очистить кишечник, для этого используют слабительные средства или клизмы. Благодаря этим процедурам прогноз на получение точных данных будет увеличен, и выяснить причину боли можно даже спустя 3-4 месяца после родов. Если вы вскармливаете малыша грудью, то прежде чем принимать слабительные препараты, необходимо проконсультироваться с врачом чтобы они не нанесли вред ребенку.

После осмотра и проведения диагностики, специалист назначит соответствующее лечение, во избежание осложнений нужно следовать всем его рекомендациям.

Стаж работы Ярослава составляет 25 лет, из них 15 лет в клинической травматологии. Закончив лечебный факультет, одного из крупнейших медицинских вузов СССР в 1982 г., Ярослав Филатов проходил многочисленные усовершенствования и повышения квалификации, последняя из них пройдена в 2017 г.
Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector