Что такое болезнь Бехтерева и чем она опасна

Причины болезни Бехтерева

Достоверных причин болезни Бехтерева ученые не установили. Выделяют 2 основные теории возникновения анкилозирующего спондилоартрита:

1. Рецепторная теория;2. Феномен молекулярной мимикрии.

Рецепторная теория утверждает, что причиной повреждения связочных структур позвоночника с отложением солей кальция является открытие антигенов, которые являются источником для поражения собственной иммунной системой тканей организма. Для полноценного ответа требуется открытие антигенов хрящевой и соединительной ткани при поражении вирусами, бактериями.

Тактика антигенной мимикрии объясняет сходство между собственными антигенами и микробными белками. По подобной схеме развивается ревматоидный артрит у человека. При поражении горла бета-гемолитическим стрептококком группы А к антигенам возбудителя формируются антитела, которые сходны по структуре с суставными протеинами. Уничтожение иммуноглобулинами хрящевых поверхностей приводит к отложению кальция.

По второй теории молекулярной мимикрии причиной формирования болезни Бехтерева становится попадание антигенов клеток, которые поражены определенными типами вирусов и бактерий вместе с кровью в область сакроилеальных суставов, позвоночника, хрящевого и связочного аппарата. В месте скопления чужеродного материала развивается активная воспалительная реакции с последующим отложением солей кальция.

Классификация анкилозирующего спондилоартрита по формам:

1. Ризомелическая – поражение позвоночного столба, плечевых, тазобедренных суставов;2. Центральная форма (ригидная, кифозная) характеризуется поражением позвоночника с кифозом грудного отдела, гиперлордозом (избыточным отклонением назад) шейного отдела, изгибами позвоночника;3. Скандинавская форма сопровождается разрушениями и деформацией суставов с поражением мелких суставов кистей и стоп;4. Периферическая форма – болезнь с поражением периферических суставов (локтевые, коленные, голеностопные).

Если на фоне заболевания прослеживаются изменения со стороны внутренних органов (мочевыводящие пути, аорта, почки и глаза), специалисты говорят о висцеральной форме патологии.

По течению выделяют 4 стадии заболевания:

• Инфильтрация макрофагами, лимфоцитами становится причиной воспалительных изменений связочных структур позвоночника, сакроилеальных сочленений;• При 2 стадии на рентгенограммах наблюдаются синдесмофиты – костные мостики между наружными частями дисков. При данной степени происходит образование рубцовой ткани с тенденцией к оссификации, кальцификации;• При 3 стадии болезни костные анкилозы локализуются вдоль осевого скелета, периферических суставов.

Патологическая анатомия

Классические описания патоморфологических изменений при Б. б. основаны на изучении секционных материалов поздних стадий заболевания. С помощью исследования пункционных биопсий удалось изучить патоморфологию процесса на различных стадиях его развития.

Рис. 1. Разрастание грануляционной ткани (в центре препарата) с диффузной лимфоплазмоклеточной инфильтрацией в межпозвонковом суставе.

Рис. 2. Развитие фиброзного анкилоза (указано стрелками) в межпозвонковом суставе (X 160)

Болезнь Бехтерева, III стадия. Рис. 3. Костный анкилоз межпозвонковых сочленений, реберно-позвонковых суставов и подвздошно-крестцовых сочленений. Рис. 4. Костный анкилоз реберно-позвонковых суставов.

Для Б. б. характерно раннее поражение межпозвонковых, реберно-позвонковых суставов и пояснично-крестцовых сочленений, в которых отмечаются явления синовита, хондрита и внесуставного остеита. Самые ранние изменения обнаруживаются в синовиальной оболочке в виде очаговой периваскулярной инфильтрации лимфоцитами и плазмоцитами. В дальнейшем в синовиальных оболочках наблюдается разрастание грануляционной ткани, постепенно заполняющей суставное пространство и разрушающей хрящ (рис. 1). Позже грануляционная ткань служит основой для развития фиброзного (рис. 2) и костного анкилоза.

Костная ткань также подвергается изменениям: суставные поверхности становятся неровными, появляются очаги деструкции, развивается субхондральный остеосклероз. В ранней стадии болезни выявляются патологические изменения в межпозвонковых связках (сначала в передней продольной), характерно появление признаков окостенения связочного аппарата позвоночника.

В поздних стадиях после окостенения реберно-позвонковых суставов наступает характерное для Б. б. окостенение межпозвонковых хрящей (рис. 3 и 4). В краевых пластинках тел позвонков развивается остеосклероз, межпозвонковые хрящи значительно суживаются, утрачивая эластичность и замещаясь грубой фиброзной и костной тканью с развитием мостиков по краям (синдесмофиты), а затем и полного синостоза.

В финале заболевания позвоночный столб приобретает вид изогнутой неэластичной бамбуковой палки, в функциональном отношении сходной с длинной трубчатой костью. В телах позвонков наблюдается прогрессирующая атрофия балок с явлениями остеопороза. Позвоночник становится хрупким и легко травмируется. При попытке разогнуть его на трупе даже при применении незначительного усилия возникают переломы, особенно в шейном отделе.

При Б. б. наблюдаются также поражения внутренних органов. Поражения сердца могут быть в виде миокардита, эндокардита, а в отдельных случаях в виде слипчивого перикардита. Дейвидсон (P. Davidson, 1963) находил на секции признаки эндокардита и миокардита в 24% случаев. Описаны также мезаортит и поражение крупных артерий верхней половины туловища, иногда с развитием синдрома Такаясу (см. Такаясу синдром).

Т. о., патоморфологические изменения при Б. б. в основном напоминают таковые при ревматоидном, артрите (см.), но процесс локализуется преимущественно в малоподвижных суставах; при этом характерна склонность к быстрому окостенению связочного аппарата и хрящевой ткани позвоночника.

Лечение болезни Бехтерева

Синдром Бехтерева первоначально лечат нестероидными противовоспалительными препаратами и биологическими медикаментами (ингибиторы ФНО). Моноклональные антитела влияют на боль, подвижность и жесткость позвоночника. Таблетки (лекарственные средства) помогают вылечить в долгосрочной перспективе клинические симптомы болезни. Также таблетки помогают обезболивать, повышать активность больного, увеличивать продолжительность жизни и уменьшать последствия болезни. Препараты не способны полностью излечивать заболевание. Традиционная и современная медицина не нашли пока этиологические или генные способы терапии болезни.

Правильно назначить схему медикаментозного метода лечения симптоматических проявлений болезни (с помощью гормональных препаратов или других лекарств), программу физических упражнений (лечебной физкультуры, ЛФК) может только специалист.

ФНО

Чтобы поддерживать подвижность как можно дольше, указываются программы лечения физиотерапией. Остеотомия показана при сильной жесткости. Последовательная терапия приводит к выпрямлению позвоночника и противодействует образованию кифоза или увеличению боли. Полностью избавиться от болезни невозможно, но это не означает, что нельзя улучшить показатель качества жизни пациента.

Симптомы болезни Бехтерева у взрослых

Болезнь имеет рецидивирующий курс. На ранней стадии симптомы и лечение боли находятся на переднем плане. Пациенты жалуются, в частности, на ночную боль в пояснице. Во время хронического курса КПС и спинной хрящ (анкилоз) изменяют, что приводит к образованию кифоза. Сопутствующий сколиоз может привести к выраженному отклонению позвоночника от вертикали. На поздних стадиях может пострадать функция респираторных органов.

В дополнение к типичной боли в пояснице многие пациенты страдают от экстравертебрального артрита и сухожильной боли (энтезопатии), например, в области ахиллова сухожилия.

Внесуставные симптомы также распространены в ходе заболевания. Около ¼ пациентов имеют острый передний увеит. У некоторых пациентов возникают нарушения системы проводимости (AV-блока) и аортит с участием клапана. Редко возникает воспалительное поражение толстой кишки, уретры (уретрит) и повреждения легких.

Увеит

Вопросы пользователей 13

  • Светлана
    2018-01-30 11:23:09

    Здравствуйте.С 2012 года болела поясница по ночам.Обследовалась по поводу ББ,но кроме СОЭ,лейкоцитоз и С -реактивный белок были высокие,а все остальное норма.На МРТ грыжи ПОП.Но все равно немного…
  • Екатерина
    2017-02-16 23:19:32

    Три года назад был иридоциклит
    , сейчас на МРТ
    определили левосторонний сакроилеит начальной стадии. Подозрение на бб. В роду ни у кого никогда такого не было. Могут ли эти симптомы указывать на…
  • Юлия
    2016-11-06 23:11:22

    Здравствуйте! Меня много лет беспокоили боли в позвоночнике. После обследований МРТ лечила остеохондроз с протрузиями. Боли распространялись на ягодицы и ноги, немели пальцы рук и ног, появилось…
  • Наталья
    2016-10-15 13:54:24

    здравствуйте, мне 47 лет, с 26 лет болею позвоночником ( в 26 ездила на инвалидной коляске, ), по генетике все болели позвоночником, и у всех не работали руки, в 2015 упала, больше года колола…
  • Елена
    2016-08-21 21:39:49

    Здравствуйте. Меня зовут Елена, мне 37 лет , В 22 года была травма позвоночника определили что это перелом 2-х ( Th 11-Th12) тел спустя 3 года, незначительная клиновидная деформация грыжы с TH-10 по…
  • Ривекка
    2016-07-03 23:38:53

    Страдаю демиелинизирующей сенсорной нейропатией, где в России есть специалист любого ранга, платно поставить диагноз, а главное выяснить причину иммунологически или генетически? Спасибо!
  • Добрый день!
    2016-05-30 11:33:00

    Моему сыну в 16 лет в институте ревматологии поставили диагноз болезнь Бехтерева. (болезнь наследственная несколько поколений). Длительное время наблюдался по месту жительства у ревматолога…
  • Валентина
    2016-04-28 20:37:19

    Сделали ренген: сакроилит двухстороний(анкилоз), подозревают болезнь Бехтерева. сделали МРТ таза все в норме, МРТ пояснично -крестцового — полисегментарный остехондроз поясничного отдела…
  • Валентина
    2016-04-14 06:38:03

    У моего сына ББ, анализы СОЭ 7 С активный белок был 23,после принятия препаратов стал 13, остальные показатели все в пределах нормы здорового человека. Что нам делать дальше, какие средства применять.
  • Асем
    2016-02-13 15:15:30

    Здравствуйте!Нам поставили под вопросом Бехтерева ,как можно уточнить диагноз и какие анализы нужно сдать и где?Казахстан.Павлодар
  • Elena S.
    2015-05-30 12:54:42

    Сдали анализы, выявили первые признаки болезни бехтерева. Не можем записаться на консультацию.
  • надежда
    2015-02-01 10:12:16

    здравствуйте. скажите пожалуйста где взять комплекс упражнений при болезни бехтерева в основном шейный отдел? спасибо.
  • Анжела
    2014-10-09 22:20:44

    Здравствуйте. Брату поставили диагноз болезнь Бехтерева. Проживает в Ставрополе, хотелось бы обследоваться дополнительно, возможно дальнейшее лечение. Можно ли предварительно направить результаты…

Диагностика

Нарушения КПС можно проверить по знаку Меннелла у мужчин и женщин. Для оценки подвижности позвоночника у женщин и мужчин также может использоваться тест Шобера. Также для того, чтобы диагностировать и изучать патогенез болезни может использоваться магнитно-резонансная томография (МРТ), рентгенодиагностика (научная формулировка: рентгенологическое исследование или рентген), анализы крови на антитела в различных клиниках.

Правильный диагноз сможет определить только врач. Самостоятельно использовать методики обследования для выявления недуга не рекомендуется. Самостоятельное лечение может быть опасно для здоровья и усугубить проявления болезни как у ребенка, так и у взрослого пациента. Прогноз во многом зависит от степени анкилозирования, приема медикаментов и появления сопутствующих заболеваний. Дифференциальную диагностику должен провести только врач.

На ранних стадиях рентгенограмма не показывает явных нарушений. Позднее формируются синдесмофиты. На заключительном этапе может возникать кифоз. Диагностика должна осуществляться только специалистом. Определять самостоятельно болезнь на основе результатов не рекомендуется. Делать такие операции должен только специалист, как и давать рекомендации по лечению.

Критерии диагностики ас

Для
установления диагноза АС применяют
модифицированные Нью-Йоркские критерии
и классификационные критерии, предложенные
Европейской группой по изучению
спондилоартритов.

Модифицированные
Нью-Йоркские критерии
.

Клинические
признаки

  1. Боли
    в нижней части спины, длящиеся не менее
    3 месяцев, уменьшающиеся после физических
    упражнений и не стихающие в покое.

  2. Ограничение
    движений в поясничном отделе позвоночника
    в саггитальной и фронтальной плоскости.

  3. Уменьшение
    дыхательной экскурсии грудной клетки
    в сравнении с нормальными значениями
    (для пола и возраста).

Рентгенологические
признаки

  1. Двусторонний
    сакроилеит (стадии 2-4).

  2. Односторонний
    сакроилеит (стадии 3-4).

Примечание:
К стадии 1 сакроилеита относят подозрение
на наличие изменений, ко 2-й – наличие
зрозий и склероза, к 3-й – наличие эрозий,
склероза и частичного анкилоза, к 4-й –
полный анкилоз.

Диагноз
считается достоверным при наличии
одного рентгенологического признака
в сочетании с любым клиническим.

Классификационные
критерии спондилоартритов Европейской
группы.

Большие
критерии


Боль в позвоночнике воспалительного
характера.


Синовит (наличие в прошлом или в настоящее
время несимметричного артрита
преимущественно суставов нижних
конечностей).

Малые
критерии


Семейные случаи заболевания (наличие
у родственников первой или второй
степени родства одного из следующих
заболеваний: АС, псориаз, реактивный
артрит, острый увеит, язвенный колит
или болезнь Крона).


Псориаз.


Воспалительные заболевания кишечника.


Перемещающаяся боль в ягодичных областях.


Энтезопатии.


Острая диарея (за 1 мес. до развития
артрита).


Уретрит (негонококковый или цервицит
за 1 мес. до развития артрита).


Сакроилеит (двусторонний — при наличии
2-4й стадий, односторонний – при наличии
– 3-4й стадий).

Диагноз
АС достоверен при наличии любого большого
и хотя бы одного малого критерия.

Пример
формулировки диагноза:

  1. Анкилозирующий
    спондилоартрит, медленно прогрессирующее
    течение, активность III степени, стадия
    II, ФНС – I ст.

  2. Анкилозирующий
    спондилоартрит, быстропрогрессирующее
    течение, с висцеральными проявлениями
    (пневмофиброз, гипотрофия мышц, ирит,
    аортит), активность III степени, стадия
    IY (анкилоз сакроилеальных сочленений),
    ФНС – III ст.

ИДИОПАТИЧЕСКИЕ
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ МИОПАТИИ

Воспалительные
миопатии — группа хронических заболеваний,
основным проявлением которых является
мышечная слабость, связанная с воспалением
поперечно-полосатой мускулатуры. К ним
относятся полимиозит (ПМ), дерматомиозит
(ДМ), ювенильный ДМ; миозит, сочетающийся
с системными заболеваниями соединительной
ткани (СЗСТ) (перекрестный синдром);
миозит, сочетающийся с опухолями; миозит
с внутриклеточными включениями.

Как диагностируют анкилозирующий спондилит

Когда же необходимо заподозрить анкилозирующий спондилит? Болевой синдром носит определенный характер: боль и скованность максимально выражены после отдыха, даже кратковременного, а физические нагрузки, наоборот, приносят облегчение. При Болезни Бехтерева в процесс могут вовлекаться и суставы, чаще это крупные: коленные, тазобедренные с клиникой артрита (боль, отек, локальное повышение температуры, ограничение объема движений). Бывает также поражение глаз (увеиты), которое не обязательно связано с наличием аутоиммунного заболевания, но повторяющиеся увеиты должны нацелить окулиста обследовать пациента в плане Болезни Бехтерева. Реже встречаются при Болезни Бехтерева поражение сердца (аортит) и почек (гломерулонефрит).

Инструментальное обследование. Ведущим методом в ранней диагностике болезни Бехтерева будет прицельное рентгенологическое обследование крестцово-подвздошных сочленений. Более информативны такие методы, как МСКТ или МРТ. Рентгенологическое обследование позвоночного столба позволяет выявить оссификацию («окостенение») связочного аппарата позвоночника частичную или тотальную, что позволяет с уверенностью диагностировать анкилозирующий спондилоартрит. Существует еще ряд критериев при рентген-обследовании, помогающих в ранней диагностике. Здесь важна оценка грамотного врача лучевой диагностики. Ведь при неправильной трактовке рентгенологической картины известны случаи, когда к лечению привлекаются врачи-фтизиатры, врачи-онкологи.

Лабораторная диагностика. Нет специфических маркеров, позволяющих с уверенностью 100% диагностировать болезнь Бехтерева на ранней стадии. Антиген гистосовместимости HLA-B27 чаще всего будет положительным у пациентов с анкилозирующим спондилоартритом, но и отрицательный результат также имеет место быть. Кроме того, положительное значение HLA-B27 встречается и в ряде других ревматологических заболеваний. Как правило на ранних этапах, когда идет диагностический поиск, лабораторная диагностика включает в себя исследование на ревматоидный фактор, С-реактивный белок, криоглобулины, ЦИК (т.е. маркеры иммунологической напряженности). Оценить все в совокупности, сопоставить с клиникой и инструментальными находками может только специалист-ревматолог.

Правильный и вовремя поставленный диагноз – это возможность замедлить прогрессирование заболевания, и, как следствие ограничение функции и инвалидизацию. Подобранная для лечения в каждом конкретном случае комбинация препаратов будет работать только у этого пациента. Не стоит заниматься самолечением.

Этиология и патогенез

Этиология и патогенез Б. б. полностью не выяснены

Особо важное значение в развитии заболевания придается инфекционно-аллергическому фактору, наследственности, травме позвоночника. Способствует развитию болезни переохлаждение, повышающее восприимчивость к любой очаговой инфекции, имеющейся в организме

Часто заболеванию предшествует хрон, инфекция мочеполовых органов (напр., хрон, неспецифический уретрит, простатит).

У 70—80% больных Б. б. выявляется антиген гистосовместимости HLA-27, что имеет диагностическое и прогностическое значение.

Воспалительный процесс обычно начинается с крестцово-подвздошных сочленений, неравномерно и медленно распространяясь на вышележащие отделы позвоночника. В ответ на воспалительные изменения возникает рефлекторный спазм паравертебральной мускулатуры. Это напряжение мышц в свою очередь усиливает боли, вызывает расстройство кровоснабжения. В дальнейшем воспалительный процесс в межпозвонковых суставах постепенно приводит к развитию анкилоза. Одновременно происходит оссификация связочного аппарата и нередко дегенеративно-дистрофические изменения гиалиновых пластинок и тел позвонков.

Иногда патологический процесс может начаться с поражения периферических суставов (тазо-бедренные, коленные) с последующим поражением позвоночника. При этом процесс в периферических суставах протекает по типу воспалительного при ревматоидном артрите (см.).

Симптомы болезни Бехтерева

  • боль в пояснично-крестцовой области, двусторонняя, постоянного характера;
  • боль становится более интенсивной к утру;
  • боль уменьшается после физических упражнений;
  • затруднение активных движений в пояснице;
  • болезненность по ходу ребер;
  • ограничение подвижности грудной клетки в акте дыхания;
  • ограничение подвижности шеи;
  • сглаживание физиологических изгибов позвоночного столба;
  • головные боли;
  • головокружения;
  • тошнота;
  • лабильность АД;
  • боли в суставах конечностей;
  • светобоязнь;
  • инъекция склер;
  • снижение остроты зрения;
  • слезотечение;
  • нарушение глубины, частоты и ритма дыхания;
  • сердцебиение;
  • боли в прекардиальной области;
  • импотенция;
  • недержание мочи;
  • олигоанурия;
  • отеки.

Болезнь Бехтерева лечение

Терапия при болезни Бехтерева достаточно серьезная, ведь в лечении используются иммуносупрессивные препараты. Все более изученными и, соответственно, все чаще применяемыми становятся генно-инженерные препараты. Врачи-ревматологи из разных стран непрерывно обмениваются опытом, как эффективно лечить этот недуг. Делается это для того, чтобы максимально помочь пациенту. Течение заболевания длительное, с обострениями сезонными либо на фоне отмены терапии, стрессов, нагрузок, инфекций. Полного выздоровления после лечения не наступает, возможно достижение хорошей стойкой ремиссии при условии соблюдения рекомендаций, данных специалистом.

Медикаментозное лечение болезни Бехтерева назначает и корректирует только врач-ревматолог, а также дает рекомендации по двигательной активности. Задача же пациента – максимально следовать этим рекомендациям. Действительно, при болезни Бехтерева крайне важен режим двигательной активности. Необходимо ежедневно(!), а лучше дважды в день выполнять комплекс гимнастических упражнений, направленный на укрепление мышечного «корсета», снятие зажимов и напряжения. Регулярная мышечная активность позволяет разгрузить позвоночник, укрепить связки и суставы. Самым оптимальным видом нагрузки является плавание в бассейне либо открытом водоеме. Не всегда это доступно, особенно в небольших населенных пунктах. В любом случае самодисциплина – вот ключ к успеху.

Наблюдая по роду своей деятельности самых разных людей с исходно одним диагнозом, с течением времени отмечаешь, насколько отличается даже внешний вид, осанка, функционально сохраняется позвоночник и суставы при хорошей приверженности к лечению. Чем регулярнее физические нагрузки, тем медленнее прогрессирует болезнь. Конечно, боль и скованность даже при условии полноценной медикаментозной терапии какое-то время будут сохраняться, но выраженность их будет уже гораздо меньше.

Немедикаментозные методы лечения болезни Бехтерева, такие как массаж, гирудотерапия, фитобочки и т.д., конечно же, приветствуются, но только вне обострения заболевания и под контролем специально обученного доктора. Все эти методы лечения хороши как вспомогательные, то есть при условии приема базисного препарата. В качестве основного метода лечения аутоиммунного процесса, коим является анкилозирующий спондилоартрит, ни в коем случае считать их не стоит.

Есть вопросы? Задайте их ревматологу. Онлайн. Бесплатно

Не откладывайте поход к врачу, занимаясь самолечением. Если вы чувствуете, что боль в спине приобрела хронический характер, что отдых не приносит облегчения, а наоборот, прогрессирует скованность и ограничение объема движений, то необходимо как можно скорее обратиться к специалисту-ревматологу либо врачу общей практики для исключения такого заболевания, как анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехетерева).

Автор ревматолог, терапевт Данилова Г.В.

Рентгенологические стадии сакроилеита анкилозирующего спондилоартрита

Рентген признаки болезни Бехтерева при 1 стадии:

1. Изменение только одного сустава. Вторичный артрит прослеживается на позднем этапе;2. Нечеткость контуров крестцово-подвздошного сустава за счет остеопороза и декальцификации;3. Участки остеопороза и субхондрального остеосклероза;4. Широкая суставная щель.

Рентгеновские признаки 2 стадии анкилозирующего спондилита:

1. Изъеденные контуры суставных поверхностей;2. Эрозии подвздошной кости;3. Сужение суставной щели;4. Выраженный остеосклероз суставных поверхностей.

Рентген проявления спондилита Бехтерева-Штрюмпеля-Мари 3 степени:

1. Очаги деструкции;2. Анкилозирование суставов;3. Выраженный периартикулярный склероз;4. Срастание суставов позвоночника.

Рентгеновские симптомы 4 стадии спондилоартроза:

• Облитерация суставов и анкилоза;• Оссификация (обызвествление) связок;• Выраженный остеосклероз крестцово-подвздошного сочленения.

Между прилежащими позвонками образование костных мостиков, которые появляются на рентгенограмме, является уникальным симптомом болезни Бехтерева.

Появление синдесмофитов является результатом оссификации паравертебральных тканей. Скопление солей кальция хорошо визуализируется на рентгеновском снимке.

На начальной стадии костные разрастания локализуются в области паравертебральных связок. Клинические исследования установили, что определение данных изменений на рентгеновском снимке является результатом не поражения связочного аппарата, а отложения кальция вдоль боковых поверхностей тел позвонков.

Распространение синдесмофитов на протяжении всего позвоночного столба на рентгенограмме формирует «симптом бамбуковой палки».

На поздней стадии болезни появляется распространенный остеопороз пораженных костных поверхностей. Позвонки становятся обструганными, квадратными. Такие изменения хорошо прослеживаются на боковых рентгенограммах.

Рентгенограмма при данном типе патологии позволяет выявить специфический признак заболевания – передний спондилит. При переходе воспалительного процесса на межпозвонковые диски развивается кальцификация межпозвонковых хрящей.

Суставные анкилозы возникают несколько позже.

Рентген признаки поражения синовиальных суставов при болезни Бехтерева:

• Оссификация суставных поверхностей, анкилоз, остеосклероз;• Эрозивный артрит с локализацией в межфаланговых, плюснефаланговых суставах;• Разрастание по подошвенной поверхности пяточной кости (подошвенный фасциит).

К редким рентгенологическим проявлениям болезни Бехтерева можно отнести анкилоз лобкового симфиза, выраженные периостальные разрастания седалищной бугристости, «шпоры» на затылочном бугре.

Чтобы поставить достоверный диагноз, следует ориентироваться на следующие критерии:

• Клинический критерий и сакроилеит 3-4 степени на снимке;• Воспаление крестцово-подвздошных сочленений 3-4 степени с двух сторон с 1-2 клиническими проявлениями заболевания.

Рационально диагностировать болезнь на основе Нью-йоркских критериев 1984 года:

• Рентгенологический подтвержденный сакроилеит;• Ограниченная подвижность грудной клетки;• Снижение активности поясничного отдела в фронтальной и сагиттальной плоскости;• Рентгенологическое подтверждение сакроилеита.Для постановки диагноза болезни Бехтерева достаточно обнаружить рентгенологические проявления и один из клинических симптомов.

Поражение позвоночника при анкилозирующем спондилоартрите

Описание причины болезни

Причиной боли является прежде всего воспаление позвоночника и суставов конечностей (так называемый артрит). Эти воспалительные состояния, характерные для АС, могут возникать и исчезать в течение длительного времени, пока в определенный момент полностью не исчезнут.

В то же время воспаление позвоночника может привести к тому, что края суставов окостенеют. Постепенно костные фигурные скобки образуются между позвонками (так называемыми синдесмофитами), что приводит к увеличению жесткости позвоночного столба, а также изменению позы тела.

АС обычно начинается с воспаления в крестцово-подвздошном суставе (КПС) и на позвоночнике. Костные спайки могут образовываться между позвонками, постепенно затягивая позвоночник.

АС – это аутоиммунное заболевание, поскольку иммунная система атакует собственный организм, что приводит к постоянному воспалению (особенно на позвоночнике). Причина анкилозирующего спондилита пока не выяснена.

Существуют некоторые факторы риска, которые повышают вероятность возникновения болезни:

  • Наследственная предрасположенность (болезнь может передаваться по наследству);
  • Инфекции в желудочно-кишечном тракте (с субфебрильной температурой тела).

Около 95 процентов людей с АС имеют опасный генетический маркер HLA-B27. Хотя эта генетическая особенность также в норме встречается примерно у 7-8% здоровых людей, однако ее увеличение у людей с АС указывает на то, что болезнь по крайней мере частично наследуется. Наследование болезни было доказано в крупномасштабных исследованиях, в которых изучалась патофизиология. Передавать ген может как мать, так и отец.

Наследственный фактор HLA благоприятствует расстройству Бехтерева либо напрямую, либо через другие (еще неизвестные) наследственные факторы, которые также рассматриваются как причины заболевания. Если фактор передается во время беременности, это грозит малышу в будущем негативными последствиями.

HLA-B27 относится к определенной группе частиц (молекул), которые играют важную роль в защите от инфекции и дифференциации иммунной системой «чужих» и «своих» клеток. Подобно группам крови, они остаются неизменными в течение всей жизни, но варьируются от человека к человеку.

Гены

Молекулы HLA-B27 имеют трехмерную структуру, в которой содержатся определенные бактерии, особенно возбудители диареи и уретрита (сальмонеллы, хламидии). Если защитные клетки не могут эффективно удалять захваченные бактериальные компоненты, это вызывает стойкое воспаление.

У пациентов с АС и другими связанными с ними заболеваниями такие активированные HLA-B27 защитные клетки (так называемые цитотоксические Т-лимфоциты), могут вызывать хроническое воспаление.

В недавнем исследовании было выявлено, что, подвергая мышей с HLA-B27 обычным бактериям окружающей среды и, таким образом, формируя нормальную кишечную флору, они развивают АС со всеми типичными симптомами.

Унаследованный признак HLA-B27 может привести к развитию дефектной иммунной реакции, которая затрагивает нормальные микроорганизмы кишечной флоры.

Классификация болезни Бехтерева в.И.Чепой,1978, цит. По а.А.Чиркину с соавт., 1993

Течение:

  1. Медленно
    прогрессирующее – при котором позвоночник
    и суставы поражаются медленно,
    постепенно, в течение многих лет, приводя
    к их функциональной недостаточности.

  2. Медленно
    прогрессирующее с периодами обострения
    – характеризуется чередованием периодов
    ремиссии и обострения заболевания, что
    ведет к постепенной инвалидизации
    больного.

При
этих двух вариантах течения заболевания
выраженная функциональная недостаточность
суставов и позвоночника обычно натупает
через 10-12 лет.

  1. Быстро
    прогрессирующее — при этом варианте
    имеются болевой синдром, полиартрит,
    атрофия мышц, похудание, высокие
    лабораторные показатели активности
    воспалительного процесса, быстрое
    развитие кифоза и анкилозов.

4.
Септический вариант, харатеризующийся
острым началом с лихорадкой гектического
характера, ознобами, проливными потами,
ранним проявлением висцеральных
поражений. Такой вариант представляет
особые сложности для диагностики.

Стадия:

  1. Начальная
    или ранняя – умеренное ограничение
    движений в позвоночнике или в пораженных
    суставах; рентгенологические изменения
    могут отсутствовать либо определяться
    нечеткость или неровность поверхности
    крестцово-подвздошных сочленений,
    очаги субхондрального остеосклероза,
    расширение суставных щелей;

  2. Стадия
    умеренных повреждений – умеренное
    ограничение движений в позвоночнике
    или периферических суставах, сужение
    щелей крестцово-подздошных сочленений
    или их частичное анкилозирование,
    сужение межпозвоночных суставных щелей
    или признаки анкилоза суставов
    позвоночника;

  3. Поздняя
    стадия – значительное ограничение
    движений в позвоночнике или крупных
    суставах вследствие их анкилозирования,
    костный анкилоз крестцово-подвздошных
    сочленений, межпозвонковых и
    ребернопозвонковых суставов с наличием
    оссификации связочного аппарата.

Степень
активности:

  1. Минимальная
    – небольшая скованность и боли в
    позвоночнике и суставах конечностей
    по утрам, СОЭ до 20 мм/час, СРБ+;

  2. Умеренная
    – постоянные боли в позвоночнике и
    суставах, утренняя скованность –
    несколько часов, СОЭ – до 40мм/час, СРБ++;

  3. Выраженная
    – сильные постоянные боли в позвоночнике
    и суставах, скованность в течение всего
    дня, экссудативные изменения в суставах,
    субфебрильная темепература, висцеральные
    проявления, СОЭ – более 40мм/час, СРБ+++.

Степень
функциональной недостаточности (ФНС)
суставов:

  1. Изменение
    физиологических изгибов позвоночника,
    ограничение подвижности позвоночника
    и суставов.

  2. Значительное
    ограничение подвижности позвоночника
    и суставов, больной вынужден менять
    профессию.

  3. Анкилоз
    всех отделов позвоночника и тазобедренного
    сустава, вызывающий полную потерю
    трудоспособности.

Лечение болезни Бехтерева

Больные с анкилозирующим спондилоартритом берутся на диспансерный учет. В период обострения проводится стационарное лечение, его основная цель — купирование воспаления, снятие боли, уменьшение деформации и тугоподвижности позвоночника. Для этого назначаются НПВС, глюкокорикоидные гормоны, иммуносупрессоры. В обязательном порядке проводится физиолечение, массаж, ЛФК, кинезотерапия. Спать необходимо на плоской жесткой поверхности с низким изголовьем. В ремиссию рекомендуются занятия плаванием, лыжные прогулки, санаторно-курортное лечение. Своевременная диагностика и адекватная терапия ББ позволяют остановить ее прогрессирование у 70 человек из 100, что является неплохим прогностическим признаком.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

  1. Мелоксикам (Мовалис, Амелотекс, Артрозан) — НПВС, селективный ингибитор ЦОГ-2. Режим дозирования: при болезни Бехтерева принимать внутрь 7,5 мг в сутки. При неэффективности доза может быть увеличена до 15 мг в сутки. Препарат принимают внутрь во время еды в суточной дозе 7,5-15 мг. У пациентов с повышенным риском развития побочных эффектов, а также у пациентов с выраженной почечной недостаточностью, находящихся на гемодиализе, доза не должна превышать 7,5 мг в сутки.
  2. Сульфасалазин (препарат с противовоспалительным действием). Режим дозирования: взрослым при болезни Бехтерева в первый день лечения назначают в дозе 500 мг 4 раза/сут; во 2-й день — по 1 г 4 раза/сут.; в 3-й и последующие дни — по 1,5-2 г 4 раза/сут. После стихания острых клинических симптомов язвенного колита назначают препарат в поддерживающей дозе 500 мг 3-4 раза/сут. в течение нескольких месяцев. Препарат следует принимать после еды.
  3. Вобэнзим (препарат с противовоспалительным и иммуномодулирующим действием). Режим дозирования: При болезни Бехтерева взрослым в зависимости от активности и тяжести клинических проявлений заболевания назначают в дозе от 3 до 10 таб. 3 раза/сут. В первые 3 дня приема препарата рекомендуемая доза составляет 3 таб. 3 раза/сут. При средней активности заболевания препарат назначают в дозе 5-7 таб. 3 раза/сут в течение 2 недель. В дальнейшем дозу препарата следует уменьшить до 3-5 таб. 3 раза/сут. Курс — 2 недели. При высокой активности заболевания препарат назначают в дозе 7-10 таб. 3 раза/сут в течение 2-3 недель. В дальнейшем дозу следует уменьшить до 5 таб. 3 раза/сут. Курс — 2-3 мес. В ряде случаев препарат можно применять по показаниям курсами от 3 до 6 мес и более. С профилактической целью Вобэнзим назначают 3 таб. 3 раза/сут. в течение 1,5 мес. с повторением курса 2-3 раза в год. Препарат следует принимать не менее чем за 30 мин. до еды, не разжевывая, запивая водой (200 мл).
Стаж работы Ярослава составляет 25 лет, из них 15 лет в клинической травматологии. Закончив лечебный факультет, одного из крупнейших медицинских вузов СССР в 1982 г., Ярослав Филатов проходил многочисленные усовершенствования и повышения квалификации, последняя из них пройдена в 2017 г.
Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector