Перелом позвонка поясничного отдела лечение последствия

К числу наиболее сложных и опасных травм относят переломы позвоночника, ведь даже минимальное нарушение целостности костной ткани в этом отделе опорно-двигательного аппарата требует высокопрофессионального лечения и достаточно длительного периода реабилитации, тяжелая травма может стать причиной инвалидности.

В некоторых случаях даже самое дорогостоящее лечение перелома позвоночника  поясничного отдела не приносит желаемого результата, в случае если имеет место повреждение спинного мозга, точнее его разрыв, лечение последствий которого для современной медицины невозможно. Самой распространенной причиной повреждений позвоночника в поясничном отделе является повышенная осевая нагрузка. Даже при незначительной физической нагрузке могут возникнуть переломы, если имеет место снижение прочности костной ткани.

Классификация переломов в поясничном отделе

Все переломы делятся на две большие группы, в зависимости от причины возникновения:

• Травматические (сила, воздействующая на кость, ведет к нарушению целостности,  так как превышает ее прочность).
• Патологические (нарушение целостности кости возникает от воздействия слабой или умеренной силы на фоне заболеваний, ведущих к снижению естественной прочности).

В зависимости от уровня поражения позвоночника, повреждение локализуется в шейном, грудном, поясничном, крестцовом отделе или копчике. При этом спинной мозг может быть поврежден или интактен. Если при травме пострадал лишь один позвонок, то перелом считают изолированным, если 2 и более – множественным. При повреждении передних либо задних частей позвонков, позвоночник сохраняет стабильность, соответственно, перелом называют стабильным, при одновременном повреждении нескольких плоскостей ось теряет стабильность, происходит смещение и соответственно, – нестабильный перелом. По характеру переломов, повреждения позвоночника бывают:

1. Компрессионные:

• непроникающие (смежные диски и замыкательные пластинки позвонков не повреждены);
• проникающие (сопровождаются повреждением краниального позвонка, наличием вторичного смещения позвонков).

2. Оскольчатые.
3. Компрессионно-оскольчатые.

Для поясничного отдела наиболее характерен перелом позвонка, при котором изменяется высота, называется он компрессионным, лечение и терапевтическая тактика выбираются исходя из сложности повреждения.

Если высота уменьшается меньше чем на ½, то повреждение считается незначительным, при этом неврологическая симптоматика отсутствует или выражена минимально. При компрессии такой силы, которая сжимает позвонок буквально вдвое и более, констатируется средне тяжелое повреждение, сопровождающееся нарушением чувствительности ниже места перелома. При более выраженной компрессии возникает тяжелая степень перелома позвоночника в поясничном отделе, неврологическая симптоматика выражена значительно, возможны необратимые нарушения.

Стоит опасаться оскольчатого перелома поясничного отдела позвоночника, ведь высока вероятность возникновения вторичного повреждения острыми костными отломками. Для  чтобы этого избежать, потребуется своевременное лечение, нельзя самостоятельно пытаться устранить симптомы теплом (прогреванием), транспортировка осуществляется только при полной иммобилизации. Позвонок состоит из определенных анатомических структур – тела, дуг и отростков (поперечных, остистых).

Оказание первой доврачебной помощи

Если есть подозрение на перелом поясничного позвонка, то лечение необходимо начать незамедлительно. Первое правило оказания помощи пострадавшему с предполагаемой спинальной травмой: обеспечить абсолютный покой, исключить осевую нагрузку, уложить человека на жесткие носилки.

Во избежание болевого шока, пострадавшему нужно предложить обезболивающее средство из группы нестероидных противовоспалительных препаратов. Но только если травмированный в сознании и может четко ответить, что на доступный препарат у него нет лекарственной аллергии.

В каких случаях необходима операция

Для того чтобы определить степень поражения твердых и мягких тканей – нервов, сосудов и мышц, пострадавшему назначают пройти компьютерную томографию. Если имеет место перелом 1 степени, то оперативное вмешательство не потребуется. Исследование позволяет выявить осложнения, которые мог повлечь за собой компрессионный перелом. Наиболее частые осложнения:

1. Нарушение кровообращения ниже места травмы.
2. Нарушение нервно-мышечной передачи (чувствительности, двигательной активности) в той области, за которую отвечает травмированная область позвоночника.
3. Травмы близлежащих органов малого таза (почек).
4. Нестабильность позвоночного столба.

Чтобы устранить избыточное давление костных отломков на мягкие ткани, требуется хирургическое вмешательство. При значительной компрессии и разрушении позвонка необходима замена сегментов позвоночника на искусственные трансплантаты, позволяющие сохранить ось скелета, в некоторых случаях прибегают к методу металлоостеосинтеза при помощи пластин. Для коррекции высоты поврежденных позвонков применяют современные методики.

• Кифопластика – введение в тело позвонка баллона, его раздувание до необходимого размера и фиксация специальным костным цементом.
• Вертебропластика – введение цемента в костную ткань, позволяет сократить сроки заживления костной ткани.

Особенности лечения переломов у детей

Есть ряд особенностей, характерных для травмы области позвоночного столба у детей. Нужно отметить, что повреждение может возникнуть даже при незначительном внешнем воздействии, редко встречаются изолированные переломы, более характерны – множественные повреждения. Симптоматика сглажена, не всегда может однозначно указывать на наличие серьезной травмы. Характерно напряжение мышц в области поражения, тяжелое дыхание, ограничение движений, боль в животе, часто опоясывающего характера.

Как и у взрослых, у детей применяется консервативное и оперативное лечение компрессионного перелома позвоночника, направленное на наращивание костной массы в месте перелома. На этапе реабилитации применяется несколько размеров фиксирующих устройств, это связано с быстрым ростом детского скелета.

Специфика лечения перелома у пожилых людей

Пациенты старшей возрастной группы требуют особого внимания.

Для максимального восстановления функций после перелома им потребуется на длительный срок снизить осевую нагрузку на позвоночный столб, а значит, постельный режим будет более продолжительным. Чаще всего пожилые люди страдают от более тяжелых травм. Это обусловлено тем, что костная система с возрастом изнашивается, появляются хронические болезни – артрит, остеохондроз, остеопороз.

Возможные осложнения и последствия

Травмы позвоночника могут повлечь за собой серьезные осложнения. Это обусловлено непосредственной близостью спинного мозга к месту повреждения, очень часто при нарушении целостности позвонков наблюдаются вторичные травмы нервных отростков и спинного мозга, что приводит к утрате чувствительности и двигательной функции ниже места поражения, иногда даже полный необратимый паралич (при разрыве спинного мозга). Некоторые травмы осложняются такими нарушениями, как хромота, частичный паралич. Поперечные отростки поясничных позвонков часто травмируют почки. Нарушение иннервации органов малого таза ведет к их дисфункции – недержанию мочи, парезу кишечника.

Правила реабилитации после перелома позвоночника поясничного отдела

Реабилитация после перелома должна быть постепенной и соответствовать индивидуальным возможностям организма. Все упражнения лечебной физкультуры и дыхательной гимнастики можно выполнять только после разрешения лечащего врача. Реабилитация позволяет вернуть подвижность позвоночных дисков, а значит – гибкость позвоночника, кроме того, существуют специальные упражнения на восстановление мышечного каркаса спины.

С первых дней после получения травмы выполняется дыхательная гимнастика. Приблизительно через 30 дней вводятся упражнения для мышц брюшного пресса и спины. До 60 дня необходимо укрепить мышечный каркас и подготовить организм к таким упражнениям как махи ногами в положении стоя, приседания, перекатывания с пяток на носки и т.п.

Не стоит выполнять упражнения ЛФК, если присутствуют постоянные боли, они могут быть вызваны чрезмерным давлением позвонков друг на друга, трением, ущемлением нервных корешков.

Мнение врачей

Перелом позвоночника – это травма, которая требует постоянного наблюдения нейрохирурга и травматолога, она может грозить тяжелыми осложнениями как для опорно-двигательного аппарата, так и для органов малого таза. Правильно оказанная доврачебная помощь и своевременно начатая терапия позволят максимально быстро восстановиться после травмы. Период реабилитации потребует от пациента много усилий, ведь иногда пострадавшим приходится заново учиться ходить.

Самолечение при подозрении на травму недопустимо, оно может привести к полной утрате способности ходить, вести активную половую жизнь, контролировать процессы мочеиспускания и дефекации. На этапе реабилитации важно сообщать лечащему врачу обо всех новых симптомах которые появляются после перелома поясничного отдела, особенно осторожными нужно быть при появлении болей, ведь они могут сигнализировать о неготовности позвоночника к предоставленной нагрузке.

Итоги

Перелом позвоночника – тяжелая травма, но не всегда приговор к пожизненному перемещению в инвалидном кресле. При травме 1 степени тяжести эффективными являются консервативные методы лечения. Для устранения последствий травм 2 и 3 степени тяжести на помощь придут хирургические методы, например, современная вертебропластика или кифопластика. Реабилитация после повреждения позвоночника длительная, однако, в некоторых случаях возможно полное восстановление функций оси скелета.

Во избежание спинальной травмы необходимо придерживаться правил безопасности в быту, спорте, на производстве, вести здоровый образ жизни, сбалансировано питаться. Особо осторожными должны быть лица, принадлежащие к группам риска по возникновению переломов – с заболеваниями остеопорозом, остеохондрозом, с новообразованиями в костях позвоночника, туберкулезным процессом.