Аномалия Киммерли

Классификация аномалии Киммерли формы патологии и степень её патологических проявлений

По конфигурации перемычки аномалия делится на два варианта: полная и неполная. В первом случае образуется своеобразная костная петля. Неполная аномалия Киммерли диагностируется при незамкнутом «кольце атланта», когда вместо мостика наблюдается дугообразный костный вырост. При этом присутствие образования обычно не обозначается выраженными признаками. Полную аномалию диагностируют чаще за счет проявления типичных симптомов.

По месту крепления концов костного мостика выделяют два типа патологии:

• медиальная. Перемычка расположена между поперечным отростком и задней дугой С1. Данная форма намного хуже выявляется при диагностике;
• латеральная. Мостик перекидывается между суставным и поперечным отростками.

Образовываются обе формы аномалии справа и слева с одинаковой частотой.

Прогноз

Многие пациенты после диагностического подтверждения аномалии Киммерли впадают в панику, растерянно вопрошая, как с этим жить? Не пугайтесь, в большинстве случаев патологические изменения не рассматриваются, как фактор, угрожающий жизнедеятельности человека. При отсутствии выраженной симптоматики пациенты ведут привычный образ жизни.

Ситуации, когда отклонения значимо влияют на продолжительность жизни и трудоспособность пациента встречаются редко. Как правило, человеку достаточно регулярного наблюдения у квалифицированного невропатолога.

Патология не входит в перечень заболеваний, дающих право на освобождение от несения воинской службы. Но в личном деле призывника должна присутствовать памятка о наличии аномальных отклонений.

Аномалия Кимерли

Наряду с аномалией Киари, платибазией и ассимиляцией атланта аномалия Кимерли относится к так называемым краниовертебральным мальформациям — врожденным нарушениям строения области сочленения черепа с первыми шейными позвонками. По некоторым данным аномалия Кимерли встречается у 12-30% людей. Вызывая сдавление позвоночной артерии, аномалия Кимерли сопровождается хронической ишемией в задних отделах мозга. Однако такая ситуация возникает далеко не всегда. Сама по себе аномалия Кимерли не является заболеванием и ее наличие не говорит о том, что именно она вызывает сосудистые нарушения в бассейне позвоночной артерии. При обследовании пациентов, у которых имеется синдром позвоночной артерии и аномалия Кимерли, лишь у 25% обнаруживается причинно-следственная связь между наличием аномалии и развитием синдрома.

Симптомы и признаки аномалии Киммерли у взрослых и детей методы диагностики патологии

Аномалия строения позвонка С1 у детей может быть врожденной (обнаруживается у 10% младенцев) или приобретенной. В последнем случае причины развития патологии кроются в длительном нахождении в статичном положении (за компьютером, ноутбуком), из-за чего развивается сколиоз, остеохондроз. Провоцирующим фактором могут стать травмы или сильные физические нагрузки.

Симптомы:

• жалобы на тошноту, слабость, головокружение;
• низкая выносливость при физических нагрузках;
• падение успеваемости по школьным предметам, невнимательность;
• нестабильность психики.

Если патология не приводит к появлению клинической симптоматики (характерно для врожденной формы), то для юношей в дальнейшем ее наличие не считается показанием для освобождения от военной службы. Однако в личном деле врач оставляет пометку о присутствии аномалии.

Что за недуг

Аномалия Киммерле (или Кимерли) – это порок развития, связанный с изменением формы первого шейного позвонка – атланта. Обычно данное нарушение подразумевает образование в позвонке дополнительной костной дужки, которая нередко сдавливает позвоночную артерию.

Наблюдается такая аномалия Киммерле у 10-25% людей на планете, но только в четверти случаев возникает нарушение кровотока в мозге. По этой причине данный порок не относят к болезням.

Выделяют полный и неполный тип аномалии, что связанно с образованием целостной костной дужки (кольца) или ее части. При этом патология может наблюдаться с одной стороны или иметь двусторонний характер.

Классификация

В зависимости от того, как расположена дополнительная костная перемычка, патология развития может быть полной или частичной, располагаться ближе или дальше от срединной линии.

Полная и неполная

Полная аномалия возникает, если дужка образует замкнутое костное кольцо, а при неполной она выглядит как дугообразный вырост, но отверстие остается незамкнутым.

Медиальная и латеральная

Если суставной отросток атланта соединен перемычкой с задней дужкой, то диагностируется медиальная аномалия Киммерли, а при латеральном патологическом образовании костный вырост идет от отростка атланта до поперечной дуги.

А здесь отличии болей в сердце от невралгии.

1 Что такое аномалия Киммерле

Простым языком: аномалия Киммерле – это возникновение дополнительной костной дужки (имеет форму полукольца) в шейном отделе позвоночника. Проблемой дужки является то, что она покрывает позвоночную артерию сверху, поэтому артерия становится «зажатой» в кольце.

Кровоток в позвоночных артериях велик и потому костное кольцо не может сдавить артерию до такого состояния, чтобы это привело к каким-либо последствиям. Но при некоторых движениях (запрокидывание головы назад, резкие повороты головы) возможно временное сдавливание артерии.

Гораздо реже встречается двустороннее поражение, когда угроза компрессии существует для обеих позвоночных артерий. Распространенность заболевания высока: по разным данным от 10% до 15% населения Земли имеют такую аномалию.

Аномалию можно легко обнаружить на качественном рентгенографическом снимке

Можно сказать, что это относительная норма. Действительно, практически все носители этой аномалии даже не знают о ее существовании, то есть она себя никак не проявляет. В редких случаях возможны патологические проявления и обычно это решается удалением дужки.

Чтобы провести операцию должны быть весомые основания. Приступы синкопе в анамнезе, равно как и головокружения/головные боли – это еще не показания. Для начала нужно исключить любые другие патологии, способные приводить к таким симптомам.

Если таковых не находится, то встает вопрос о проведении оперативного вмешательства. Но сначала нужно еще раз проверить возможность появления таких симптомов при аномалии Киммерле. Обязательно должна проводиться оценка тяжести компрессии артерий (для чего делают провокационные пробы).

1.1 Причины появления

Большая часть случаев развития аномалии Киммерле – это врожденное, генетически обусловленное образование дужки. Из-за этого выяснить причину формирования во внутриутробном развитии такой аномалии не представляется возможным.

Теоретически существует возможность развития дефекта в течение жизни. Основным механизмом может стать тяжело протекающий остеохондроз шейного отдела, но на практике это звучит сомнительно (никаких точных данных, подтверждающих такую возможность, нет).

Прием беременной лекарственных препаратов, злоупотребления алкогольными напитками или табакокурением – все это часто является причиной развития иных аномалий у плода. Но в случае с аномалией Киммерле эти факторы никоим образом ни на что не влияют (во всяком случае, никаких данных об этом нет).

1.2 Чем это опасно?

Говоря об опасности этой болезни приходится больше теоретизировать, нежели рассказывать о практических случаях. В теории заболевание очень опасно и может привести к летальному исходу, но на практике такие случаи чрезвычайно редкие.

Реальной опасностью является частые головные боли, головокружения, динамическая или статическая атаксия. Возможны глазодвигательные нарушения, бульбарный синдром, нарушения чувствительности и приступы синкопе (потери сознания).

Допускается, что при сильной компрессии возможна практически полная остановка тока крови к головному мозгу по той позвоночной артерии, которая зажата дужкой. Однако это не должно приводить к летальным последствиям, ибо нагрузку сдавленной артерии берет на себя здоровая (ее ресурса достаточно для компенсации нарушения кровотока).

Поэтому для летального исхода должно быть затронуто две артерии, причем компрессия должна быть очень сильной (снижение проходимости крови в двух артериях на 90% и более). Это практически невозможно (зарегистрированных случаев нет, есть лишь теоретические предположения).

Методы лечения

Для того чтобы восстановить кровоснабжение, как правило, требуется только массаж и медикаментозное лечение.

Кроме того, врачи рекомендуют снизить нагрузки на позвоночник, особенно это касается шейного отдела.

Очень важно также избегать упражнений и сильных физических нагрузок, в результате которых могут возникнуть травмы позвоночника. К таким упражнениям относятся стойки на голове, кувырки, резкие повороты головы и другие опасные в таком случае движения

Поэтому рекомендуется избегать занятий контактными видами спорта, спортивной гимнастикой и спортивными играми.

Операционное вмешательство для лечения аномалии Киммерле используется крайне редко, однако в некоторых случаях без него не обойтись. К тому же только операционное вмешательство способно полностью избавить больного от аномалии Киммерле.

Поэтому если симптомы заболевания проявляются очень сильно и мешают полноценной жизни, а так же если другие методы лечения не помогают справиться с имеющимися симптомами, операция может стать единственным выходом.

В остальных случаях на помощь больным придется массаж и мануальная терапия

Очень важно обращаться за помощью только к высококвалифицированным специалистам

Мануальный терапевт или массажист, который будет проводить лечение, обязательно должен знать о том, что у пациента аномалия Киммерле. Данные процедуры должен назначать только лечащий врач.

Он также может назначить курс специальных упражнений для шейного отдела позвоночника, которые помогут улучшить кровообращение головного мозга, а также снять неприятные симптомы, которые связаны с заболеванием.

При ухудшении состояния больного и при усилении симптомов заболевания необходимо немедленно прекратить выполнение упражнений и обратиться к лечащему врачу.

Для улучшения кровообращения головного мозга используется сосудистая терапия, которая включает в себя кавинтон, циннаризин, сермион и девинкан.

Кроме того, используются также препараты, которые улучшают реалогические свойства крови. Это может быть пентоксифиллин или трентал. Однако эти препараты могут назначаться только под контролем коагулограммы и если в них действительно есть необходимость.

Для комплексной медикаментозной терапии используются также метаболические препараты, антиоксиданты, нейропротекторы и ноотропы.

Больным очень важно понимать, что все методы лечения, кроме операционного вмешательства, могут только снять симптомы, но не исправляют аномалию Киммерле. Поэтому им необходимо очень внимательно относится к своему здоровью и при возникновении новых симптомов или усилении старых сразу же обращаться за медицинской помощью

Симптоматика

Признаки синдрома Киммерли вызваны недостатком крови, притекающей к мозгу, что особенно выражено при движениях головой, подъеме тяжестей в вытянутых руках, определенных физических упражнениях. Среди симптомов возможны:

1. Ощущение слышимого шороха, шум, хруст в ушах;
2. Потемнение, «мушки», «пелена» перед глазами, дискомфорт в глазных яблоках;
3. Неловкость движений и неуверенность походки;
4. Слабость мышц;
5. Головокружение;
6. Обморочные состояния.

При значительном затруднении кровообращения по сосудам, питающим мозг, появляются мозжечковые симптомы – дрожь в конечностях, расстройство координации, нистагм. Для тяжелого течения патологии характерны интенсивные головные боли, патология чувствительности и двигательные нарушения.

Критическое сужение просвета позвоночной артерии может привести к транзиторным ишемическим атакам, когда больной испытывает сильную боль в голове, кратковременные нарушения речи, движений, может потерять сознание. Самым тяжелым проявлением аномалии Киммерли считают инфаркт мозга по причине полного прекращения кровотока. Такое состояние более вероятно при имеющихся других изменениях сосудов – атеросклерозе, гипертензивной ангиопатии, васкулите.

Как отмечалось выше, аномалия Киммерле обычно протекает бессимптомно. Однако у четверти пациентов недуг имеет яркую клиническую картину.

Заднешейный синдром

Данный симптомокомплекс связан с появлением постоянной боли в шее с переходом на затылок и лоб – по типу «снимания шлема». Возникает указанная болезненность чаще в утреннее время (после ночного сна в некомфортной позе), а также в течении суток при продолжительных прогулках, поездках в трясущемся транспорте или интенсивных поворотах головой.

Мигрень

Головная боль зачастую прогрессирует в приступ мигрени. Последнему, как правило, предшествует период предвестников (так называемая аура): появляется раздражительность, пациенты видят «вспышки света», ощущают покалывание пальцев и пр. После ауры возникает сильная головная боль в затылке, которая нередко сопровождается рвотой или обмороком.

Расстройства равновесия характеризуются появлением головокружения (вращения тела или мира вокруг), ощущением неустойчивости, тошноты (вплоть до рвоты) и перебоев в работе сердца. Усиливаются подобные симптомы при долгом пребывании в вынужденной позиции или движениях головой.

Расстройства слуха

Обычно возникает шум в ушах, ощущения жжения или покалывания в височной области, снижение слуха (трудности восприятия шепотной речи, изменения аудиограммы). Данные проявления часто связаны с головокружением и проблемами равновесия. Однако слуховые нарушения более стойкие и длительные, а их сила изменяется соответственно положению головы.

Изменения в зрительном анализаторе характеризуются появлением перед глазами ярких вспышек (фотопсия), слепых пятен (скотомы), повышенной утомляемости и снижения остроты зрения. Нередко возникают симптомы конъюнктивита (но без воспаления!): ощущение «песка в глазах», усиление сосудистого рисунка на склерах, слезотечение. Иногда могут выпадать целые поля зрения (обычно при нагрузке шейного отдела).

Общие нарушения

Пациенты нередко жалуются на так называемые вегетативные расстройства: появление жара или холода, повышенную потливость, похолодание кожи и неадекватное изменение ее окраски. Иногда затруднено глотание, появляется бессонница. Зачастую подобные проявления сочетаются с мигренью и прочими описанными симптомами.

Ортопед: «Если ноет тазобедренный сустав и колени, срочно уберите из привычки… 

Транзиторные ишемические атаки

Атаки ишемии (обескровливания) мозга сопровождаются расстройствами чувствительности и равновесия, головокружением, тошнотой, а также нарушениями зрения, речи и глотания. Исчезают данные симптомы в течении 24-х часов.

Синкопе

В некоторых случаях возможны приступы обмороков, которые характеризуются резкой нехваткой крови в соответствующих структурах мозга. Как правило, человек теряет сознание при интенсивных движениях головой или долгом пребывании в неудобных позициях.

Дроп-атаки

С английского «drop» переводится как «падение». Это и есть главное проявление атаки: при резком запрокидывании головы назад появляется выраженная слабость в мышцах тела, в результате чего человек падает (но остается в сознании!). При этом мышечная сила и движения в конечностях быстро восстанавливаются.

Диагностика

Методы диагностики, посредством которых обнаруживается и оценивается аномалия Киммерле на С1, включают:

• боковую рентгенограмму;
• транскраниальную допплерографию (УЗИ кровотока);
• вертебральную контрастную ангиографию (серия рентген-снимков сосудов при введенном контрастном веществе);
• нейрофизиологические исследования зрения и слуха;
• КТ с панорамной реконструкцией;
• МРТ.

В тяжелых случаях течения болезни у пациента отмечают тремор рук и/или ног, нарушается координация движения, проявляется гипертензия и мышечный лицевой тик. Считается, возможно, особо тяжким осложнением аномалии Киммерли является ишемический инсульт.

Полное диагностическое обследование неврологического отклонения включает в себя:

• спондилографию с функциональной оценкой патологической ситуации;
• селективная ангиография кровеносных сосудов;
• ультразвуковое частотное обследование доплерографией;
• компьютерная томография послойного исследования внутреннего состояния шейных тканей.

Дифференцированная диагностика контрастной ангиографией выявляет наличие тромбозных образований, мальформацию артерио-венозного состояния, определяет возможную аневризму сосудов головного мозга, а также исследует возможность появления объёмных новообразований – кисты, опухоли или абсцесса в головном мозге.

Диагностические мероприятия затруднены, поскольку жалобы больного неспецифические, первоначальный диагноз может быть установлен неверно. Выполняют рентгенографическое исследование черепа в двух проекциях, позвоночного столба. Эта мальформация хорошо наблюдается на рентген снимке боковой проекции границы между основанием черепа и верхнешейным сегментом позвоночного столба.

Если больного беспокоят шумовые эффекты, то для того, чтобы исключить патологии уха, горла, носа, ему требуется отоларингологическая консультация. Проводят аудиометрию, исследуют вестибулярный анализатор. Проводят компьютерную и магнитно-резонансную томографию головного мозга с контрастом. Состояние кровеносных сосудов, уровень сдавления артерий, характер гемодинамических процессов устанавливают с помощью ультразвукового исследования и допплерометрии, МРА, дуплексного сканирования.

Диагноз аномалии Киммерле ставится на основании рентгенограммы черепно-позвоночного перехода в боковой проекции. В некоторых случаях может потребоваться МРТ или КТ.

Симптомы аномалии Киммерли

Проявления, характерные для аномалии при патологическом варианте течения, связаны с тем, что из-за спазма или сжатия позвоночной артерии нарушается питание задней области головного мозга, стволовой части и мозжечковой зоны.

Это сопровождается такими признаками:

• ощущение шума, шипения в ушах;
• появление точек или вспышек перед глазами;
• внезапная кратковременная потеря зрения при поворотах головы;
• шаткость при ходьбе, головокружение, усиливающиеся при движении шеей;
• потеря сознания при перенапряжении шейных мышц;
• внезапная слабость в мышцах с падением.

Смотрите на видео об аномалии Киммерли, причинах и симптомах:

https://youtube.com/watch?v=VWDOU19qZ-A

https://youtube.com/watch?v=VWDOU19qZ-A

Лечебная профилактика синдрома Кеммерли

Особых лечебно-профилактических мероприятий при неврологической патологии не предусмотрено. Вся профилактика основывается на соблюдении общих правил, подобных при профилактике шейного остеохондроза:

• Недопущение перегрузок на шейные позвонки и мышцы.
• Соблюдение сбалансированных норм питания.
• Активный образ жизни.
• Предотвращение инфекционных заболеваний.
• Профилактический осмотр у невропатолога.

Берегите себя и будьте всегда здоровы!

Учитывая врожденный характер патологии, профилактика аномалии Киммерле заключается в создании нормальных условий внутриутробного развития плода:

• за 2 месяца до зачатия матери и отцу рекомендуется принимать фолиевую кислоту;
• во время беременности (особенно в первый триместр) избегать стрессов и инфекционных заболеваний;
• проводить скрининговое ультразвуковое исследование на 11-12, а также 20-22 неделях для предупреждения других аномалий.

В сознательном возрасте необходимо профилактировать болезни-провокаторы, из-за которых возникает расстройство кровообращения в позвонковых артериях:

• избегать образования атеросклеротических бляшек, предпочитая пищу с малым содержанием ненасыщенных жиров (предшественников холестерина);
• лечить воспалительные болезни сосудов – васкулиты;
• поддавать терапии спондилоартроз и шейный остеохондроз;
• корректировать повышения артериального давления;
• предотвращать травмы головы, шеи или плеч;
• проводить активное наблюдение при сходных аномалиях (пороке Киари – или платибазии).

Если начали болеть суставы рук и ног, немедленно убирайте из рациона… 

Ортопед: «Если начали болеть колени и поясница, запомните, никогда не прикасайтесь к… 

При боли в суставах, шеи или спине, в организме сильнейшая нехватка… 

Аномалия Киммерли – не страшный диагноз, и не хроническая болезнь. Это отклонение от нормального строения позвонка, позволяющее полноценно жить, но соблюдая несложные правила во избежание обострений.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl Enter. Мы обязательно её исправим, а Вам будет к карме

2 Симптомы и диагностика видео

Большинство пациентов никаких симптомов не замечает, даже при проведении провокационных тестов (наклоны и повороты головы, запрокидывание головы назад). Симптоматика отмечается не более, чем у 10% пациентов (и это максимальное число, большинство исследований говорят о 2-3%).

В очень редких случаях аномалия приводит к появлению постоянной боли в шейном отделе

Основные симптомы:

1. Периодические приступы головокружения, возникающие, как правило, при резких поворотах головы в сторону, либо запрокидывании ее назад.
2. Низкочастотный писк в ушах (тиннитус), треск или звон в ушах. Такие проявления могут усиливаться при наклонах или поворотах головы.
3. Потемнение в глазах (по типу ортостатической гипотензии), приступы синкопе (очень редко) – обычно такие состояния возникают при резком запрокидывании или повороте головы. Классической ситуацией для возникновения потери сознания является резкий подъем головы вверх для осмотра чего-то высокого (здания, дерева).
4. Приступы умеренной слабости в руках или, реже, ногах. Проявляются при резких поворотах головы.
5. В тяжелых случаях возможны сильные головные боли, тремор в верхних конечностях, нистагм и эпизодические нарушения координации движений.

Способы диагностики аномалии Киммерле:

• рентгенография в нескольких проекциях – с легкостью позволяет обнаружить наличие аномалии, но для определения ее «серьезности» нужны дополнительные методы, при проведении рентгенографии нельзя сильно запрокидывать голову назад, так как в таком случае дефектная дужка может быть не замечена на снимке,
• магнитно-резонансная или компьютерная томография – и выявляют аномалию, и позволяют оценить степень ее «серьезности»,
• цветное дуплексное сканирование экстракраниальных артерий для выявления компрессии (сдавливания) позвоночных артерий и определения интенсивности кровотока в них,
• при желании по поводу такой «находки» можно проконсультироваться с терапевтом или, что еще лучше, нейрохирургом.

Выявление по данным сосудистой допплерографии венозной дисциркуляции никоим образом не относится к предмету дискуссии. Обычно это такая же случайная находка, и статистически у 99% больных венозная дисциркуляция – вариант нормы.

Это же актуально и для случаев обнаружения небольшого нарушения кровотока в одной из позвоночных артерий. Если по результатам допплерографии кровоток в одной из артерий снижен на 10-20% &mdash, это вариант нормы (одинакового кровотока в двух артериях одновременно не бывает).

Найденная на плановом обследовании аномалия Киммерле (в виде случайно находки) не нуждается в лечении, если до этого пациент не отмечал ее проявлений. Дополнительных исследований не требуется, равно как и консультации с узкопрофильными специалистами (просто нужно не обращать на находку внимания).

Как лечить аномалию Киммерли

К активному лечению при аномалии Киммерли прибегают, когда именно отклонение становится причиной нарушения кровотока в вертебробазилярном бассейне. В этом случае все терапевтические мероприятия направлены на одну цель – улучшение кровоснабжения головного мозга. Комплексное лечение включает:

• препараты сосудистой терапии – ницерголин, милдронат, винпоцетин, виноксил, винкамин, трентал, циннаризин, пирацетам;
• средства, улучшающие свойства крови – пентоксифиллин (употребление препарата проходит под контролем коагулограммы);
• антиоксиданты, нейрометаболические стимуляторы;
• физиотерапевтические процедуры – массаж шейно-воротниковой зоны, гирудотерапия, постизометрическая релаксация.

Возможности оперативного вмешательства рассматриваются специалистами при декомпенсированном течении патологии, с ярко выраженной недостаточностью кровотока. При хирургических манипуляциях производится удаление аномальной дужки и высвобождении позвоночной артерии. После операции выполняется иммобилизация шейно-воротниковой зоны с помощью воротника Шанца. Приспособление показано к ношению – 2 – 4 недели.