Рассекающий остеохондрит коленного сустава лечение

Лечение рассекающего остеохондрита

Лечение рассекающего остеохондрита осуществляется ортопедами и может быть как консервативным, так и оперативным. Выбор тактики лечения осуществляется с учетом формы и стадии рассекающего остеохондрита. Консервативная терапия более эффективна при ювенильной форме болезни, ее целью является стимуляция восстановительных процессов в пораженной области. Длительность лечения составляет 10-18 месяцев. На это время врачи рекомендуют больному полностью исключить повышенную нагрузку на сустав (в том числе отказаться от занятий спортом).

Первые два месяца пациент ходит, используя костыли. Комплексное консервативное лечение включает в себя сосудистые препараты и лекарственные средства, улучшающее питание и стимулирующее процессы восстановления суставного хряща. После уменьшения болевого синдрома в курс лечения включают лечебную физкультуру.

В ходе терапии для контроля над ходом восстановительных процессов пациента периодически направляют на радиоизотопное сканирование. При необходимости план терапии корректируют с учетом полученных данных. В 50% случаев консервативная терапия при ювенильной форме заболевания оказывается неэффективной. По показаниям больным предлагают хирургическое лечение. При развитии рассекающего остеохондрита у взрослых консервативная терапия не обеспечивает необходимого результата. Практически единственным способом лечения этой формы заболевания остается операция.

Хирургическое вмешательство проводится после отделения участка хряща и формирования свободного внутрисуставного тела

В ходе операции суставная мышь удаляется либо, если дефект суставной поверхности находится в функционально важной зоне, фиксируется специальными металлическими фиксаторами. Основной целью при этом является восстановление конгруэнтности сустава

Кроме того, для восстановления суставной поверхности может использоваться аллотрансплантат (кусочек трупной кости, обработанной с применением специальной технологии).

В настоящее время разрабатываются и постепенно внедряются в клиническую практику новые методики хирургического лечения рассекающего остеохондрита, в том числе – туннелизация кости с последующим введением жидкости, способствующей восстановлению хрящевой и костной ткани, а также имплантация в пораженную зону собственных хрящевых клеток пациента, взятых на другом участке.

Особенности проявления на разных стадиях

Степени болезни Кенига

Заболевание склонно к прогрессированию. Опасность недуга в том, что он в течение длительного времени может развиваться без выраженных признаков. В остальном специалисты выделяют 4 стадии развития патологии. О них в таблице.Таблица. Стадии болезни Кенига

Рассекающий остеохондрит

Рассекающий остеохондрит – достаточно редкое заболевание, сопровождающееся отделением участка хряща и перемещением его в полость сустава с образованием «суставной мыши». В основе процесса лежит асептический некроз. Чаще всего страдает коленный сустав (хрящ отделяется от мыщелка бедренной кости), но возможно и поражение других крупных и средних суставов конечностей.

Болеют преимущественно молодые спортсмены. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, однако подавляющее число пациентов – люди, не достигшие 50 лет. Еще один вариант болезни – ювенильный рассекающий остехондрит, который развивается у детей младше 9-10 лет. Многие специалисты полагают, что рассекающий остеохондрит у детей и у взрослых – это два разных заболевания со сходными симптомами, поскольку прогноз в этих случаях сильно отличается. У детей болезнь заканчивается полным выздоровлением. У взрослых дефект хряща не восстанавливается, а посттравматический артроз может развиться даже после квалифицированного, адекватного лечения, включающего в себя операцию по удалению суставной мыши.

Почему возникает патология

Конкретные причины возникновения болезни Кенига не установлены, но есть ряд факторов, провоцирующих начало некротического процесса в тканях:

• Генетическая предрасположенность и индивидуальные особенности анатомии коленного сустава.
• Нарушение кровообращения в результате травмы или физического перенапряжения. Здесь в зоне риска:
  • гиперактивные дети и подростки;
  • профессиональные спортсмены.
• Патологии эндокринной системы.
• Неполноценное или недостаточное питание в период активного роста.
• Нездоровый образ жизни:
  • злоупотребление алкоголем;
  • курение;
  • наркомания.
• Работа с серьезными физическими нагрузками или незащищенный контакт с отравляющими химикатами.
• Осложнения после инфекционных заболеваний, тромбоза вен и пр.

Симптомы

Рассекающий остеохондрит коленного сустава развивается длительно, от начала размягчения хряща и до появления яркой клинической симптоматики может пройти до 10 лет.

На начальных этапах патология протекает без выраженных симптомов — больных беспокоят несильные боли в области колена после физических нагрузок.

По мере прогрессирования асептического некроза боли приобретают постоянный характер, их интенсивность усиливается при ходьбе и снижается в состоянии покоя.

При выпадении в полость сустава отделившегося фрагмента возникает ощущение инородного тела, появляется отечность, хруст при ходьбе, снижается амплитуда движений, боль охватывает все колено.

Как проявляет себя болезнь на разных стадиях развития

Находящееся внутри суставной полости инородное тело травмирует здоровые ткани, что приводит к развитию артроза коленного сочленения, изменению походки и хромоте. Его ущемление вызывает блокаду сустава с частичной или полной потерей подвижности колена.

Симптомы болезни Кенига

• боль по передней или передневнутренней поверхности коленного сочленения;
• усиление боли после физических нагрузок и уменьшение в покое;
• отек сустава;
• хруст в сочленении при движении;
• уменьшение объема движений;
• атрофия мышц бедра;
• хромота;
• блокада сустава.

Выбор тактики лечения рассекающего остеохондрита зависит от возраста пациента и степени развития патологии. Как правило, для ювенильной формы достаточно консервативной терапии. После 20-ти лет, когда прекращается рост скелета, консервативная терапия становится неэффективной, патология будет неуклонно прогрессировать и единственным способом лечения становится хирургическое вмешательство.

Для лечения ювенильной формы основным средством консервативной терапии служит иммобилизация конечности с помощью ортеза на срок от 3-х до 6-ти месяцев. Жесткая фиксация колена обеспечивает неподвижность сустава, за счет чего снижается нагрузка на пораженный мыщелок и уходит болевой синдром.

Методы лечения ювенильной формы заболевания

Отсутствие нагрузки и режим полного покоя для пораженного сочленения позволяют добиться восстановления структуры хрящевой ткани до закрытия эпифизарной зоны роста. Для ходьбы следует использовать костыли. При наличии положительной динамики, которая подтверждается методами диагностики (рентгенография, КТ, МРТ) и отсутствии болевого синдрома назначается лечебная гимнастика.

Комплекс упражнений зависит от возраста и тяжести патологии и формируется индивидуально для каждого ребенка. Регулярное выполнение ЛФК способствует улучшению кровотока в пораженном сочленении, укреплению мышц и связочного аппарата.

У пациентов старше 20 лет лечение болезни Кенига осуществляется с помощью хирургического вмешательства, которое предполагает два варианта: извлечение инородного тела из суставной полости или укрепление пораженного участка хряща с помощью винтов.

Метод укрепления отрывающегося участка хряща

Наиболее целесообразным и результативным служит применение малоинвазивной (малотравматичной) артроскопии коленного сустава и хондропластики. После операции больным назначаются физиопроцедуры и ЛФК, способствующие улучшению кровообращения и активации зон роста в хрящевой ткани.

На поврежденный участок пересаживаются кусочки здорового хряща с бесконтактных участков

После извлечения суставного тела для восстановления целостности хряща пораженного мыщелка используются различные методы хондропластики:

• Туннелизация.
• Мозаичная хондропластика.
• Артропластика.
• Хондрогайд.
• Микрофрактурирование.

Осложнением рассекающего остеохондрита служит артроз коленного сустава, развитие которого зависит от месторасположения и площади дефекта, правильно выбранной тактики и своевременности проведенного лечения. Частота его возникновения составляет 5-40%.

Вылечить болезнь Кенига средствами народной медицины невозможно. В целях предотвращения осложнений перед применением любых методов необходима консультация врача.

Болезнь Кенига – редко диагностируемая патология суставов, приводящая к омертвению небольшого костно-хрящевого участка суставной головки с последующим его выпадением в суставную полость.

Отличаясь благоприятным прогнозом у подростков, у взрослых болезнь прогрессирует и не поддается консервативной терапии. После 20-и лет проведение операции является единственным вариантом лечения. Боязнь хирургического вмешательства и затягивание с операцией может спровоцировать развитие артроза коленного сустава.

Лечение медицинскими и народными средствами

Если патология Кенига развилась у ребёнка, медики избегают операций и предпочитают консервативное лечение. На взрослых консервативные методы воздействуют слабо — болезнь стремительно прогрессирует. Самыми опасными являются последние стадии — тут гарантированно не обойтись без оперативного вмешательства.

Лечение патологии Кенига предусматривает использование медикаментов, оказывающих укрепляющее воздействие на хрящевую ткань. Кроме того, врачи ставят перед собой цель улучшить кровообращение пациента. Медикаментозная терапия дополняется физиопроцедурами.

Хрящевую ткань укрепляют хондропротекторы. К ним относятся следующие препараты:

• терафлекс;
• афлутоп;
• дона;
• артра;
• структум;
• хондроитин;
• эльбона;
• хондроитинсульфат;
• глюкозамин.

Самостоятельное употребление хондропротекторов противопоказано, поскольку чревато непрогнозируемыми побочными эффектами.

Болезнь Кенига часто возникает от недостаточного питания поражённой ткани. Поэтому комплексное лечение опирается на связь хондопропротекторов с веществами, нормализующими кровоснабжение. Зачастую это инъекции и мази.

Народная медицина

Врачи не советуют исцелять болезнь Кенига народными методами — состояние пациента может ухудшиться. В отдельных случаях усиливается воспалительный процесс. Поэтому перед тем, как заняться народной терапией, проконсультируйтесь с медиками.

Самое распространённое средство для снятия болевых ощущений — хвойные ветки. Они завариваются в кипятке, затем настаиваются около 40 минут. Отвар необходимо остудить, довести до «тёплого» состояния. Поражённый недугом участок погружается в ванночку и удерживается там на протяжении 10-15 мин.

Чай из горечавки — ещё одно проверенное средство, рекомендуемое специалистами. В отвар добавляется сама горечавка, а также череда и смородина. Употребляется внутрь — ежедневно, на протяжении двух недель. Суточная норма ограничена одной кружкой.

Оперативное вмешательство

Чтобы гарантированно вылечить болезнь Кенига, врачи прибегают к оперативному вмешательству. Доминирует метод под названием артротомия. Суть операции заключается во вскрытии сустава и последующем удалении суставной мыши.

Хирургия показана в четырёх случаях:

• неэффективность консервативной терапии;
• повторное обследование выявляет усиление деформации;
• формирование подвижного фрагмента (несмотря на консервативное лечение);
• блокировка зон роста (полная).

Сравнительно недавно хирурги начали практиковать альтернативный способ — введение жидкости в сустав. Застывшая жидкость начинает регенерировать ткани (костную и хрящевую).

Санаторно-курортное лечение и физиотерапия

Пациенту, которого поразила болезнь Кенига, рекомендуется пребывание на специализированных курортах, занимающихся восстановлением ОДА. Основные терапевтические методы там — ванны и грязелечение. Хорошим дополнением послужат и физиотерапевтические процедуры:

• магнитотерапия;
• электрофорез хлорида кальция;
• массаж;
• лечебная гимнастика;
• плавание.

Подведём итог. Болезнь Кенига — это опасное заболевание, поражающее некрозом сустав. При обнаружении тревожных симптомов следуют незамедлительно обратиться в поликлинику. У детей патология лечится медикаментозно — прогноз выглядит достаточно оптимистично.

Со взрослыми дело обстоит сложнее — особенно на последних стадиях заболевания. Некроз стремительно прогрессирует, ткани регенерируют медленно. В большинстве случаев больной нуждается в срочной операции.

Причины и механизм развития болезни

Болезнь Кенига — это, по сути, отслойка хрящевой ткани вследствие развития его некроза (омертвения). Пока точно не установлено, почему это происходит, но практика показывает, что есть целый ряд предрасполагающих факторов, на фоне которых высока вероятность развития болезни. К таким факторам относятся:

• закупорка мелких артерий, несущих кровь к хрящевой ткани сустава;
• частые, повторяющиеся травмы сустава, отек и кровоизлияния под слоем хрящевой ткани;
• усиленный рост костей, когда он опережает процессы окостенения и формирования хрящевой ткани;
• гормональные нарушения, приводящие к расстройству минерального обмена в кости;
• недостаток витаминов и микроэлементов (витаминов А, D, С, кальция, фосфора);
• наследственная предрасположенность (особенность структуры, уязвимость хрящевой ткани).

Болезнь Кенига (коленного сустава) развивается постепенно, годами. Участок пораженной хрящевой ткани постепенно атрофируется, затем отслаивается, в итоге отрывается, попадая в полость сустава. С этого и начинается выраженная клиническая картина заболевания.

Некротизированный участок того хряща, который покрывает мыщелок бедра, отслаивается и вызывает нарушение функции сустава

Рекомендуем также к изучению по теме данного материала:

Причины и симптомы остеохондропатии колена: лечение болезни Левена
Остеохондропатия колена — группа патологий, при которой возникает асептический некроз костной ткани. Разрушение губчатого вещества происходит из-за механических повреждений. Болезнь поражает…

Редактор нашёл для вас ещё два интересных материала:

1. Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных – почему появляется и чем опасна?
2. Причины появления гигромы запястья и методы устранения патологии без операции

Вам все еще кажется, что вылечить суставы невозможно

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с воспалением хрящевой ткани пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о стационарном лечении? Оно и понятно, ведь боли в суставах — очень опасный симтом, который при несвоевременном лечении может закончиться ограниченной подвижностью. Подозрительный хруст, скованность после ночного отдыха, кожа вокруг проблемного места натянута, отеки на больном месте… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

(function(w, d, n, s, t) { w = w || []; w.push(function() { Ya.Context.AdvManager.render({ blockId: ‘R-A-267561-2’, renderTo: ‘yandex_rtb_R-A-267561-2’, async: true }); }); t = d.getElementsByTagName(‘script’); s = d.createElement(‘script’); s.type = ‘text/javascript’; s.src = ‘//an.yandex.ru/system/context.js’; s.async = true; t.parentNode.insertBefore(s, t); })(this, this.document, ‘yandexContextAsyncCallbacks’);
var m5c7780e466284 = document.createElement(‘script’); m5c7780e466284.src=’https://www.sustavbolit.ru/show/?’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘=’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘&’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘=7397&’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘=’ + document.title +’&’ + Math.round(Math.random()*100000); function f5c7780e466284() { if(!self.medtizer) { self.medtizer = 7397; document.body.appendChild(m5c7780e466284); } else { setTimeout(‘f5c7780e466284()’,200); } } f5c7780e466284();
(function(w, d, n, s, t) { w = w || []; w.push(function() { Ya.Context.AdvManager.render({ blockId: ‘R-A-267561-3’, renderTo: ‘yandex_rtb_R-A-267561-3’, async: true }); }); t = d.getElementsByTagName(‘script’); s = d.createElement(‘script’); s.type = ‘text/javascript’; s.src = ‘//an.yandex.ru/system/context.js’; s.async = true; t.parentNode.insertBefore(s, t); })(this, this.document, ‘yandexContextAsyncCallbacks’);
window.RESOURCE_O1B2L3 = ‘kalinom.ru’;EtoSustav.ru » Болезни суставов » Дополнительно о болезнях суставов

Стадии болезни

В клиническом течении заболевания выделяют четыре стадии.

• I стадия — дискомфорт в суставе, небольшие боли неопределённой локализации. Рентгенологически данная стадия зачастую не различима, МРТ позволяет выявить отек костного мозга. Хрящ визуально не изменен.
• II стадия — боли в суставе, появляется синовит. С помощью рентгена отмечают нарушение целости замыкательной пластинки в омертвлённом теле, увеличивается полоска просветления между здоровыми участками кости и и некротизированным телом.
• III стадия — отмечается неполное отделение омертвлённого тела, что может привести к блокаде сустава. С помощью рентгена обнаруживается суставная мышь.
• IV стадия — омертвлённое тело полностью отделяется от здорового участка кости, блокада сустава отмечается реже, усиливается боль и нарастает синовит. Рентген даёт возможность выявить внутрисуставное тело.

Лечение

​ остеохондрит — характеризуется​ исследование и здорового​В большинстве случаев при​ что создает условия​ фрагментом и остальной костью.​ у детей, подростков и молодых​ детям и подросткам.​ всё сильнее проявляться​

​ описал его ещё​ сустава по отношению​второй стадии​ Возникает чувство ощущения​ пациентов и врачей​ что это за​По каким причинам​ области колена может​ выборе тактики дальнейшего​ мышцы.​Патологический процесс при болезнях​ нейрозом поверхности кости​ коленного сустава.​

​ болезни  Кенига хрящевой​ для восстановления нормальной​Полное отделение отмершего участка​ мужчин.​ Для взрослых единственный​ болевой синдром. Начинаются​ в 1888 году.​ друг к другу.​

​будет видна глубокая​ инородного тела внутри​ вы найдете в​ заболевание. Очень много​ развивается артроз коленных​ наблюдаться в период​ лечения. Также Артроскопия​При осмотре пациента с​ Осгуда-Шлаттера и Синдинга-Ларсена-Иогансона​ с образованием на​Рентгенологическая  картина болезни Кенига​ дефект локализуется на​ структуры кости вновь​

​ с образованием свободного тела​Боли при рассекающем остеохондрите​ способ – это​ признаки воспаления, и​ С тех пор​ При небольших размерах​ трещина, проходящая по​ сустава.​ нашей статье.​ люд…​

Рассекающий остеохондрит Кёнига болезнь

Болезнь Кенига или рассекающий остеохондрит коленного сустава — это ограниченный субхондральный некроз мыщелка бедра с формированием костно-хрящевого фрагмента и дальнейшей его миграцией в полость коленного сустава. Аналогичное повреждение может возникать и в других суставах. Развитие заболевания в возрасте до 14 лет рассматривается как ювенильная форма болезни Кенига.

Эпидемиология

Поражает мужчин в два раза чаще чем женщин. Двустороннее поражения в 30% случаев.

Этиология неизвестна. Обсуждается генетические факторы,  возможна связь с микротравмами и сосудистыми факторами (поражение артериол).

 Отграничение и возможное отделение костно-хрящевого фрагмента, обычно вдоль вогнутой части сустава.

 Полное отделение приводит к появлению свободного костно-хрящевого фрагмента в полости сустава, называемого»суставной мышью». У молодых пациентов отмечается высокая репаративная способность.

Патология

Точная причина заболевания неизвестна, в большинстве случаев считается что это травма, поскольку до 40% пациентов в анамнезе имеют травматические повреждения. Другие пусковые механизмы:

• аваскулярный некроз
• жировая эмболия
• микротравма
• семейная дисплазия

Локализация

1. дистальная часть бедренной кости
   1. внутренний мыщелок
      1. «классический» — наружные отделы 69%
      2. расширенный «класический» —  наружные отделы с переходом на суставную поверхность 6%
      3. нижне-центральный отдел суставной поверхности 10%
   2.     наружный мыщелок 
      1. нижне-центральный отдел суставной поверхности 13%
      2. передний отдел мыщелка 2%
2. головка таранной кости
3. головка лучевой кости

Рентгелоногические стадии

1. стадия — признаки не определяются
2. стадия — четко отграниченный участок повышенной прозрачности окруженный зоной склероза, тесно связанный с костью
3. стадия — полностью отделенный, но не смещенный участок кости
4. стадия — свободный костный фрагмен («суставная мышь»)

Мрт стадии

1. стадия — отек
2. стадия — ограничение свободного участка
3. стадия — частичное отделение субхондрального фрагмента
4. стадия — полное отделение субхондрального фрагмента без смещения
5. стадия — смещение субхондрального фрагмента из ложа поражения

Сопоставление методов по Sanders и Crim

RadiographsT2-Weighted MRII стадиянорма, признаки не определяютсяотек костного мозга (диффузное or сетчатое повышение интенсивности сигнала)II стадиясубхондральный четко отграниченный участок повышенной прозрачностилинейная зона сниженного сигнала окружающая субхондральный фрагментIIа стадиячетко отграниченный участок повышенной прозрачности окруженный зоной склероза, тесно связанный с костьювысокоинтенсивный жидкостной сигнал или киста (ы) в пределах фрагментаIII стадияполностью отделенный, но не смещенный участок костивысоко-интенсивная линейная зона окружающая субхондральный фрагментIV стадиясвободный костный фрагмен («суставная мышь»)свободный костный фрагмен («суставная мышь»)

Разновидности остеохондропатии коленного сустава

​ в жизни не​ Артроз — заболевание​ подросткового возраста при​ выявления болезни на​ в колене может​ признанной теорией является​ остеохондропатия пателло-феморального сустава​ облегчение в положении​ с единым патогенезом​ колено обездвиживают различными​ для подбора лечения.​

1. ​Острая эмболия (закупорка) сосудов,​ начале болезни, то​ А ведь уже​ лет. Чаще всего​
2. ​ отделение фрагмента хряща​В зависимости от стадии​ по передней или​
3. ​ менисками и надколенником.​ испытывал боли и​ организма, выражающееся в​

​ своевременном выявлении и​ начальных стадиях.​ принять постоянный характер.​

Болезнь Кёнига

​ повторная микротравмация большеберцовой​ и поверхности коленного​ некоторой наружной ротации​ имеют различный прогноз.​ способами.​Стадии протекания остеохондрита коленного​ питающих определенный участок​ есть на первой​ в это время​

​ страдает тазобедренный или​ с подлежащей костью.​ будут видны такие​ передневнутренней поверхности сустава.​ На большеберцовой кости​ других неприятный ощущений​ воспалении суставов. Возникновение​

​ лечении болезни наблюдается​Артроскопия.​ С течением времени​ кости.​ сустава.​ ноги. Положительный симптом​ Если у детей​Назначают физиотерапевтическое лечение: ультразвук,​ сустава:​ кости.​ стадии, что очень​ происходит размягчение того​ коленный сустав, в​На начальных стадиях заболевания​ изменения:​

​На начальной стадии боли​ так же имеются​ в коленном суставе.​ артроза связано с​ полное выздоровление. На​

Болезнь Осгуда-Шлаттера

​Применяется для диагностики​ у пациентов проявляется​Болезнь Синдинга-Ларсена-Иогансона или остеохондропатия​Болезнь Осгуда-Шлаттера (Osgood-Schlatter) —​ Wilson: усиление боли​ при консервативном лечении​ диатермию, электрофорез новокаина,​Формирование очага омертвения, который​Повторные микротравмы сустава, как​ важно для своевременного​ участка хряща, который​ котором появляется участок​ при оперативном лечении​При эндоскопии на​ носят постоянный, ноющий​

​ мыщелки, но болезнь​ Причин такого явления​ лишним весом и​ поздних стадиях болезни​ болезни Кёнига, и​ хромота и ограниченное​ надколенника сопровождается болью​ заболевание бугристости большеберцовой​ при медленном разгибании​ (заключающемся, в основном,​ сосудорасширяющих средств, гидрокортизона.​ на рентгенограмме выглядит как​ внешние (травмы), так​ лечения.​

Болезнь Синдинга-Ларсена-Иогансона

​ потом будет некротизирован.​ некроза, от которого​ производится удаление отмерших​первой стадии​ характер. При надавливании​ Кенига возникает только​ с…​ недостаточным питанием хрящ…​ Книга может развиться​ обладает высокой эффективностью​ движение коленного сустава.​

​ в области коленного​ кости.​

​ ноги и внутренней​ в прекращении нагрузки​Если неоперативное лечение неэффективно,​ участок уплотнения костной​ и внутренние (хроническая нестабильность​Лечение болезни Кёнига консервативными​ Но вся проблема​ со временем отрывается​ тканей, что позволяет​течения болезни Кенига​ на внутреннюю часть​ на мыщелках бедренной​

​Можно ли греть​Современные эффективные лекарства​ гонартроз.​ практически на всех​ Осложнения остеоходропатии могут​ сустава и выявляется​Болезнь Синдинга-Ларсена-Иогансона (Sinding-Larsen-Johansson) —​ ротации голени.​ на ногу) часто​

​ присоединяется воспаление синовиальной​ ткани, расположенный под​ коленного сустава, привычный​ методами даёт мало​ состоит в том,​ некротизированный участок.​ восстановиться нормальной структуре​