Анализ АЦЦП при ревматоидном артрите

Важность ранней диагностики

Ревматоидный артрит – серьёзное и распространенное заболевание, в процессе которого происходят патологические изменения суставов: дегенеративно-дистрофические нарушения и воспалительные процессы.

Характерными признаками заболевания являются:

  • отек в тканях;
  • болезненные ощущения в суставах;
  • на участке пораженного соединения отмечается покраснение кожных покровов;
  • в соединении возникает ограниченность движений;
  • нарушения функционирования суставного сегмента;
  • ухудшение общего состояния: вялость, усталость, температура,  онемение конечностей.

С развитием болезни прогрессирует и воспаление суставов, что приводит к двигательным ограничениям и деформациям.

Что такое анализ АЦЦП

​ в чем разница​

​ суставов, в частности​Артрит голеностопного сустава​​ и дифференциальной диагностики​ большее значение указывает​ структуру из соединенных​ болен ревматоидным артритом?​ ревматоидного артрита. Чем​​ организме еще до​ его лечение, не​Ревматоидный артрит относится к​Подвижность суставов становится скованной.​ достоверности составляют 79%.​Ревматоидный артрит, в большинстве​ антител объясняется тем,​ воспалительного процесса лимфоцитами.​ белок крови, участвующий​ воспалительного процесса;​ Основными исследованиями крови​ артри…​ – суставов ног.​ Что такое голеностопный​ с другими РЗ,​

Антитела в диагностике заболеваний

АЦЦП назначают при наличии у пациента жалоб на боли в суставах, если имеются признаки ревматоидного артрита.

Анализ АЦЦП назначается при следующих состояниях:

  • При отеке, гиперемии, припухлости кистей, запястий, локтевых, коленных, голеностопных суставов при симметричных их поражениях;
  • При ограничении движения в суставах, скованности костных соединений, когда форма и размер сустава не изменяются;
  • При суставных болях неизвестного характера, когда источник боли невозможно определить по рентгенограмме или компьютерной томографии;
  • При имеющихся наследственных болезнях аутоиммунного генеза;
  • При генетической наклонности к таким болезням, если выявлен ген HLA;
  • При наличии признаков ревматоидного артрита с положительными тестами на ревматоидные пробы;
  • При уже поставленном диагнозе для назначения соответствующего лечения.

Анализ АЦЦП высоко специфичный. Другие заболевания не могут быть причиной увеличения антител к цитруллину, вероятность наличия ревматоидного артрита составляет 99%, исследование АЦЦП дает отрицательный результат при других не аутоиммунных патологиях в суставах.

АЦЦП является маркером, который обеспечивает эффективность и точность диагностики. Благодаря исследованию возможно раннее лечение, оно направляется на подавление отрицательных процессов и позволяет предотвратить дегенеративные изменения суставов и нарушение их двигательной функции.

Другие методы диагностики ревматоидного артрита

Рентгенография показывает дегенеративные изменения сустава

Выявить ревматоидный артрит помогают и другие методики. Для наиболее эффективной диагностики рекомендуется использовать их только в комплексе с основными методами.

В некоторых случаях пациентам назначается рентгенография, но на начальных этапах заболевания проводить ее нецелесообразно. По мере прогрессирования заболевания рентген позволяет рассмотреть околосуставной остеопороз или костную эрозию. Они станут заметны на рентгеновском снимке на 3-4 стадии заболевания. Рентгенография также позволяет оценить степень повреждения хрящей.  Рентген суставов необходимо делать не единожды, а на протяжении всего процесса лечения. Это позволит оценить правильность подобранной терапии и в случае необходимости скорректировать ее.

Кроме этого, пациентам назначают общий анализ мочи. Он позволяет исключить заболевания мочеполовой системы, а также оценить общее состояние больного. Ревматоидный артрит оказывает влияние не только на суставы, но и на работу многих внутренних органов. Заболевание в запущенной стадии провоцирует воспаление почек и почечную недостаточность.

Биопсия тканей назначается в редких случаях. Биопсия рекомендована в целях рассмотрения структуры клеток и их изменений. Также она помогает оценить размер ткани и количество ворсинок, которые отложены на мембранах фибрина.

При затруднениях в постановке диагноза пациенту рекомендовано комплексное обследование, включающее в себя магнитно-резонансную томографию. Она позволяет исключить вероятность онкологических процессов в тканях.

При обнаружении симптомов, характеризующих ревматоидный артрит, необходимо пройти консультацию не только ревматолога, но и травматолога, дерматолога, инфекциониста и фтизиатра.

Если симптоматика не имеет ярко выраженных проявлений, то для точного диагноза необходимо всестороннее обследование пациента.

Ревматоидный артрит что нужно знать пациенту

Ревматоидный артрит (РА) — воспалительное заболевание суставов и соединительных тканей. Болезнь довольно быстро прогрессирует — от начала воспаления синовиальной оболочки, до разрушения хрящевой ткани и деформации суставов. Это может привести к обездвиживанию и инвалидизации пациента.

Как развивается болезнь

Чаще РА затрагивает мелкие суставы (плюснефаланговые, локти, кисти рук, запястья). Но при интенсивном развитии патологии поражаются также коленные и тазобедренные соединения. Последнее характерно для серонегативного РА, когда ревматоидный фактор отсутствует в ревмопробах.

Ревматоидный артрит, в отличии от других типов, поражает и другие органы больного, что может вызывать серьезные осложнения.

В тканях при РА происходят следующие изменения:

  1. Разрушение суставных фрагментов;
  2. Поражение околосуставных мягких тканей;
  3. Повреждение хрящевых соединений;
  4. Потеря тонуса и функциональности мышц;
  5. Затвердевание структуры суставов и их обездвиживание.

От чего зависит успешность лечения

Как и в случае многих аутоиммунных отклонений, успех в выздоровлении при РА зависит от ранней диагностики проблемы. Благоприятные прогнозы характерны для первых лет заболевания, при условии правильного диагноза раннего РА.

Первичная стадия определяется на 1,5-12 месяцах от начала болезни. Если в этот период был проведен тест на АЦЦП, то пациент получит максимальный эффект от лечения и, с высокой вероятностью, выздоровеет.

Скорость и степень процесса остановки поражения суставов и восстановления тканей будет зависеть от многих факторов:

  • Степени поражения и длительности РА;
  • Наличия других хронических заболеваний;
  • Правильно подобранной схемы лечения;
  • Возраста пациента и пр.

Алгоритм действий при проведении теста

Для проведения теста понадобится забор крови из вены. Потом из крови потребуется извлечь сыворотку, которую в дальнейшем используют для исследования на АЦЦП. Для извлечения сыворотки, кровь помещают в специальную центрифугу. Сыворотка может храниться в специальном боксе, при оптимальных температурных условиях (от +2 до +8 градусов) около недели, допускается замораживание сыворотки, таким образом, ее хранят при температуре -200 градусов. Результаты исследования могут быть готовы как в день забора крови из вены, так на протяжении недели, все зависит от занятости лаборантов и срочности анализа.

Процесс исследования следующий: сыворотку помещают в пробирку и просвечивают ее лазером. Этот метод называется цитофлуометрией. О наличии или отсутствии в организме АЦЦП судят по рассеиванию лазерного луча в жидкости и характере рассеивания.

Тест полностью безболезнен и безопасен для пациента, хотя достаточно дорогостоящий. Цена анализа колеблется от 1000 руб. до 1700 руб., зависимо от расценок лаборатории, которая проводит тест и срочности результатов. Направление на анализ не назначается всем пациентам без исключения, все зависит от симптомов заболевания и жалоб пациента.

Что такое АЦЦП, и для чего необходимо знать свой уровень

Наличие антител к циклическому цитруллиновому пептиду определяется обычным забором крови для пациента и сложным диагностическим процессом для лаборанта. АЦЦП показывает произошедшие изменения в иммунологическом статусе человека и говорит о наличии или только зарождении ревматоидного артрита.

Этот способ диагностики позволяет определить заболевание за 5-6 месяцев до того, как появятся первые признаки. Также он необходим для назначения максимально верного и эффективного алгоритма лечения артрита суставов на ранней стадии.

Обычный анализ крови на наличие ревматоидного фактора реагирует и на другие воспалительные процессы организма, например:

  • заболевание печени,
  • раковое состояние,
  • туберкулез в запущенной стадии.

Кроме того, в мире существует чуть более 5% людей, у которых данный фактор обнаруживается по необъяснимым причинам при отсутствии артрита сустава и всех перечисленных заболеваний. Таким образом, наиболее достоверным анализом для определения ревматоидного артрита в современной России является анализ на АЦЦП.

Как проводится тест на АЦЦП?

Для проведения теста на определение уровня АЦЦП в крови нет каких-то жестких условий и специальной подготовки. Единственное требование – кровь должна быть сдана на голодный желудок или через несколько часов (не менее 3-4) после приема пищи.

На анализ берут венозную кровь, затем вместе с пробиркой помещают в центрифугу для выделения сыворотки. Именно ее и будут использовать для дальнейшего изучения. Затем полученный материал ставят в холодное, затемненное место на срок до 7 дней. Температура находится в пределах от -2 до -8 градусов. Хотя в некоторых случаях исследование проводится сразу.

Следующий этап – непосредственно диагностика, цитофлуометрия. В пробирку с сывороткой крови направляют специальный лазерный луч. Вывод о наличие ревматоидного артрита делают по тому, как рассеивается и рассеивается ли вообще луч в жидкой среде. Полученные результаты позволяют своевременно выявить артрит суставов и начать его лечение.

Норма и превышение

Расшифровкой показателей должен заниматься врач-ревматолог. Но это не мешает пациенту быть в курсе того, какой показатель является нормой, а какой нет.

Абсолютное отрицание ревматоидного артрита идет при показателе АЦЦП, равном нулю. Максимально допустимый уровень для здорового человека 1-2Ед/мл. При показателе в 3Ед/мл можно смело говорить о начинающемся ревматоидном артрите. Кроме того, специалисты могут делать выводы и о степени развития заболевания при выявлении разных уровней антител к данному пептиду. Чем больше показатель, тем серьезнее разрушение суставов. Это дает возможность предполагать развитие полиартрита.

Вспомогательные методы диагностирования ревматоидного артрита

Анализы при ревматоидном артрите не представляют собой какие-либо сложные манипуляции. Результаты способны лишь косвенно указать на наличие данного заболевания, но их расшифровка помогает узнать о состоянии здоровья пациента и суставов в частности гораздо больше. Для диагностики применяются следующие анализы:

Общий анализ крови. Во-первых, он показывает уровень гемоглобина: чем он ниже, тем больше усилий придется приложить для выздоровления. Во-вторых, исследуется СОЭ: показатель больше 40мм/час указывает на обострение артрита суставов, тогда как в норме он составляет всего 5-11 мм/час.
Общий анализ мочи. Выявляет проблемы с мочевыделительной системой пациента. Они тоже косвенно подтверждают наличие артрита, но нет гарантии, что это именно он.
Биохимический анализ крови

Дает характеристику такому важному при артрите показателю, как СРБ (С-реактивный белок). Его наличие в крови указывает на сильный воспалительный процесс в организме человека

СРБ – это белок, который образуется практически сразу же после начала воспалительного процесса. Но это не обязательно должно быть воспаление суставов и прилежащих тканей. В норме концентрация СРБ равна 0,002 г/л. При снятии воспаления уровень СРБ стремится к своему нормальному значению
Иммунологическое исследование крови. Выявляет наличие ревматоидного фактора, о котором было сказано выше, но тоже не дает полной уверенности в наличии артрита у конкретного пациента.

Такое всестороннее, детальное рассмотрение различных показателей крови и мочи позволяет оценить состояние организма человека, поставить верный диагноз и назначить необходимое лечение для каждой стадии ревматоидного артрита, если таковой подтвердится. Но самым достоверным методом в настоящее время все же остается анализ крови на уровень АЦЦП.

Циклический цитруллинированный пептид что это такое

Сам цитруллин, хотя и является аминокислотой, однако ведет себя по-другому, отлично от других (стандартных) аминокислот. Не вклиниваясь в протеины при их образовании, цитруллин остается в стороне от строительных белков, не входит в их категорию, однако при этом несет определенную и, следует заметить, немалую физиологическую функцию: он активно участвует в метаболических процессах (мочевина), поддерживая равновесие азота в организме. Цитруллин является продуктом обменных реакций аргинина (донатора азота), в иных случаях переход аргинина в цитруллин дает старт производству циклических цитруллинированных пептидов. Реакция цитруллинирования отмечается в ходе различных биохимических превращений, как физиологических, так и патологических.

Воспринимая циклический цитруллинированный пептид, как нечто чужое, иммунная система посредством местных плазматических клеток воспаленной синовиальной оболочки отвечает производством соответствующих иммуноглобулинов, цель которых пойти в атаку на «врага» и уничтожить его путем образования комплекса «антиген-антитело». Так развивается аутоиммунный процесс.

Расшифровка результатов

Безусловно, расшифровкой и интерпретацией результатов, как и в случаях других лабораторных исследований, занимается врач, однако бессмысленно делать из этого секрет: заинтересованные все равно начнут поиски источников знаний, поэтому целесообразно привести основные положения:

Определение АТ к ЦЦП заметно увеличивает вероятность диагностики такого серьезного патологического процесса, как ревматоидный артрит. В стадии раннего РА выявление АЦЦП показывает (вкупе с другими тестами – РФ) довольно высокую чувствительность (80 – 85%);

  • Изучение титра anti-CCP и сличение результатов с характером болезни и воспалительного процесса следует проводить, руководствуясь классификационными диагностическими критериями РА (ACR/EULAR). Однако, как правило, резко повышенный титр в анализе крови соответствует высокой активности процесса, прогрессированию симптомов и тяжелому течению заболевания;
  • Отрицательное значение результатов, наоборот, обнадеживает: риск заболеть РА невелик, но коль такое случиться, то процесс будет протекать медленно и не столь болезненно;
  • Исследование АССР рекомендуется проводить с другими лабораторными показателями: РФ, конечно, антинуклеарным фактором, а также HLA-типированием с целью выявления антигена HLA-B27 (маркер болезни Бехтерева – анкилозирующего спондилита).

И все же, хочется лишний раз напомнить читателям, что разбираться, где «положительно», а где «отрицательно», опираясь на количественные значения АЦЦП, приведенные в различных источниках, не очень полезно. Ответы на вопросы в отношении нормы следует искать в лаборатории, которая производила тестирование биологического материала.

Ревматоидный артрит

Определение АЦЦП в крови производится тогда, когда другие биохимические признаки ещё не проявили себя из-за низкой активности заболевания. Если скудные данные внешнего обследования всё же наталкивают врача на диагноз, то анализ даст ему положительный результат в следующих случаях:

  • На ранней стадии заболевания (от 6 месяцев до 1 года), когда клинические и лабораторные проявления имеют слишком «общий» характер. В это время некоторые аутоиммунные заболевания, поражающие суставы, характеризуются очень похожим течением.
  • При серонегативном артрите, когда основной показатель активности – ревматоидный фактор – практически не выявляется в крови в значимых количествах. При этом он очень важен для определения диагноза, поэтому обнаружение антител к цитруллинизированному пептиду в достаточном количестве позволяет подтвердить опасения.
  • Для прогноза заболевания – доказано, что сочетание высоких значений АЦЦП в сочетании с другими выраженными признаками прогнозирует тяжёлое течение болезни.

Определение тяжести

В отличие от других биохимических признаков активности, АЦЦП при ревматоидном артрите определяет степень тяжести, имеет свои особенности, предсказывающие именно долговременный прогноз. Поэтому относительно этого анализа можно выдвинуть следующие утверждения:

  • Если уже на ранних стадиях, когда ревматоидный фактор и СОЭ находятся в пределах нормы, а АЦЦП значительно увеличен, то следует ожидать быстрого ухудшения внешних проявлений болезни.
  • Одинаково высокие значения антител к цитруллинизированному пептиду и РФ в период обострения обусловливает тяжёлое поражение суставов. Без срочного проведения лечения можно ожидать развития стойких осложнений, признаки которых сохранятся даже после снижения активности заболевания.
  • При этом обнаружение АЦЦП не является критерием обострения, так как его колебания не зависят от количества поражённых суставов. Их количество может значительно увеличиваться и до развития симптомов, и никогда не опускается до нормы после их устранения на фоне терапии.

Для лечения

Обнаружение повышенного уровня антител к цитруллинированному пептиду позволяет сразу же отнести человека в группу риска по развитию ревматоидного артрита. Это не означает мгновенное назначение сложных схем лечения, но требует проведения профилактических мер – исключения факторов риска. Также за пациентом периодически наблюдают, выполняя следующие мероприятия:

  1. Регулярно оцениваются внешние проявления заболевания, а также лабораторные критерии его активности.
  2. При повышении количества АЦЦП в сочетании даже с минимальными признаками поражения суставов сразу же требуется назначение стандартной терапии.
  3. При этом не имеют значения показатели ревматоидного фактора и СОЭ, так как их нарастание наблюдается лишь при явных симптомах обострения.
  4. Но при одновременном резком увеличении всех биохимических показателей нередко наблюдаются и тяжёлые симптомы артрита. Это служит сигналом для назначения высоких доз лекарств либо коррекции проводимого лечения на более эффективное.

Дифференциальная диагностика

Наконец, одним из важных предназначений этого анализа при ревматоидном артрите является подтверждение диагноза. На раннем этапе развития аутоиммунные болезни с поражением суставов очень похожи, что нередко затрудняет правильный выбор препаратов. Поэтому появление АЦЦП в крови позволяет исключить следующие заболевания:

  • Скандинавская форма анкилозирующего спондилоартрита, которая характеризуется симметричным поражением мелких суставов кистей и стоп.
  • Псориатический артрит, который при высокой активности способен поражать не только крупные сочленения, но и давать симптомы, напоминающие развитие ревматоидного артрита.
  • Системная красная волчанка, если она сопровождается только изолированным поражением суставов.

В некоторых случаях затруднения при диагностике могут возникать и при достаточно запущенных случаях болезни. Обычно такие ситуации развиваются с патологией, которая была определена с помощью небольшого числа критериев. А неправильный диагноз сразу же ведёт за собой неверное в корне лечение, поэтому ревматоидный артрит должен обязательно подтверждаться с помощью анализа на АЦЦП.

Сегодня это самый новый метод диагностики РА

Анализ крови, предусматривающий определение и исследование антител к циклическому цитруллиновому пептиду (АЦЦП), приобрел самую большую популярность в числе новых разработок и методик. Данный способ диагностики ревматоидного артрита на сегодняшний день занял место второго иммунологического стандарта вслед за ревматоидным фактором, который пока занимает лидирующее положение, ввиду простоты проведения и доступности теста. Изученные еще в середине минувшего столетия представители данного разряда (антиперинуклеарный фактор и антикератиновые антитела) до внедрения методов иммуноферментного анализа (ИФА) не очень-то широко использовались в лабораторной диагностике. ИФА дал возможность АЦЦП проявить себя в качестве отличного диагноста РА. Значимость данного анализа состоит в:

  1. Продукции и появлении в сыворотке крови иммуноглобулинов, направленных на циклический цитруллинированный пептид (линейные пептиды не обеспечивают столь высокую чувствительность теста) в плазме крови приблизительно за год до дебюта болезни (чувствительность анализа в самом раннем периоде развития процесса доходит до 75 – 80%);
  2. Высокой специфичности именно при наличии ревматоидного артрита (до 90 – 95%);
  3. Выявлении данных иммуноглобулинов у пациентов, имеющих отрицательный результат по ревматоидному фактору, то есть, человек кровь сдал, исследование на РФ провели, но ничего подозрительного не нашли (значение РФ – отрицательно либо не превышает допустимую норму, если анализ количественный);
  4. Применении теста на АЦЦП в прогностическом плане (сильно повышенный показатель заставляет думать о более тяжелой форме РА).

Таким образом, анализ крови, занимающийся поиском антител к циклическому цитруллинированному пептиду, пока не назначают всем подряд. Ввиду того, что в идеале он проводится с помощью иммуноферментного анализа, лаборатория должна располагать оборудованием и тестирующими системами для данного исследования. Направляют пациента в лабораторию с подобной целью, если к этому есть показания:

  • Подозрение на развитие ревматоидного артрита (наряду с другими биохимическими тестами и, прежде всего – РФ);
  • Вычисление степени риска развития РА, если болезнь имеет место у родственников;
  • Мониторинг и прогнозирование течения уже установленного РА;
  • Определение качества (эффективности) лечения.

Источники

  • http://sustav.space/artrit/accp-pri-revmatoidnom-artrite-norma.html
  • https://vseanalizy.com/biohimicheskij-analiz-krovi/atstsp.html
  • https://sustavi.guru/atstsp-pri-revmatoidnom-artrite-norma.html
  • http://sosudinfo.ru/krov/accp/

Расшифровка результатов

В лаборатории, куда необходимо прийти за готовым результатом, только выдадут листок с малопонятными буквами и цифрами и откажутся комментировать данные. Действительно, расшифровка полученных показателей и диагностика должны проводиться ревматологом.

Если нет возможности сразу посетить врача, а узнать результат хочется, то можно воспользоваться таблицей, которую используют доктора для анализа полученных данных:

  • отрицательный 0 – 20 ЕД/мл;
  • слабоположительный 20 – 39,9 ЕД/мл;
  • положительный 40 – 59,9 ЕД/мл;
  • выражено положительный 60 ЕД/мл и более.

Но повышение АЦЦП не всегда свидетельствуют о ревматоидном артрите, отклонения могут быть и при отсутствии заболевания:

  • норма у женщин в интересном положении составит до 48 ЕД/мл;
  • нормальный показатель у детей во время роста опорно-двигательной системы может доходить до 27 ЕД/мл.
  • у людей пожилого возраста из-за ослабления иммунной системы даже без ревматоидных воспалительных процессов возможно увеличение количества антител до 50 ЕД/мл.

Помимо физиологических изменений в организме, АЦЦП в большом количестве может выявляться после следующих заболеваний:

  • СКВ;
  • склеродермия;
  • тиреоидит;
  • болезни кишечника.

Антитела не только появляются во время заболевания, они длительное время сохраняются после исчезновения симптомов болезни. Как правило, перед назначением дорогостоящего тестирования у пациента собирают анамнез, а при наличии недавно перенесенных заболеваний из приведенного выше списка лабораторное исследование откладывают на 1 – 2 месяца.

Все процессы в человеческом организме носят цикличный характер, и уровень антицитрулиновых тел у здорового человека может изменяться, поэтому усредненным показателем нормы принято считать цифры от 0 до 3 – 3,1 ЕД/мл. Но даже при выраженном повышении АЦЦП диагноз ревматоидный артрит выставляется только при наличии характерной для патологии симптоматики. Во всех других случаях человеку необходимо проведение дополнительного обследования.

Дополнительная диагностика направлена на то, чтобы отдифференцировать ревматоидный артрит от других физиологических и патологических состояний, при которых выявляются похожие АЦЦП тела.

Исследование синовиальной жидкости

Исследование синовиальной жидкости более точно выявляет наличие артрита

Среди анализов при подозрении на ревматоидный артрит особое внимание уделяется исследованию синовиальной жидкости. Синовиальная жидкость является одним из важных компонентов суставов

Она выполняет множество функций – локомоторную, метаболическую, трофическую и барьерную. Данные функции влияют на нормальное физиологическое состояние сустава

Синовиальная жидкость является одним из важных компонентов суставов. Она выполняет множество функций – локомоторную, метаболическую, трофическую и барьерную. Данные функции влияют на нормальное физиологическое состояние сустава.

Синовиальная жидкость способна отражать любые нарушения, которые касаются суставов. Она быстро реагирует на любые изменения в клеточном составе. В некоторых случаях среди анализов на ревматоидный артрит будет достаточно исследования синовиальной жидкости. При диагностике ее распределяют в 3 пробирки для того, чтобы провести три типа исследования:

  1. Цитологическое.
  2. Бактериологическое.
  3. Химико-микроскопическое.

Анализ должен проводиться в кратчайший срок после забора крови, иначе результаты могут получиться ложными.

Исследование синовиальной жидкости проходит по следующим этапам:

  1. Рассмотрение физических свойств (цвета, объема, вязкости, уровня pH, мутности)
  2. Исследование цитологии.
  3. Поляризационная микроскопия.
  4. Химическое исследование.

При необходимости проводят дополнительные обследования. При исследовании синовиальной жидкости в некоторых случаях оценивается уровень глюкозы,  который помогает определить наличие воспалительных процессов в суставах. Уровень глюкозы уменьшается, если в суставах развивается воспаление.

Анализ на исследование синовиальной жидкости является одним из самых доступных для выявления ревматоидного артрита.

Этот метод используют во многих медицинских учреждениях. Для подтверждения диагноза необходимо провести дополнительные исследования, так как нарушенные состояния синовиальной жидкости не всегда указывают на артрит. Это может говорить и о других заболеваниях  суставов.

Стаж работы Ярослава составляет 25 лет, из них 15 лет в клинической травматологии. Закончив лечебный факультет, одного из крупнейших медицинских вузов СССР в 1982 г., Ярослав Филатов проходил многочисленные усовершенствования и повышения квалификации, последняя из них пройдена в 2017 г.
Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector