артротомия истинная

Реабилитация после артроскопии коленного сустава

После операции артроскопии коленного сустава реабилитация так же необходима, как и после артротомии, но она занимает гораздо меньше времени ввиду минимального повреждения тканей. Восстановление после артроскопии коленного сустава идет значительно быстрее, обычно его длительность не превышает 2-х недель, тогда как после операции артротомии этот процесс длится 6-8 недель.

Курс реабилитационных мероприятий включает:

1. Физиотерапевтические процедуры.
2. Лечебную физкультуру (ЛФК).
3. Массаж.
4. Медикаментозное лечение.

Физиотерапия подбирается индивидуально, в зависимости от характера патологии в суставе. Это может быть ультразвук, ионофорез, импульсные и магнитные токи, лазерное облучение. Длительность лечения обычно не превышает 7-10 процедур.

ЛФК после артроскопии коленного сустава назначается уже в первые дни после операции, с минимальной начальной нагрузкой и постепенным ее увеличением. Комплекс упражнений должен подбираться специалистом ЛФК, он же контролирует их выполнение. Гимнастика рекомендуется на длительный период — до 6-12 месяцев.

После операции на коленном суставе применяется в качестве ЛФК дозированная разработка сустава на велотренажере

Массаж после артроскопии коленного сустава назначается при полном заживлении ран и стихании воспалительного процесса. Он направлен на улучшение кровообращения в суставе, укрепление мышечно-связочного аппарата.

Важно! Следует соблюдать осторожность при проведении массажа. Сам сустав массировать нельзя, во избежание раздражения капсулы и связок, развития отека. Массируют выше- и нижележащие отделы, мышцы конечности для усиления притока крови к суставу

Массируют выше- и нижележащие отделы, мышцы конечности для усиления притока крови к суставу.

Медикаментозное лечение включает антибактериальные средства (в первые дни после операции), нестероидные противовоспалительные и обезболивающие препараты, при необходимости — стероидные гормоны. При патологии хрящевой ткани назначаются хондропротекторы — препараты, содержащие хондроитин или глюкозамин, участвующие в образовании хряща. Назначают их курсами продолжительностью 2-3 месяца, после небольшого перерыва лечение повторяют — до года и более.

Наиболее популярные хондропротекторы для восстановления коленного сустава

Артроскопия коленного сустава — современная малотравматичная операция, проводимая с целью диагностики и лечения. Послеоперационный период после артроскопии коленного сустава требует обязательного проведения непродолжительных реабилитационных мероприятий.

Особенности проведения операции

Хирург выбирает оптимальную тактику для каждого пациента, чтобы процедура прошла успешно. Чтобы обеспечить оперативные доступы к коленному суставу, врач обнажает колено. Сначала работает с внутренним надколенником, потом с наружным. Затем разрезает фасцию.

Впервые доступы для вскрытия коленного сустава делают по-особенному: рану иссекают, суставную полость разрезают. Это требуется для очищения от крови и гноя, посторонних предметов, ненужных тканей.

Если первичная артротомия проводилась до инфекционного заражения раны, синовиальную оболочку зашивают и полость колена обрабатывают антибактериальными средствами. Специальные швы не накладывают, но прикладывают надежную гипсовую повязку для восстановления колена и защиты от внешних факторов.

Вторичная операция требуется при гнойном воспалении коленного сустава. В этом случае полость широко раскрывают для постановки дренажей и последующего введения антибиотиков.

Если скапливается много жидкости, перед артротомией делают пункцию верхних заворотов коленного сустава для предотвращения возможных проблем.

Возможные осложнения

Согласно данным статистики, осложнения после артроскопии коленного сустава очень редки, они встречаются всего в 0,1-0,5% случаев. И все же, как и при любом хирургическом вмешательстве, иногда они имеют место. Основными причинами осложнений являются:

• нарушение техники манипуляции;
• аномальное расположение сосудов и нервов;
• попадание в полость сустава инфекции.

Нарушение техники проведения артроскопии бывает в случае недостаточного опыта специалиста. Это может привести к повреждению сосудов, нервных ветвей, хрящевой ткани. Однако такое случается и у опытных квалифицированных врачей, когда в суставе имеется редкая патология: аномальное (необычное) расположение кровеносных сосудов и нервов.

В результате травмы сосудов происходит кровоизлияние в сустав, развивается гемартроз, требующий повторной операции. При повреждении нервов может развиться альгодистрофический синдром, который, в принципе, успешно излечивается консервативно в течение нескольких месяцев.

Важно! Артроскопию коленного сустава следует проводить только в условиях стационара больницы и у проверенных специалистов (ортопеда, травматолога). Наиболее часты инфекционные осложнения, связанные с попаданием бактерий в полость сустава или в рану

В итоге может развиться гнойное воспаление сустава (гонит), нагноение послеоперационных ран. Причиной осложнения является нарушение правил асептики во время манипуляции, или же наличие на коже пациента гнойничковых заболеваний (стрептодермии, фурункулеза, инфицированных ран и ожогов). До их полного излечения процедуру артроскопии проводить нельзя

Наиболее часты инфекционные осложнения, связанные с попаданием бактерий в полость сустава или в рану. В итоге может развиться гнойное воспаление сустава (гонит), нагноение послеоперационных ран. Причиной осложнения является нарушение правил асептики во время манипуляции, или же наличие на коже пациента гнойничковых заболеваний (стрептодермии, фурункулеза, инфицированных ран и ожогов). До их полного излечения процедуру артроскопии проводить нельзя.

Противопоказания

Чаще всего хирургическим вмешательствам подвергаются крупные суставы опорно-двигательной системы.

• Показаниями к проведению артротомии считаются:
• поврежденные мениски и суставные «мыши»;
• врожденные вывихи;
• патологическое сращение костных поверхностей;
• хирургическая обработка ран;
• наличие гнойного содержимого в синовиальной полости;
• воспалительные заболевания;
• закрытые переломы;
• злокачественные опухоли;
• туберкулезные поражения;
• деформирующий артроз;
• неинфекционный некроз.

В определенных случаях решение о необходимости операции принимается при неэффективности консервативных методик.

Артротомия тазобедренного сустава, а также прочих сочленений, проводится в следующих случаях:

• избавление от инородных тел;
• вправление суставных патологий врожденного характера;
• обработка увечий, ранений;
• устранение сочленения, которое поразило раковое заболевание или туберкулез;
• удаление гноя и крови из суставной полости;
• воспалительные процессы, затрагивающие сустав;
• внутрисуставные переломы и травматические повреждения головки плечевой кости;
• артроз деформирующего характера;
• асептический некроз.

В исключительных ситуациях показаниями к проведению артротомии являются и другие заболевания костно-суставной системы, в процессе лечения которых консервативная терапия не приносит требуемого эффекта.

Операция противопоказана при наличии сердечно-сосудистых патологий.

Если у человека поражен коленный, тазобедренный или локтевой сустав и требуется артротомия, в проведении ее откажут, когда наблюдаются следующие состояния:

• расстройства психического характера;
• чрезмерная масса тела;
• раковые болезни;
• незрелость тканей;
• заболевания инфекционного характера;
• недуги дыхательной и сердечно-сосудистой системы;
• острый тромбофлебит;
• воспалительные болезни.

Если у человека наблюдаются временные отклонения, то операцию откладывают до того момента, пока состояние больного не нормализуется.

Основными показаниями к проведению вмешательства являются:

• накопление патологической жидкости;
• эндопротезирование;
• устранение инородных тел;
• устранение последствий артрита или артроза;
• вправление устаревших вывихов.

Не рекомендуется проводить артротомию плечевого сустава в таких случаях:

• нарушения свертываемости крови;
• беременность и лактация;
• инфекционные заболевания;
• иммунодефицитные состояния;
• злокачественные опухоли.

Осложнения

• жар, озноб, лихорадка;
• хронические боли;
• повреждение nervus axillaris;
• кровотечение и инфицирование раны;
• нарушения подвижности в конечности;
• контрактуры.

Противопоказания к операции

Пациенту делают наркоз, после чего приступают непосредственно к артротомии. Медик делает надрез и обнажает сочленение для последующих манипуляций.

К примеру, удаляет сгустки крови, гной, инородные тела. Если проводится первичная резекция плечевого сустава и рана не заражена инфекцией, то в конце хирургического вмешательства синовиальную оболочку зашивают, перед этим в суставную полость вводят антибиотики.

В завершение операции мышцы и кожу не зашивают. На пораженную область накладывают гипсовую повязку.

Если же рана поражена гноем, то проводится вторичная артротомия плечевого сустава или других сочленений. При этом суставную полость раскрывают, устанавливают в нее дренаж, куда впоследствии будут вводить антибактериальные медпрепараты. Если в некоторых местах есть нагноение, то проводится резекция локтевого сустава или тазобедренного, поскольку артротомия часто неэффективна при таких состояниях.

Виды артротомии

Существуют разные виды хирургического вмешательства. Классификация базируется на локализации проведения операции и способе доступа к пораженному суставу.

На каких суставах делают

Обычно операция проводится на следующих суставах:

1. Плечевой. В этой ситуации врачи применяют передний способ Лангенбека. Человек ложится на спину, под пораженный сустав подкладывают валик. Врач проводит разрез, размер которого не превышает 10 см. При этом он разделяет мышечные ткани и обнажает капсулу.
2. Локтевой. Человеку необходимо согнуть локоть, чтобы сформировался угол 135 градусов. Врач выполняет разрез чуть выше латерального надмыщелка. Затем мышца растопыривается, и врач разрезает капсулу сустава.
3. Лучезапястный. В данном случае проводится такая же операция, как и на плече.
4. Тазобедренный. Врач разрезает мышцу, отвечающую за напряжение широкой бедренной фасции. Затем фасцию разрезают, а ягодичную мышцу отводят назад. Вторая мышца при этом оттопыривается вперед. За счет этого удается выделить суставную капсулу и провести операцию.
5. Коленный. Человек принимает горизонтальное положение и сгибает ногу. При этом врач делает разрез на расстоянии 1-2 см от надколенника.
6. Голеностопный. Кожу разрезают над голеностопом. Он проходит к тыльной части стопы. После чего рассекают мышечные ткани и отводят в направлении сухожилия. Это помогает обнажить суставную щель.

Существует несколько методов выполнения хирургического вмешательства. Это позволяет быстро и качественно решить поставленные задачи.

Этот метод применяется довольно редко, поскольку связан с высокими рисками повреждения нервных структур.

При проведении хирургического вмешательства на колене кожный разрез выполняют над коленной чашечкой – приблизительно в 8 см от этой области. Врач рассекает кожу вниз, продвигаясь по наружной области надколенника. Завершается разрез в 20 мм от большеберцовой бугристости.

После рассечения гиподермы и фасции осуществляется вскрытие синовиальной капсулы. Это позволяет хирургу провести требуемые манипуляции.

Поперечный

Вмешательство по Текстору подразумевает более широкий разрез. По форме он напоминает подкову, которая затрагивает обе части сустава.

Во время применения этой методики осуществляется пересечение собственной связки колена и рассечение связок с боковых сторон сочленения.

Двусторонний разрез выполняют на полусогнутом колене. Его делают на 6 см выше надколенника и ведут вниз. После достижения нижней части надколенника продолжают разрезать кожу по округлому выступу до зоны фиксации коллатеральных связок.

Рассечение капсулы осуществляется вниз и кзади с учетом задних заворотов. После этого можно приступать к терапевтическим манипуляциями. Они заключаются в масштабной резекции пораженного сустава.

На фото передняя и задняя артротомия

Задне-боковой

Этот вид операции чаще всего проводят при гнойных повреждениях – эмпиемах, гонитах. Соединение хрящей и костных структур вскрывают посредством выполнения 4 разрезов.

Вначале выполняют 2 парапателлярных разреза спереди – они осуществляются с каждой стороны надколенника. После этого вскрывают задние завороты. Для этого выполняют продольно-боковые разрезы.

Между мыщелками бедра и внутренней поверхностью икроножной мышцы попадают в заднемедиальный заворот.

На фото варианты разреза при артротомии

Паракондилярная

Этом способ совмещает достоинства остальных методов. Паракондилярная операция по Корневу дает возможность широко обнажить свод верхнего заворота, обе заднебоковые камеры. Это дает доступ к суставу по всей протяженности щели.

Обезболивание

Для проведения артротомии можно использовать такие методы анестезии:

Выбор наркоза зависит от того, какой объем предполагаемой операции, наличия сопутствующих патологий и психического состояния пациента.

Местное обезболивание заключается во введении анестетика точно в область выполнения манипуляции. Это позволяет купировать болевые ощущения, но дискомфорт от касания к тканям может ощущаться.

В ходе выполнения эпидуральной анестезии происходит введение препарата в канал спинного мозга. Пациент ничего не чувствует, но сознание присутствует. Этот вид обезболивания используется для проведения операции на бедренном, голеностопном или коленном суставе.

После введения общей анестезии пациент спит, не чувствует ни боли, ни дискомфорта. В большинстве случаев этот вид обезболивания используется, если пациенту показана длительная или сложная операция.

Задача оперативного вмешательства заключается в открытии доступа к суставу с последующими манипуляциями над ним. В ходе операции хирург выполняет разрезы, которые имеют типичное направление. Существуют и исключения, которые заключаются в проведении вмешательства в первый раз. В этом случае рана иссекается, полость сустава разрезается, и хирург производит удаление:

• случайно попавших предметов;
• кровяных сгустков;
• тканей, которые стали лишними.

Если операция проведена до того как рана заражается инфекцией, то суставная оболочка зашивается, а саму полость обрабатывают с помощью антисептических средств.

Для того чтобы не образовывался анкилоз, пациенту накладывают гипс, при этом мышцы и кожа остаются незашитыми. В случае появления осложнений в виде гнойного воспалительного процесса необходимо провести повторное оперативное вмешательство. Для этого суставная полость открывается достаточно широко и в нее вводят дренаж для лечения антибиотиками.

Если нагноение происходит в голеностопе или суставе бедра, то артротомию проводить нецелесообразно. В этом случае применяют резекцию.

Этот метод нашел свое применение в случае травмы, ушиба, ранения и другого повреждения.

Показания к проведению операции

В большинстве случаев артротомию коленного сустава делают при диагностировании у пациента гнойного артрита. Можно выделить основные показания к проведению такой операции. Это, в частности:

• ограниченная подвижность коленного сустава;
• скопление жидкости;
• наличие крови, гноя или внутрисуставных тел;
• проблемы с хрящом;
• различные повреждения мениска;
• необходимость поставить эндопротез.

Все перечисленные выше проблемы устраняются благодаря оперативному вмешательству. Помимо этого, врач может принять решение о необходимости артротомии при дегенеративных изменениях в коленном суставе пациента. Нередко такие операции проводят и для того, чтобы удалить опухоль или устранить негативные последствия полученных ранее травм.

Предварительно хирургу следует определиться с тактикой оперативного вмешательства. Врач должен провести операцию таким образом, чтобы максимально сохранить пациенту связочный аппарат. Если же говорить непосредственно о хирургическом вмешательстве, то первым делом хирург вскрывает внутренний слой надколенника, после чего переходит к наружному. После проведения данный манипуляций центральная часть разреза окажется посередине коленного сустава. Далее врачом делается разрез фасции – сперва поверхностной, а затем глубокой.

Такой метод, как артротомия, предусматривает затрагивание синовиальной оболочки и фиброзной капсулы. Следует отметить, что у него есть один, достаточно серьезный недостаток – хирургу достаточно сложно получить полноценный доступ к задней части сустава, что мешает провести такую процедуру, как непосредственная промывка полости. Это действительно очень важный момент. Суставную полость обязательно следует промыть в случае наличия там гноя.

Артротомия

Артротомия (синоним капсулотомия) — это операция вскрытия или обнажения сустава. Производят для удаления содержимого полости сустава (гной, кровь), инородных тел, суставных мышей и др. или как один из этапов при более сложных операциях на суставах для создания доступа к внутрисуставным тканям.

Артротомия (от греч. arthron — сустав и tome — разрез, рассечение; синоним капсулотомия)— операция вскрытия или обнажения сустава. Артротомию производят: а) для доступа в полость сустава с целью удаления инородных тел, смещенных менисков, суставных мышей, вправления невправимых врожденных застарелых вывихов; при первичной хирургической обработке проникающих в сустав ранений, артропластике или артроризе при анкилозах, резекции сустава по поводу опухолей, туберкулеза; б) при лечении нагноительного процесса в суставе —для эвакуации гноя или резекции по поводу инфекционных очагов, вызванных вульгарной гноеродной инфекцией.

Разрезы при артротомии производят в типичном направлении, по возможности щадя связочный аппарат. Лишь при первичной хирургической обработке можно делать атипичные разрезы. В таких случаях рану иссекают или рассекают, полость сустава вскрывают, производят тщательную ревизию, удаляют сгустки крови, инородные тела и иссекают нежизнеспособные ткани. Если удается рано сделать первичную артротомию (до заметного инфицирования раны), то можно зашить наглухо синовиальную оболочку после предварительного введения в полость сустава антибиотиков. Мягкие ткани и кожу не зашивают. На конечность накладывают глухую бесподкладочную гипсовую повязку в положении, наиболее выгодном для функции конечности и работоспособности раненого в случае развития анкилоза в оперированном суставе (см. Иммобилизация).

Если, несмотря на такую обработку, развивается гнойное воспаление сустава, то производят вторичную артротомию, широко проводившуюся во время Великой Отечественной войны, особенно при эмпиеме коленного сустава без значительного повреждения эпифизов. В этих случаях, широко раскрыв полость сустава, следует оставить в ней самые тонкие дренажи для орошения раствором пенициллина (см. Раны, ранения). При нагноении в тазобедренном, голеностопном суставах вторичная артротомия мало рациональна и ей следует предпочесть резекцию сустава. При артротомии по поводу нагноительных процессов применение тампонов исключается. Взамен их при артротомии коленного сустава было предложено сшивание края суставной сумки с кожным краем разреза (С. И. Спасокукоцкий, С. С. Юдин) и кетгутовые «подвески» для переднего лоскута при боковой двусторонней артротомии коленного сустава (В. А. Картавин). В Великую Отечественную войну артротомии составляли 8,6% по отношению ко всем произведенным на суставах хирургическим вмешательствам. Большинство артротомий производилось в армейском и фронтовом районах. Во время асептической операции на суставе в целях профилактики инфекционных осложнений в полость сустава также следует вводить антибиотики.

Обезболивание: наркоз, внутрикостная анестезия, местная инфильтрационная анестезия при операциях на нижних конечностях или спинномозговая анестезия. Артротомия коленного, лучезапястного и других суставов — см. статьи, посвященные соответствующим суставам.

Ход операции

Чтобы хирургическое вмешательство прошло успешно, важно правильно подобрать методику и придерживаться всех рекомендаций врача

Подготовка

Проведение процедуры осуществляется под регионарным, местным, общим наркозом. Разновидность анестезии определяется объемом операции, наличием хронических недугов, психологическим состоянием пациента. Потому способ обезболивания подбирают в индивидуальном порядке.

Существуют такие виды наркоза:

1. Местный – заключается в локальном выполнении инъекции. Благодаря этому удается устранить боль. Однако небольшой дискомфорт все же присутствует. Он обусловлен касанием к тканям коленей.
2. Регионарный – приводит к блокированию импульсов, поступающих из спинномозгового канала. Человек остается в сознании, но не чувствует болевых ощущений.
3. Общий – наиболее безболезненная методика, однако она считается самой опасной. Обычно такой вид наркоза применяют при проведении продолжительных и сложных вмешательств.

Ход операции

При выполнении операции вскрывают синовиальную полость и удаляют поврежденные ткани из сустава. Обычно разрезы делают в типичных направлениях. Другая методика используется при проведении первичных вмешательств. В такой ситуации ткани раздвигают, вскрывают суставную сумку, проводят очищение от чужеродных объектов, гноя, отмерших клеток.

При асептическом характере воспаления полость сустава нужно обработать антисептическим средством и сшить оболочку.

В этой ситуации полость остается открытой. При этом в рану помещают специальные трубки, через которые вводят антибактериальные препараты. При наличии некротических зон хирургическое вмешательство не дает эффекта. В таком случае проводят резекцию. Эта методика дает отличные результаты при травмах и иных повреждениях.

Диагностическая операция проводится примерно так же. Однако для нее характерны некоторые особенности. В этом случае выполняют длинный разрез, который обеспечивает доступ к сумке сустава.

Артротомия коленного сустава особенности реабилитации

После любой хирургической операции пациенту требуется определенное время для восстановления. Артротомия коленного сустава не является каким-то исключением из общих правил. При этом не стоит забывать, что данная операция считается средней сложности. Соответственно, на очень быструю реабилитацию после ее проведения рассчитывать не стоит.

Как правило, пациенту, которому сделали артротомию коленного сустава, на полное восстановление требуется от 2 до 6 месяцев. Более точную цифру назвать достаточно сложно. Все дело в том, что время, нужное для восстановления, зависит от множества факторов. Самый главный из них – это первоначальная проблема, из-за которой, собственно, и пришлось лечь под скальпель хирурга. Также много зависит и от организма человека, его иммунной системы, условий, в которых проходит реабилитация. В период восстановления от пациента требуется точное выполнение всех рекомендаций врача. В ином случае появляется весьма высокий риск того, что вместо ожидаемого выздоровления придется снова обращаться к хирургу.

Повторную операцию также могут назначить в случае, если внутри сустава снова зародился инфекционный процесс. Пациент в течение реабилитационного периода должен очень внимательно прислушиваться к своему состоянию. При малейших тревожных признаках следует сразу же обращаться к врачу. Здесь лучше потратить немного времени на консультацию со специалистом, чем потом устранять последствия запущенной проблемы.

Осложнения после артротомии случаются нечасто. Вместе с тем если что-то пошло не так, то последствия могут быть самыми серьезными. Наиболее распространенными осложнениями после такой операции являются рефлекторная дистрофия, флеботромбоз, тромбоэмболия, синовит, гемартроз. Многое зависит от мастерства хирурга – известны случаи, когда врач неосторожным движением повреждал пациенту сустав или нервы. Также не исключен вариант и с возникновением инфекционно-воспалительного процесса.

Если говорить в целом, то реабилитация после артротомии коленного сустава комплексная. Основными ее составляющими являются медикаментозное лечение, физиотерапевтические процедуры и постепенно увеличивающаяся нагрузка. На начальном периоде реабилитации пациент еще находится в стационаре. Здесь главная задача заключается в снятии болевых ощущений и воспалительного процесса. Для этого пациенту назначают соответствующие препараты – антибиотики и анальгетики. При скоплении синовиальной жидкости делают пункцию.

Помимо этого, нужно стимулировать процесс восстановления хрящевой ткани и улучшить кровоснабжение сустава. И в первом, и во втором случае делается это с помощью соответствующих препаратов. Еще один важный момент – профилактика мышечной атрофии. Пациенту назначают физиотерапию, делая упор на рассасывающих процедурах. Также можно приступать и к занятиям лечебной физкультурой. Естественно, поначалу нагрузки здесь будут чисто символическими. Однако по мере восстановления проблемного сустава их начнут постепенно увеличивать. Здесь также не стоит заниматься «самодеятельностью». Все упражнения следует выполнять в строгом соответствии с рекомендациями специалиста. Если сустав после операции зафиксировали, то пациенту назначают гимнастику мышц стопы и бедра. Это еще не все. Обязательно нужно выполнять упражнения, принудительно сокращающие мышцы зафиксированного сустава – это позволит предотвратить такой крайне опасный момент, как их атрофия.

Продолжается реабилитация и после выписки из стационара. Пациенту, в частности, нужно будет ходить на физиотерапию, заниматься лечебной физкультурой, в случае необходимости – принимать лекарственные препараты, в том числе и обезболивающие. Проблемный сустав нужно будет начинать разрабатывать более активно. Когда именно это нужно делать, может сказать только врач, поскольку здесь решение принимается в зависимости от конкретного случая. Для более скорого выздоровления пациенту также назначают магнитотерапию, аппликации озокерита, ультразвуковые процедуры, и так далее. Многие фитнес-упражнения на данном этапе вполне реально делать дома.

Общие сведения о проблеме

Капсулотомия – это иссечение образовавшейся фиброзной ткани с удалением или полной заменой имплантата. В процессе новый имплант либо помещается на место предыдущего, либо в новый карман образованный выше или ниже капсулярной сумки. В результате устраняется фиброзная ткань, что помогает снизить напряжение в тканях.

Понятие

Капсулотомия в пластической хирургии является по своей сути оперативным вмешательством для коррекции последствий предыдущей операции. В зависимости от типа манипуляции действия хирурга могут отличаться.

Выделяются два типа операции такого типа – открытая и закрытая.

• При открытой осуществляется прямой доступ к импланту, что позволяет устранить его и заменить на новый, параллельно убрав фиброзные ткани. Разрез осуществляется на том же месте, где присутствует рубец, через который вводили искусственный материал (имплантат).
• Закрытая капсулотомия предполагает малоинвазивный тип воздействия на область. В результате через прокол осуществляется устранение с помощью специальной канюли фиброзной ткани. Этот метод выполняется не так часто, так как требует особой точности от хирурга и может привести к разрыву имплантата. Аналогом процедуры стала эндоскопическая операция, при которой создается минимальный доступ для эндоскопа с последующим иссечением тканей.

Показания

Показанием к проведению манипуляции является капсулярная контрактура, то есть образование сверхплотной фиброзной ткан и вокруг имплантата с деформацией области. Как правило, проводится подобная манипуляция на 3-4 стадии контрактуры.

Противопоказания

Противопоказания классические:

• Болезни крови;
• Онкологические заболевания;
• Тяжелые патологии внутренних органов;
• Инфекционные заболевания;
• Психические патологии;
• Аутоиммунные болезни;
• Болезни, связанные с нарушением обмена веществ тяжелой формы: сахарный диабет и так далее.

В каких случаях нужна артротомия

Это делают тогда, когда нет возможности помочь сочленению более щадящим способом – пункцией или артроскопией. При углубленном исследовании в синовиальной сумке могут быть обнаружены:

• инородное тело;
• кровь;
• смещенный мениск;
• суставная мышь – костный или хрящевой отломок, свободно «плавающий» в полости и приводящий к внезапной блокаде;
• врожденный или застарелый вывих;
• опухоль;
• туберкулезный процесс;
• гной;
• омертвение тканей.

Полная ревизия или осмотр и «чистка» необходимы при ранениях и травмах, когда внутрь полости попадает «с улицы» грязь, осколки, пули, щепки или другие предметы.

Разрезы при вскрытии сустава имеют особенность – всегда стараются обойти связки, не пересечь их.

операция

Исключения составляет первичная хирургическая обработка, когда в процессе травмы или ранения связки уже и так повреждены или у хирурга нет возможности войти через щадящий доступ.

Особенности хирургической тактики

После разреза хирург тщательно осматривает полость и удаляет все, что может помешать заживлению – костные и хрящевые отломки, инородные тела, гной или кровь, а также отмершие или сильно размозженные участки тканей. В этом случае артротомия только начало большой операции, в ходе которой выполняется ревизия и резекция.

Хирургу нельзя ошибиться в оценке жизнеспособности тканей, потому что после иссечения всего омертвевшего синовиальную сумку зашивают наглухо, никаких дренажей не оставляют. Иначе поступить нельзя – там постоянно вырабатывается синовиальная жидкость, ее необходимо сохранить для того, чтобы сустав получил подвижность

Это важно и при лечении небольших суставов – голеностопного, локтевого, лучезапястного

Мышцы и кожу сшивают не до конца, там можно устанавливать отводящие воспалительную жидкость дренажи.

Артротомия

Огромный опыт лечения гнойных воспалений крупных суставов был накоплен советскими хирургами в период Великой Отечественной войны. Наработки академика Сергея Ивановича Спасокукоцкого и Сергея Сергеевича Юдина актуальны до сих пор.

При вторичном нагноении коленного, плечевого и тазобедренного суставов там оставляли тонкие дренажи, через которые не только удалялись продукты воспаления, но и постоянно вводился пенициллин, других антибиотиков тогда не было. Край синовиальной сумки пришивался к коже швом, который придумал Спасокукоцкий – 8-образным съемным. Такая тактика позволила сохранить конечности тысячам военнослужащих в условиях фронтовых госпиталей.

Однако в мирное время хирурги предпочитают удалять погибшие участки кости и хряща. Современные средства протезирования позволяют восстановить подвижность практически во всех случаях.

Оперативные доступы и ход операций

Коленный и тазобедренный суставы – крупнейшие в человеческом теле, от них зависит возможность передвижения, плавность походки и общая физическая активность. Поэтому артротомия в них выполняется по строгим показаниям только опытными хирургами.

Разрез выполняется так, чтобы ни одна связка не была пересечена. Центр разреза должен точно совпадать с центром коленного сустава. Вскрываются поверхностная и глубокая парапателлярная фасции. Открывается как фиброзная капсула, так и синовиальная сумка. Иногда сочленение вскрывается с двух сторон, реже всего – из заднего доступа, со стороны подколенной ямки. При двустороннем и особенно заднем разрезе повреждения связок избежать не удается.

Далее выполняется то, ради чего все и затевалось: удаляются отломки, вымывается гной или кровь, протезируются недостающие части. Заканчивается операция тем, что синовиальная сумка промывается, в нее вводится мощный антибиотик, и ушивается наглухо.

Дальше следует наложение обездвиживающей повязки, уход и постепенная разработка с последовательным расширением объема движений.

Выбор оперативного доступа к тазобедренному суставу – залог успеха всего вмешательства.

Хирургами разработаны 2 передних доступа, 3 боковых и 5 задних. Разрез бывает как продолговатым, так и овальным и Z-образным. Артротомия тазобедренного сустава в подавляющем большинстве случаев сочетается с резекцией его части, а также одновременным протезированием. Эта операция относится к крайне сложным и не может выполняться по единому образцу, объем вмешательства во многом зависит от опыта хирурга.

Артротомия на крупных суставах – всегда попытка остановить либо тяжелый гнойно-септический процесс, либо сохранить человеку подвижность при ранениях и травмах. Количество осложнений велико, а прогноз не всегда благоприятный.