Артропатия

Диагностика

Разобравшись с тем, что такое артропатия коленного сустава, рассмотрим основные способы выявления и подтверждения заболевания. Постановка точного диагноза представляет собой многоступенчатый процесс, который включает в себя проведение следующих мероприятий:

• Беседа с врачом для сбора информации о пациенте (жалобы, условия жизни и работы, семейный анамнез, наследственные и хронические заболевания);
• Визуальный осмотр пораженных конечностей и пальпация коленных суставов;
• Общий анализ крови и мочи для выявления показателей, характерных для воспалительных патологий. Исследование крови должно включать определение уровня тромбоцитов и ревматоидного фактора;
• Инструментальные исследования пораженных участков тела (УЗИ, МРТ, рентгенография). Следует помнить, что на начальной стадии артропатии рентгенологическая картина обычно остается в пределах нормы, выраженные нарушения конфигурации коленных соединений заметны только при значительном прогрессировании заболевания;
• ЭКГ, эхокардиограмма и анализ на урогенитальные инфекции для исключения или подтверждения реактивной артропатии.

Лечение

К лечению болезни необходимо приступать сразу же после ее диагностирования. Терапия проводится по двум направлениям: лечение основного заболевания и антибактериальная терапия.

Антибиотики прописываются для уничтожения инфекционных агентов, вызвавших патологическую реакцию. Курс длится 7 дней. Препараты назначает врач индивидуально каждому пациенту.

Почти всегда адекватная терапия основного заболевания позволяет свести к минимуму болезненные проявления со стороны суставов. В стандартный план лечения входит применение:

• противовоспалительных средств (нестероидных) для снятия боли и воспаления в суставах;
• хондропротекторов, действие которых направлено на остановку дегенеративных изменений в суставах;
• иммуномодуляторов для поддержания иммунной системы;
• витаминных комплексов для поддержания здоровья суставов.

Помимо применения лекарственных препаратов, обязательным является курс физиотерапевтических процедур для нормализации кровообращения в суставах и околосуставных сумках, а также для снятия воспаления.

Лечебная физкультура с правильно подобранными нагрузками способствует восстановлению мышечного тонуса и улучшению стабильности опорной функции суставов

Иногда лечение дополняют химиотерапией (если наблюдаются системные болезни крови) или заместительной терапией (если присутствуют болезни эндокринной системы).

Принципы лечения псориатической артропатии основаны на уменьшении болевого симптома, предотвращении развития патологии и поражения новых суставов. Главной задачей в данном случае является быстрое излечение пациента, чтобы не допустить перехода псориатической артропатии в инвалидность, что наблюдается при несвоевременном или неправильном лечении.

Своевременное обращение за консультацией к врачу поможет избежать серьезных проблем со здоровьем

Прогноз при лечении артропатии во многом зависит от степени заболевания, вызвавшего ее, и своевременности лечения. При раннем обращении за квалифицированной медицинской помощью возможно полное излечение от болезни. Даже небольшая боль может стать началом серьезной болезни. Поэтому никогда не игнорируйте сигналы своего организма.

Лечение артропатии

Эффективное лечение артропатии коленного сустава зависит от вида, степени тяжести патологии и вызвавших ее причин. Комплексная терапия включает в себя два основных направления: устранение первичной патологии и избавление от симптомов поражения хрящевой ткани.

Лечение первичного заболевания

Для подавления патогенной флоры, чаще всего являющейся первопричиной развития воспаления коленных суставов, применяются антибиотики (Доксициклин, Азитромицин), курс терапии обычно не превышает 5-7 дней. При выявлении хламидий больные должны обследоваться на наличие других урогенитальных инфекций и воздерживаться от половых контактов до полного завершения лечения.

Если причиной артропатии являются эндокринные нарушения, пациентам назначается гормональная терапия в соответствии с поставленным диагнозом. При системных заболеваниях крови проводится химиотерапия. Основной принцип лечения травматической артропатии коленного сустава заключается в исключении или ограничении неблагоприятного воздействия на пораженные участки тела.

Устранение суставного синдрома

Симптоматическое лечение при артропатии включает в себя следующие мероприятия:

• Применение нестероидных противовоспалительных средств (Диклофенак, Кетопрофен);
• Терапия гормональными препаратами (Преднизолон, Дексаметазон) или средствами базисной терапии (Метатрексат) при недостаточной эффективности НПВС, выраженном болевом синдроме или устойчивом повышении СОЭ в крови;
• Введение изотонического раствора, глюкозы, Лидокаина для снятия воспаления и боли;
• Внутрисуставные инъекции Депомедрола, Лидокаина, раствора глюкозы;
• Витаминотерапия и прием фолиевой кислоты для профилактики тяжелых побочных эффектов от основного лечения;
• Физиотерапевтическое лечение (электро- и водотерапия);
• Радоновые и сульфидные ванны;
• Массаж и лечебная гимнастика (чередование активных и пассивных нагрузок) в соответствии с типом и степенью тяжести патологии.

В запущенных случаях при значительной деформации пораженных тканей и ограничении подвижности коленных соединений проводится хирургическое лечение. Операция включает в себя санацию суставной полости, восстановление формы сустава или его полную замену.

Источники

• https://artroz-help.ru/vse-ob-artroze/reaktivnaja-artropatija
• http://SustavInfo.com/bolezni/artrit/chto-takoe-artropatiya-kolennogo-sustava/
• http://artritsustava.ru/kolennogo-sustava-u-detej.html
• https://NogivNorme.ru/bolezni/artrit/lechenie-artritov/artropatiya-kolennogo-sustava.html

Реактивный артрит МКБ 10 и история болезни

На сегодняшний день реактивный артрит (РеА) – одно из наиболее часто встречающихся ревматологических диагнозов. Как правило, под этим понятием подразумевается артрит, не удовлетворяющий диагностическим показателям ревматоидной либо подагрической формы и не сопровождающийся специфической внесуставной симптоматикой, характерной для системных ревматических заболеваний. Согласно действующей МКБ, реактивный артрит – это группа заболеваний с однотипными нарушениями функции опорно-двигательного аппарата. И хотя это не самая тяжелая, но, несомненно, одна из самых распространенных ревматических болезней, специалисты до сих пор не могут определиться в едином мнении по поводу подходов к ее лечению.

• История болезни
• Видео по теме

Как указано в МКБ 10, реактивный артрит имеет следующую классификацию:

1. Реактивные артропатии (код М02).
2. Артропатия вследствие наложения кишечного шунта (код М02.0).
3. Постдизентирийная артропатия (код М02.1).
4. Постиммунизационная артропатия (код М02.2).
5. Болезнь Рейтера (код М02.3).
6. Другие артропатии (код М02.8).
7. Реактивная артропатия неуточненная (код М02.9).

Этиология РеА до сих пор неизвестна. Предполагают, что в основе реактивного артрита, фото которого вызывают не самые приятные эмоции, лежит генетически детерминированная патология иммунной системы (диагностируется болезнь в 50 раз чаще у людей, являющихся носителями антигена гистосовместимости HLA-B27), прогрессирующая при инфицировании определенными микроорганизмами.

История болезни

Каждая история болезни, реактивный артрит в которой является основным диагнозом, содержит практически идентичную симптоматику. Так, у большинства пациентов с РеА наблюдается следующая клиническая картина:

• характерный суставной синдром (асимметричный олигоартрит с поражением суставов ног и тендовагинитом, боль и ригидность в области прикрепления мышц, связок и сухожилий, затруднения при ходьбе);
• симптомы урогенитальной инфекции (боль в нижней части живота, выделения из влагалища или уретры гнойного характера, дизурия);
• внесуставные поражения (раздражение глаз, фотофобия, псириазиформные высыпания, дистрофия ногтей, географический язык);
• поражения позвоночника (как правило, сакроилеит);
• висцеральные поражения (протеинурия, микрогематурия, асептическая лейкоцитурия, тахикардия, нарушения в ЭКГ);
• системная воспалительная реакция (недомогание, усталость, потеря веса, повышенное СОЭ).
• Чтобы определить, какого типа реактивный артрит (код МКБ 10), больным проводят обязательное диагностическое обследование, которое включает общие анализы крови и мочи, культуральный урогенитальный тест, функциональные пробы почек и печени, определение НLA-B27, рентгенографию пораженных суставов, офтальмологический осмотр, ЭКГ, эхокардиограмму, тесты, позволяющие исключить другие ревматические болезни.

Лечение РеА назначается индивидуально, но обязательно в соответствии с МКБ 10 проходит по двум направлениям – антибактериальная терапия и лечение суставного синдрома. Из антибиотиков эффективны азитромицин, доксицилин, эритромицин, офлоксацин, амоксицилин и пр. А для снятия суставного синдрома используются нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды и базисные средства. Мои пациенты пользуются проверенным средством, благодаря которому можно избавится от болей за 2 недели без особых усилий.

Другие системные заболевания

Амилоидоз может быть первичным или развиваться вторично в связи с миеломной болезнью. Артропатия связана с периартикулярным отложением амилоида. Обычно значительно поражен плечевой сустав, характерен признак «надутого плеча». Отек и деформация кистей нередко напоминают ревматоидные артрит. В сыво­ротке или моче часто выявляются моноклональные иммуноглобулины или их легкие цепи. У пациентов на диализе возможно развитие амилоидоза, связанного с отложением микроглобулина в тканях суставов, что приводит к хроническо­му артриту и синдрому запястного канала.

Синдром гипертрофигеской остеоартропатии может быть вызван раком лег­ких, а также другим заболеванием. Основной признак этой артропатии — утолщение концевых фаланг пальцев, костно-суставная боль и рентгенологические признаки перио­стита. У некоторых пациентов развиваются симметричная припухлость суставов, повышение местной температуры и выпот, но анализ синовиальной жидкости не подтверждает вос­паления. Артропатия, связанная с заболеванием поджелудочной железы, неред­ко проявляется поражением коленных и голеностопных суставов. Эта болезнь обычно сочетается с панникулитом конечностей, лихорадкой и эозинофилией. Синовиальная жидкость имеет кремовый цвет, но невоспалительный характер — что связано с каплями липидов, образовавшимися в результате жирового некроза вследствие высокого уровня липазы в сыворотке крови.

Гемофилия, вызывает повторные эпизоды боли и отека, обусловленные около- и внутрисуставными кровоизлияниями. Атаки начинаются в детстве и обычно поражают один или два сустава одновременно. При отсутствии заместитель­ной терапии фактором 8 нередко развивается деформирующий полиартрит. Серповидноклеточная анемия, также начинающаяся в детстве, часто вовлекает кости и суставы, возникает артропатия. Иногда наблюдают моноартикулярную или олигоартикулярную припухлость суставов.

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи — .

Полиартикулярные симптомы вызывает множество причин, начиная от остеоартроза и заканчивая ревматоидным артритом. На основании анамнеза, физикального обследования, допол­нительных лабораторных и рентгенологичеких методов хороший клиницист способен установить диагноз большинству пациентов с острым или хроническим заболеванием суставов. Для правильной постановки диагноза артропатии и назначения под­ходящего лечения необходимо своевременное и полноценное обследование.

Артрозы и артриты крупных суставов плечевые, локтевые, коленные, тазобедренные

Мучительная боль и отечность суставов – основной симптом артрита.

Артрит – воспалительный процесс в области сустава, иными словами – воспаление мышц из-за застоя крови или воспаление связки из-за травмы. Если артрит оставить без своевременного лечения, развивается артроз – деформация сустава, которая происходит, когда сустав перестает получать необходимые микроэлементы из-за нарушения крово- и лимфообращения вследствие отеков и застоя крови.

Чаще всего артрит возникает после травм и перегрузок, вызывая резкие боли. При медикаментозном обезболивании, блокаде и покое артрит приобретает хроническую форму.

Также на прогрессирование артрита влияют инфекции, аллергены, нарушение обмена веществ и неправильный образ жизни.

Современная кинезитерапия по методу доктора медицинских наук С.М. Бубновского может позволить остановить прогрессирование заболевания. Уникальная методика диагностики опорно-двигательного аппарата (патент №23106), разработанная профессором Бубновским, позволяет с точностью дифференцировать артрит и артроз.

Снимки рентген или МРТ дают только часть информации, так как показывают только кости, а сустав – это еще и капсула, суставная жидкость, мышцы и связки. Для анализа состояния мягких тканей сустава (мышцы и связки) проводится функциональная диагностика на медицинском тренажере авторской разработки (многофункциональный тренажер Бубновского патент № 131633).

Комплексный подход в диагностике позволяет четко определить патологию.

В зависимости от зоны (плечевой, локтевой, коленный, тазобедренный, голеностопный артрит или артроз), а также степени поражения сустава, врач-кинезитерапевт подбирает индивидуальную программу лечебно-оздоровительных упражнений на многофункциональном тренажере Бубновского (МТБ).

Декомпрессионный тип воздействия предотвращает трение в суставе и снимает с него нагрузку. Помимо упражнений, специалист поможет освоить технику правильного дыхания и движений, а также может назначить криокомпрессы, пантомассаж и бальнеопроцедуры для достижения нужного лечебного эффекта.

Результатом кинезитерапии становится снятие болевых ощущений, восстановление трофики и подвижности суставов.

Чтобы ни обещала нам реклама на ТВ, лекарства от артрита и артроза не существует. Таблетки, уколы, мази могут разве что снять текущие болевой симптомы и то, с массой побочных эффектов, однако нормализовать функционирование пораженного сустава может только комплексное лечение специалистов.

Лечение артрита (спондилоартрит, полиартрит, периартрит) и артроза (артроз 2, 3, 4 степени, коксартроз, спондилоартроз, остеоартроз, гонартроз) в Центре доктора Бубновского по своей продолжительности зависит от степени поражения сустава.

Симптомы и диагностика заболевания

загрузка…

К наиболее ярким симптомам болезни можно отнести:

1. Увеличение размеров пораженного сустава. Это происходит вследствие накопления жидкости внутри сустава и в близлежащих тканях.
2. Разрастание краев суставных костей. Организм стремится восстановить повреждения в суставе, происходит быстрое развитие костной ткани, и особенно краев костных суставных поверхностей. На них образуются наросты, вследствие чего сустав увеличивается в размерах.
3. Хруст в суставе во время движения.
4. Ярко выраженная деформация сустава. Из-за большого накопления жидкости в суставе увеличивается давление на измененную структуру костей.
5. Болевой синдром. Многие пациенты не чувствуют боли в ходе прогрессирования артропатии коленных суставов. Она возникает лишь при физической нагрузке. В покое болезненность в суставе отсутствует.

У пациентов с артропатией деформированные колени смещаются внутрь, и ноги приобретают крестообразную форму

Другими признаками болезни могут стать: подъем температуры тела, боль в колене при ощупывании, появление ограничений в движениях сустава.

Диагноз может поставить только опытный врач на основании осмотра и по результатам исследований больного.

Для диагностики используют:

• клинические анализы крови;
• рентгенографию суставов;
• ЭКГ;
• консультацию офтальмолога при поражении глаз;
• общий анализ мочи;
• проверку ревматоидного фактора;
• тест на присутствие бактерий;
• МРТ.

МРТ является одним из самых информативных методов исследования коленного сустава

Только на основании проведенного полного обследования врач ставит диагноз и назначает должное комплексное лечение.

Редактор нашёл для вас ещё два интересных материала:

1. Массаж и народные средства при лечении артрита пальцев рук
2. Методы блокады болей при периартрите суставов

Механизмы развития детского артрита

В течение длительного времени для классификации детской патологии применялся широкий спектр медицинских терминов, которые используются при классификации артрита во взрослом возрасте. В 1994 году по решению комитета детской педиатрии при ВОЗ все хронические воспалительные заболевания суставов у детей до возраста 16 лет объединили под термином ювенильный идиопатический артрит (ЮИА).

Большинство разновидностей ЮИА относятся к аутоиммунным заболеваниям, точные причины которых установлены не до конца. Известно, что провоцирующими факторами являются бактериальные и вирусные инфекции, травмы, реакция иммунитета на прививку, переохлаждение или длительное воздействие ультрафиолета. Часто основой болезни становится наследственная предрасположенность.

В норме иммунная система защищает организм человека от инфекций и способна различить потенциально вредные и чужеродные микроорганизмы, которые подлежат уничтожению. Предполагается, что при артрите иммунная система вырабатывает антитела к собственным клеткам или остро реагирует на чужеродный антиген инфекционной природы. При этом продуцируется большое количество провоспалительных цитокинов и антител. Они в первую очередь повреждают соединительные ткани, синовиальную оболочку и хрящи суставов.

Коленный сустав — самое сложное по своему строению соединение костей человека, которое наиболее подвержено нагрузкам и травмам. Все суставные полости и связки выстланы синовиальной оболочкой, которая содержит большое количество нервных окончаний и мелких сосудов. Это делает ее наиболее уязвимой перед инфекциями и травмами. Поэтому артрит коленного сустава в детском возрасте диагностируется у 30 % пациентов с жалобами на проблемы с суставами.

Во время воспаления синовиальная оболочка заполняется клетками воспалительного инфильтрата и утолщается. Начинается усиленная выработка синовиальной жидкости, образуется отек. Со временем развивается контрактура — укорочение мышц и сухожилий, у ребенка ограничиваются движения.

Длительное состояние в таком положении приводит к разрушению костной и хрящевой ткани, на которых появляются многочисленные отверстия — эрозия. Для уменьшения боли ребенок держит ногу в полусогнутом состоянии (анталгическом). Постепенно это приводит к атрофии мышц и мягких тканей, развивается сильное нарушение сгибания сустава.

Лечение и прогноз

Поскольку реактивная артропатия обычно развивается как следствие бактериальной инфекции, проводится 7-дневный курс антибактериальной терапии. Наиболее распространенная схема – однократный пероральный прием Азитромицина в ударной дозе (1 г) и затем по 0,1 г Доксициклина дважды в день. Через 3 недели после окончания антибиотикотерапии проводится повторное обследование. Если снова обнаруживают инфекцию, то назначают другие препараты. Параллельно с этиотропным проводится патогенетическое лечение с применением иммуномодуляторов и симптоматическое лечение суставного синдрома, для которого применяются:

• базисные средства – метотрексат, реже соли золота, азатиоприн, сульфасалазин;
• при умеренном болевом синдроме и локальной воспалительной реакции – системное и местное применение НПВС, инъекции глюкокортикоидов в суставы, при ахиллобурсите – подкожная инфильтрация пяточной области;
• при выраженном болевом синдроме и системной воспалительной реакции – пероральный прием глюкокортикоидов, по показаниям – локальное инъекционное введение;
• если поражены мелкие суставы стопы, делаются аппликации димексида с дексаметазоном;
• после купирования острого процесса показана немедикаментозная терапия – физиотерапевтические процедуры, ЛФК с дозированными нагрузками.

Реактивный артрит требует продолжительного лечения, соблюдения диеты, ограничения нагрузки на суставы. Менее благоприятный прогноз у пациентов с антигеном НLA-B27, для них характерно агрессивное течение заболевания с осложнениями. Первый эпизод артрита продолжается 4–6 месяцев, у половины пациентов он оказывается единственным, у другой половины через различные промежутки времени наблюдаются рецидивы. Примерно у 17% пациентов заболевание переходит в хроническую форму. На фоне затяжного воспаления сустава может развиться реактивный артроз, при котором необратимо разрушается суставной хрящ и происходят костные деформации. Наиболее подвержены деформациям суставы стопы, здесь артрит протекает по эрозивному типу.

Под маской

Каждый год в России регистрируется порядка 17 тысяч новых случаев ревматических болезней у детей в возрасте до 18 лет, часть из них заболевает ювенильным идиопатическим артритом и его тяжелой разновидностью – системным вариантом, когда вместе с суставами поражается сердце, увеличиваются лимфоузлы, печень и селезенка… Успех лечения во многом зависит от того, насколько быстро врачи диагностировали заболевание и назначили правильное лечение. Но, к сожалению, на сегодняшний день диагностика и лечение далеки от желаемого.

Тревожные признаки

Различают несколько вариантов заболевания. Наиболее часто в патологический процесс сразу вовлекаются суставы, и тогда первые признаки могут быть следующие.

Утренние боли в суставах. Ребенок жалуется на то, что не может утром встать с кровати. Чтобы чувствовать себя нормально, он вынужден «расхаживаться», и к вечеру все вроде бы проходит. Маленькие дети не могут сесть на горшок, им сложно взять в руку чашку и держать ее. Эти симптомы говорят о начале развития дегенеративного заболевания суставов.

Скованность в движениях. Ребенок потерял присущую ему ранее двигательную активность, меньше бегает и прыгает, чаще присаживается отдохнуть, просится полежать. Маленькие дети жалуются на то, что «болит ручка», «болит ножка», не понимая, что у них болит сустав.

Беспричинная хромота. Ребенок, не получив никакой травмы, начинает хромать на одну ногу, периодически жалуясь на боли в ней.

Беспричинный подъем температуры. У переболевшего вирусной инфекцией вернувшегося с юга ребенка периодически возникает неожиданный подъем температуры (до 40 °С), сопровождаемый ознобом и сыпью. Сыпь в виде розовых пятен или полосок появляется на груди, животе, на коже над суставами, она не чешется и часто пропадает после того, как температура спала.

«Синдром простыни». У ребенка начинает болеть все тело, до него нельзя дотронуться. Малейшее прикосновение (даже к постельному белью) вызывает сильную боль.

Если у ребенка появились какие-то из вышеперечисленных признаков, не теряйте драгоценное время: сразу обратитесь к детскому ревматологу, чтобы получить правильный диагноз и своевременно начать лечение.

Выбор терапии

Взрослая ревматологическая служба в стране налажена и работает, детская же находится в стадии становления. Для взрослых есть врачи-ревматологи, лечебные центры традиционной и генно-инженерной биологической терапии.

С детьми все гораздо сложнее, хотя порядок оказания медицинской помощи детям по профилю «ревматология» утвержден, определены специалисты для оказания этой помощи и правила работы детских ревматологических кабинетов. Но кабинетов, как и квалифицированных специалистов, не хватает.

Нередко маленьких пациентов лечат педиатры, у которых не всегда есть необходимая подготовка и возможности для подтверждения диагноза. Диагноз порой ставится поздно, лечение в специализированной клинике начинается с опозданием.

А без своевременной терапии болезнь очень быстро – за несколько лет, а то и месяцев (это зависит от вида ювенильного артрита) – делает из здорового ребенка инвалида.

Избежать этого помогают генно-инженерные биологические препараты, в которых нуждаются многие дети с подтвержденным ювенильным идиопатическим артритом. Но для такой терапии необходимы определенная квалификация врачей и оснащение детских ревматологических кабинетов.

«Дети, страдающие ревматоидным артритом, которых лечат по старинке, с применением гормональных препаратов, сильно отстают в физическом и половом развитии, резко отличаются внешне от сверстников, – рассказывает профессор Екатерина Алексеева. – У них развивается нанизм, они не растут и могут в 16–17 лет выглядеть как 7–8‑летние.

Это тяжелейшая психологическая травма – не столько разрушенные суставы, сколько разрушенная жизнь».

Применение эффективных инновационных препаратов в педиатрии может изменить прогноз болезни и жизни детей – дать им возможность расти и развиваться, учиться и получить образование, стать нормальным человеком, иметь семью. Такие препараты уже есть и одобрены в России, и специалисты очень надеются, что в ближайшем будущем все нуждающиеся дети смогут их получать.