Повязка при переломе ключицы

При лечении любого перелома немаловажную роль играет иммобилизация (фиксация, обездвиживание пострадавшей кости). Благодаря этому методу сопоставленные костные отломки в минимальные сроки образуют единое целое, позволяя вернуть функции пострадавшей кости. Кроме того, исключение подвижности отломков сводит к минимуму вероятность таких осложнений, как повреждение мышц, нервно-сосудистых пучков, близлежащих органов.

Десмургия – это отрасль медицинского учения, посвященная такой теме, как наложение различных видов повязок при травмах. Для каждой части тела есть наиболее подходящая фиксация, учитывающая анатомические особенности. Например, при переломе ключицы используется повязка, позволяющая зафиксировать все костные отломки, расслабив при этом мышечный каркас плечевого пояса. Это очень важно, ведь в непосредственной близости от миниатюрной кости расположена верхушка легкого, пролегают магистральные кровеносные сосуды, которые могут быть вторично повреждены острыми фрагментами пострадавшей кости.

Виды повязок для плеча

Обеспечение максимально комфортных условий для скорейшего восстановления целостности кости заключается в иммобилизации плечевого пояса при переломе (ключицы). Дело в том, что обездвижить только ключицу и суставы, которые она образует, практически невозможно, именно поэтому приходится иммобилизовать достаточно большую анатомическую область. Вот какими бывают повязки, применяемые при переломе ключицы, и, собственно, любой другой кости:

• фиксирующая;
• поддерживающая;
• ограничивающая.

У каждой из них свое особенное предназначение, которое мы расшифруем ниже.

Фиксирующая повязка

Из названия очевидно, что ее основное задание зафиксировать, удержать сустав в правильном анатомическом положении. При этом из «работы» исключается часть мышц спины. При переломах костей плечевого пояса (например, ключицы) фиксация осуществляется путем наложения фиксирующей повязки Дезо, алгоритм ее исполнения:

1. Пострадавший фиксирует поврежденную конечность в таком положении – плечо пострадавшей конечности прижато к туловищу, локтевой сустав согнут под прямым углом.
2. Несколько туров (кругов) бинта удерживают руку в таком положении.

Для наложения такой фиксации используют эластичные бинты. Данный вид иммобилизации в современной медицине отходит на второй план, ведь вызывают атрофию большого количества мышц и даже артрозы у пациентов старшей возрастной группы, но, несмотря на это, все-таки применяется.

Поддерживающая повязка

При переломе ключицы накладывается косыночная поддерживающая фиксация. Ее применяют и на этапе транспортировки пострадавшего, и на этапе терапии. Для импровизированной косыночной иммобилизации подойдет отрез ткани или изделие, из которого можно сформировать треугольник со сторонами не менее 1 метра. Материал должен быть мягким, прочным и неэластичным. Локтевой сустав фиксируется косынкой под прямым углом, свободные концы материала завязывают на спине.

Ограничивающая повязка

Ограничивающая фиксация облегчает нагрузку на мышцы плечевого пояса, при этом укрепляя его. К ограничивающим повязкам относят бандажи с различной степенью фиксации:

• мягкой при легких травмах мягких тканей, сухожилий;
• средней жесткости при вывихах, некоторых переломах;
• жесткой– используют при переломе костей плечевого пояса, так как он обеспечивает надежную стабилизацию.

Понятно, что механизм лечебного действия бандажа при переломе ключицы – иммобилизация костей с нарушенной целостностью либо после репозиции костей скелета в случае смещения ключицы или ее отломков.

Если имеет место перелом ключицы, то гипсовая повязка, в отличие от бандажа жесткой фиксации, не снимается, причиняя заметный дискомфорт пациенту.

Повязки для ключицы

Для фиксации непосредственно ключицы при ее переломе применяют следующие повязки:

1. Повязка Дезо (по фамилии создателя), техника ее исполнения описана выше.
2. Лечебной перевязкой считается восьмиобразная повязка, при переломе ключицы она накладывается при помощи эластичного перевязочного материала. Головка бинта «рисует» восьмерки, ложась на надплечья и в подмышечные впадины крест-накрест.
3. Часто при транспортировке пострадавшего с подозрением на перелом ключицы накладывают иммобилизацию Сейма. Для того чтобы правильно ее изготовить, необходимо три метровых отреза лейкопластыря, ширина которых не менее 6-8 см.
4. Повязка Дельбе или же точнее кольца Дельбе. Для того чтобы изготовить кольца потребуются вата и бинт/марля. Из ваты необходимо сформировать объемные кольца, с диаметром чуть больше, чем обхват плеча. Кольца следует обмотать марлей или бинтами в несколько слоев. Готовые изделия надеваются на руки максимально высоко, выше плечевого сустава. Сзади между лопатками кольца связывают резиновым жгутиком. Современная модификация колец – изготовленная на заводе повязка из эластичного материала, обеспечивающая сведение лопаток, как и «примитивные» самодельные кольца.
5. Сложна в исполнении костыльная иммобилизация. Для ее наложения используется шина. Пациент закидывает руку за голову, касаясь ладонью затылка. Шина располагается от подвздошной кости до подмышки. Под контролем медиков рука опускается через шину, позволяя ключице «вправиться», происходит жесткая фиксация в таком положении.
6. Овал Титовой устанавливают в подмышечной впадине на стороне повреждения, руку фиксируют при помощи широкого бинта или вышеописанной косынки.
7. Повязка Вельпо. Ее можно наложить при помощи эластичного или жесткого перевязочного материала. Рука пострадавшего фиксируется в таком положении: ладонь в области противоположного плечевого сустава, локтевой сустав поврежденной руки согнут под углом 45 градусов.
8. Специальный корсет. Это готовая к использованию фиксирующая система для ключицы. Есть вариации для детей и взрослых. Повязка представлена в различных размерах, поэтому можно подобрать наиболее удобный вариант. Как правило, материал, из которого она изготовлена, неприхотлив в уходе, все нюансы указаны в инструкции.

Степень фиксации

Степень фиксации всегда зависит от многих факторов:

1. Вид травмы.
2. Тяжесть травмы.
3. Наличие осложнений.
4. Этап терапии.

Лечащий врач, оценив состояние пациента, выбирает необходимую фиксацию для иммобилизации сустава, которая обеспечит стабилизацию отломков кости, снимет нагрузку с мышц, окружающих поврежденный участок скелета, обеспечит конечности такое положение, в котором не будет развиваться чрезмерная отечность. Поэтому заменять без консультации специалиста фиксирующую систему категорически противопоказано. Недостаточная, как и чрезмерная фиксация, может привести к нарушению конфигурации кости, привести к грозным осложнениям, значительно увеличить период восстановления перелома ключицы со смещением выздоровления и даже стать причиной необратимых последствий.

Мнение врачей

При переломе ключицы обязательным условием скорейшего выздоровления является максимально надежная иммобилизация. Фиксирующие системы накладываются после подтверждения диагноза или после репозиции отломков костей. Благодаря обездвиживанию создаются условия, в которых кость постепенно восстанавливает свою целостность и приобретает прежнюю прочность, однако может снижаться мышечный тонус.

Нужно понимать, что при малейшем подозрении на перелом у пострадавшего, ваша задача обеспечить обезболивание при помощи препаратов из группы нестероидных противовоспалительных средств и обездвиживания места нарушения костной целостности любыми подручными средствами.

Что касается повязок лечебных, то прерогатива их назначения принадлежит медикам. Доктор выбирает подходящую повязку, руководствуясь рядом объективных факторов и собственным опытом. В процессе лечения можно определить ориентировочные сроки ношения фиксирующей повязки.

Если пациент страдает кожными проявлениями аллергии, то при выборе иммобилизующей повязки стоит отдать предпочтение варианту, изготовленному из натуральных волокон, однако, учитывайте, что, например, хлопковые бандажи гораздо мене долговечны, чем полимерные.

Нужно отметить, что фиксирующие повязки одинаково широко используют на этапе транспортировки, лечения и реабилитации, иногда каждому из этапов в наибольшей степени соответствует определенный вид повязки. Однако, независимо от назначения, повязку стоит держать в должном гигиеническим состоянии, как и кожу под ней. Это поможет избежать дополнительного раздражения кожных покровов.

Итак, повязку следует менять как можно чаще, съемный бандаж стирать минимум раз в неделю. Для стирки использовать деликатные средства, по возможности не изменять форму фиксатора. Сушить бандажи на отопительных радиаторах и под лучами солнца не рекомендуется, это может привести к изменению их растяжимости.

Учитывайте, что повязки Дезо и Вельпе невозможно наложить без посторонней помощи и соответствующего навыка, поэтому менять их лучше в условиях перевязочного кабинета.

Итоги

Иммобилизация – важнейшее мероприятие при переломе, ведь она помогает избежать осложнений на этапе транспортировки, позволяет сохранить анатомическое положение кости, зафиксировать костные отломки, благодаря чему целостность скелета восстанавливается быстрее.

При травмах используют различные виды иммобилизации – ограничивающие, фиксирующие, поддерживающие. Они могут обеспечивать мягкую, полужесткую и жесткую фиксацию, в зависимости от того, какой из видов необходим в конкретной ситуации.

Выбор обездвиживающей системы зависит от множества факторов и осуществляется врачом-травматологом. Самолечение может привести к необратимым последствиям.

Для фиксации ключицы используют повязки: Дезо, Вельпе, Сейра, косыночную, восьмиобразную, костыльную, кольца Дельбе, овал Титовой и их современные модификации, специальные ортезы.

Основная задача пациента – следовать рекомендациям лечащего врача неукоснительно как в плане выбора фиксирующей повязки, так и другого лечения, поддерживать приемлемое гигиеническое состояние иммобилизующей системы и кожи вокруг нее.