Лечение при переломе шейки плеча со смещением

Опорно-двигательная система человека представляет собой сложный механизм, который выполняет большинство важных функций, необходимых для нормальной жизнедеятельности. Если какая-либо его часть выходит из строя, то сложно говорить о полноценности существования человека. Перелом шейки плеча со смещением – одна из самых распространенных травм плечевого пояса, которая влечет за собой дисфункцию всей руки, если вовремя не обратиться к врачу. Плечо имеет закругленную суставную головку, ниже которой расположена шейка, представляющая собой некоторое сужение. Однако чаще всего кость ломается между серединной частью плеча и его верхним концом. Эта условная граница называется хирургической шейкой плеча.

Причины повреждения

Неудачное падение считается самой распространенной причиной повреждения хирургической шейки плеча. В зависимости от положения руки при падении, травма может иметь разный характер. Подобные переломы случаются также в результате ДТП и других сильных воздействий на верхнюю конечность.

Чаще переломам подвергаются женщины после 50, в силу того, что они могут страдать возрастным остеопорозом. В таком случае переломы срастаются очень долго.

Переломы шейки плеча всегда носят закрытый характер, но могут сочетаться с другими повреждениями костей, мышц, связок, сосудов и нервных волокон. Поэтому при подозрении на перелом, необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Разновидности

Перелом шейки плеча почти всегда бывает только закрытого типа. Открытое повреждение кости – явление крайне редкое. Эти травмы могут быть без смещения и со смещением. Первый вариант самый простой, он не нуждается в сопоставлении отломков и заживает достаточно быстро.

В зависимости от положения руки во время внешнего воздействия, переломы могут быть следующими:

• Вколоченный – отломок кости врезается в головку, при этом возникает поперечная линия перелома. Такое повреждение случается при нейтральном положении руки.
• Аддукционный–между головкой и фрагментом плечевой кости образуется угол, открытый внутрь. Чаще всего такое повреждение случается при падении на согнутую руку.
• Абдукционный – между отломком кости и головкой образуется угол, открытый наружу. Такое повреждение характерно при воздействии на отведенное плечо.

Как определяют перелом

При повреждении плеча, в первую очередь, появляется острая сильная боль. Ее можно устранить путем введения обезболивающего препарата внутримышечно или внутривенно. У пожилых пострадавших этот синдром очень выражен, до возникновения болевого шока. Движение в плечевом суставе невозможно, однако в локтевом суставе оно сохраняется. Пострадавший придерживает руку в локте или предплечье, чтобы облегчить боль.

Визуально изменения не выражены. У людей худощавого телосложения можно прощупать костные отломки. Возможна крепитация при пальпации.

В месте повреждения сразу же возникает сильный отек. Позже развивается выраженная гематома. Если после получения травмы нарушена чувствительность пальцев, кисти, то, возможно, фрагменты плечевой кости повредили нервные волокна.

Особая опасность возникает, если острые края переломанной кости задевают нервные и сосудистые пучки. Такое повреждение чревато осложнениями, такими как паралич, аневризма, некроз ткани.

Постановка диагноза

Определить перелом и поставить точный диагноз можно только в больничных условиях. В первую очередь врач должен узнать, при каких обстоятельствах была получена травма. После чего он проводит осмотр, ощупывание травмы и направляет на рентгенографию. Только с помощью рентгеновских снимков плечевого сустава, которые выполняют в двух проекциях, доктор может поставить точный диагноз и назначить необходимую терапию.

Если рентген показал сомнительный результат, специалист может назначить дополнительную диагностику с помощью компьютерной томографии или ультразвукового исследования.

Первая помощь

Чтобы оказать грамотную первую помощь, необходимо помнить о том, что некомпетентные действия могут причинить не только сильную боль пострадавшему, но и вызвать серьезные осложнения, вплоть до паралича верхней конечности. Поэтому все действия связаны с пальпацией, ощупыванием, репозицией должны проводиться только в медицинском учреждении квалифицированным врачом. Сразу же после получения травмы следует предпринять действия:

1. Дать пострадавшему обезболивающий препарат.
2. Приложить холод к поврежденному месту.
3. Обеспечить полное обездвиживание травмированной конечности.
4. Доставить пострадавшего в больницу.

Для иммобилизации следует применить косыночную повязку, которую можно сделать из подручных средств или купить в аптеке готовую.

Лечение

Чтобы правильно выбрать метод лечения, следует обратить внимание на характер перелома, наличие смещения и возраст пациента. Различают следующие способы лечения:

• Консервативный. Применяется при несложных травмах без смещения или с минимальным смещением, которое возможно устранить путем закрытого сопоставления отломков.
• Оперативный. Необходим в случаях, если закрытая репозиция не эффективна, если нужна фиксация отломков или замена отмершей головки.

Если перелом шейки плеча не сопровождается смещением или его можно устранить путем ручной репозиции под местным или общим наркозом, то лечение заключается в иммобилизации поврежденной руки с помощью гипсовой лонгеты. В подмышечную впадину помещается специальный валик для отведения руки. Гипс нужно носить на протяжении двух месяцев. При переломе со смещением, после снятия постоянной лонгеты, следует еще две недели носить съемное устройство для иммобилизации. На протяжении лечения врач назначает препараты обезболивания и УВЧ.

У пожилых людей лечение происходит преимущественно консервативным способом. Хирургическое вмешательство применяется крайне редко. Это связано с тем, что сопутствующие хронические болезни могут вызвать осложнения после операции. Если репозиция закрытым образом невозможна, и фрагменты кости нуждаются в дополнительной фиксации, тогда хирургическое вмешательство неизбежно. Выздоровление происходит через три месяца, если перелом не осложнен вывихами и другими травмами. На протяжении лечения врач назначает дополнительные препараты кальция, так как в пожилом возрасте часто его недостаточно для нормального сращения костей.

Хирургическое вмешательство

Операция необходима в том случае, если смещение невозможно устранить путем закрытой репозиции. При необходимости используются специальные приспособления для скрепления костных отломков. После сопоставления фрагментов, накладывается гипсовая лангета на два месяца. Через три-четыре месяца после проведения операции, если контрольный рентген-снимок показал, что сращение перелома прошло успешно, проводится операция по удалению фиксаторов.

Протезирование

Иногда перелом шейки плеча сопровождается асептическим некрозом головки. В таком случае необходимо протезирование сустава. Для этого применяются эндопротезы, выбор которых зависит от возраста пациента и его состояния здоровья.

Реабилитационный период

Успех лечения зависит не только от правильной терапии, но и от реабилитационного периода. Приступать к выполнению восстановительного комплекса необходимо в первые дни после наложения гипса. Врач назначает обезболивающие препараты, которые применяются на протяжении всего лечения. Насколько быстро заживет перелом, зависит от выполнения пациентом реабилитационных действий, которые включают следующие мероприятия:

• Лечебная физкультура. Начинать следует с легких движений корпусом, разработки суставов. Все действия должны проводиться под контролем специалиста. Со временем упражнения при переломе плечевой кости становятся более разнообразными, включают в себя разведения, махи, сгибание и разгибание в суставах, использование спортивного инвентаря.
• Лечебный массаж необходим для восстановления нормального кровообращения и предотвращения атрофии мышц. Выполнять его необходимо на первых этапах восстановления, начиная с легкого воздействия, постепенно увеличивая интенсивность.
• Физиотерапия. Для того чтобы выздоровление наступило как можно скорее, врач назначает специальные процедуры, в числе которых электрофорез, лазерная терапия, ультразвук, парафинотерапия.
• Очень важно в период восстановления правильно питаться. Нужно исключить из рациона алкоголь, сахар, жирные продукты. Отдать предпочтение следует свежим овощам, фруктам, продуктам, содержащим кальций и витамины.

Здоровый образ жизни, правильное питание, соблюдение рекомендаций врача помогут ускорить процесс выздоровления и предотвратить возможные осложнения.

Осложнения и прогноз

Перелом шейки плечевой кости срастается достаточно быстро, однако случаются осложнения, которые могут повлечь негативные последствия:

• Если лечение не было своевременным, может образоваться перманентный вывих даже от минимального воздействия.
• Нарушение подвижности плеча происходит из-за разрушения хряща сустава.
• Паралич руки возможен в случае, если при переломе повреждаются нервные волокна.

Как правило, для того чтобы избежать осложнений, человеку следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью и следовать всем рекомендациям врача.