Что такое компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника

Травмы скелета возникают в результате дегенеративно-дистрофических процессов в суставных тканях, резких нагрузок или сильного сжатия. Компрессионный перелом позвоночника поясничного отдела — одно из наиболее тяжелых нарушений здоровья. Последствиями могут стать потеря чувствительности нижних конечностей, невозможность контролировать естественные испражнения, полная или частичная обездвиженность.

Успех восстановления зависит от степени полученной травмы, грамотно оказанной первой помощи и полноценной реабилитации.

Симптоматика компрессионного перелома позвоночника

Природная ось организма состоит из губчатых костных позвонков, межпозвоночных дисков, обеспечивающих гибкость и амортизацию при физических нагрузках. Тела и дуги позвонков, соединенных между собой корешками, образуют столб с несколькими естественными изгибами, заключающий в себе спинной канал.

Здоровый позвоночник способен противостоять сильным физическим нагрузкам на растяжение или сжатие, он крепче бетонного столба такого же сечения. Но резкие удары по спине, спортивные травмы, жесткие «приземления» на обе ноги или на копчик при падении с высоты на жесткую поверхность, в воду приводят к деформации и смещению позвонков. При компрессионном переломе позвоночника поясничного отдела страдает нижний сегмент: с первого по пятый позвонок. Под воздействием удара или постепенного разрушения изменяется его форма: передний отдел позвонка становится ниже, а его тело ‑ клиновидным. В тяжелых случаях в ткани позвонков вдавливаются хрящи межпозвоночных дисков — происходят «взрывные» переломы. Сдавливания спинного мозга приводят к нарушению иннервации, кровообращения, питания тканей.

Клинические признаки возможной компрессии поясничного отдела:

1. Резкая боль: рвущая, пульсирующая, охватывающая копчик, пронизывающая все тело, отдающая в ноги, подложечную область.
2. Ощущение напряженности вдоль позвоночника, ползающих мурашек.
3. Нарушение подвижности. Человек не в состоянии изменить положение тела, нормально ходить, вставать и садиться, наклоняться.
4. Онемение всей нижней части тела, нарушение чувствительности в одной ноге или обеих конечностях.

Как правильно определить степень тяжести перелома

Компрессионный перелом в поясничном отделе позвоночника, как и подобные травмы других отделов, классифицируют в зависимости от силы деформации сегментов. Выделяют несколько степеней тяжести травм:

• перелом позвоночника первой степени — уменьшение высоты позвонка не более чем на 30%, чаще протекает без осложнений;
• вторая степень — уменьшение на 40–50%, перелом бывает сопряжен с появлением трещин, подвывихов, отломков частей позвонка, повреждением соединительных тканей, нервных окончаний, спинного мозга и сосудов;
• третья степень — деформация тела позвонка более чем на 50%, часто связана с нарушением его целостности, повреждением спинного мозга, отрывами нервных окончаний.

Компрессия первой степени проявляется обычно только болевым синдромом различной интенсивности. Пострадавший может сохранять возможность самостоятельно передвигаться, пытается заниматься обычной деятельностью.

Полное или частичное онемение тканей, суставов, невозможность пошевелить ногой, фантомные ощущения холода, жара, несуществующих прикосновений и других неврологических признаков свидетельствуют о тяжелой травме.

Самостоятельная диагностика без использования специального оборудования в подобной ситуации недопустима. Пострадавшего необходимо уложить на ровные носилки или жесткий щит на спину. Руки должны быть вытянуты вдоль тела. Под травмированную область для снятия напряжения рекомендовано подложить мягкий валик — свернутое полотенце или одеяло. При сохранении общей подвижности нельзя пытаться «разработать» поврежденный позвонок, вращая корпусом или делая глубокие наклоны. Запрещено «вправлять» больной сегмент, ощупывая или надавливая на него.

Для облегчения боли показано введение противошоковой инъекции.

Диагностические мероприятия

Для определения локализации и степени тяжести полученной компрессии после первичного осмотра травматологом проводится инструментальная диагностика:

• рентгенография — главный метод, снимок позвонков в позициях прямо и сбоку, выявляет травмированный участок, наличие отломков, степень повреждения костных и мягких тканей;
• компьютерная томография: дает детальное изображение, используется в сложных случаях, подозрениях на повреждение спинного мозга;
• магнитно-резонансная томография: применяется при множественных или осложненных переломах.

В зависимости от общего физического состояния и возраста больного могут использоваться денситометрия, миелография и другие процедуры для изучения структуры костных тканей, исключения или подтверждения остеопороза.

Специфика лечения компрессионного перелома поясничного отдела позвоночника

Компрессии первой степени тяжести без раздробления позвонков лечатся консервативно. В ходе терапии для декомпрессии, предотвращения смещения сегментов и облегчения осевой нагрузки используют вытяжение на ровной поверхности, фиксацию на специальной кровати в наклонном положении. Угол наклона периодически меняют.

Для устранения боли используют медикаментозную блокаду, в том числе опиоидными средствами. Для предотвращения развития абсцессов в мягких тканях в месте перелома может быть необходима сопутствующая противовоспалительная терапия.

Регенерация поврежденных участков требует строгого постельного режима на протяжении 1–2,5 месяцев.

Особенности лечения переломов в пожилом возрасте

С возрастом обменные процессы в организме замедляются, из-за снижения в клетках кальция плотность костной ткани может уменьшаться. Позвонки становятся более хрупкими и уязвимыми. Пожилые люди чаще получают переломы и тяжелее восстанавливаются. У них повышен риск смещений, подвывихов и других осложнений.

Регенерация поврежденных в результате компрессии участков после 65 лет, в среднем, продолжается в 1,5–2 раза дольше, чем у молодых и людей среднего возраста. Ситуацию усугубляют системные хронические заболевания: сахарный диабет, атеросклероз, полиартриты.

В процессе лечения для пожилых важно не только основное, но и сопутствующее профилактическое лечение имеющихся сердечно-сосудистых, суставных заболеваний.

Из-за того, что костная ткань становится более хрупкой, возрастает вероятность повторных переломов. Пожилым людям длительное время показано носить жесткие бандажи, при передвижениях — пользоваться костылями или тростью.

В каких случаях необходима операция

В случаях повреждения спинномозгового канала, ущемления нервных стволов, деформирования межпозвоночных дисков или образования костных отломков существует опасность «выключения» внутренних органов или потери подвижности конечностей.

Вмешательство выполняют сразу или через определенный промежуток времени, после предварительного вытяжения.

Виды хирургического лечения:

• кифопластика — удержание позвонка с помощью специального надуваемого баллончика, в образующуюся полость впоследствии заливается полимерный цемент;
• реконструкция: разрушенный сегмент собирают и укрепляют фиксирующими пластинами;
• имплантация: полная замена пораженного элемента искусственным.

Операции проводятся при подозрении на получение тяжелых спинномозговых травм, повреждении двух и большего количества позвонков.

Принципы реабилитации после компрессионного перелома позвоночника

После декомпрессии, сращивания перелома и обеспечения нормальной иннервации проводятся реабилитационные мероприятия. Они необходимы для восстановления мышечных тканей, полноценной работы позвоночного столба, его пластичности, гибкости, сопротивляемости физическим нагрузкам.

Главное значение имеет лечебная физкультура. В зависимости от степени повреждения нагрузка подбирается индивидуально.

Первые посильные упражнения больной выполняет, еще лежа в постели. Тренировка предупреждает пролежни, нарушения в работе внутренних органов, восстанавливает кровообращение. По мере укрепления мышц и скелета назначаются двигательные и статические упражнения с подъемом конечностей и корпуса. На поздних стадиях реабилитации тренировки выполняются с отягощениями и в положении стоя.

Одновременно с лечебной физкультурой проводится физиотерапия: ультрафиолетовое облучение, электрофорез, грязевые обертывания. При необходимости назначают специальный массаж.

С момента подъема с постели до полного восстановления хребта пострадавший носит поддерживающий, распределяющий нагрузку бандаж.

Общая продолжительность реабилитации занимает от 1,5 до 24 месяцев. Иногда для поддержания позвоночника выполнять гимнастику и проходить профилактическое лечение перелома позвоночника  приходится периодически всю жизнь.

Возможные осложнения после перелома

После окончания основной реабилитации пациенту может требоваться периодическая терапия для устранения болевого синдрома, появления тугоподвижности в пораженной области.

Долгосрочными последствиями компрессии поясничного отдела позвоночника второй и третьей степени становятся:

• кифоз или сколиоз — выраженные искривления позвоночного столба с нарушением осанки;
• недостаточное кровоснабжение мягких тканей;
• невралгические приступы;
• ограничения или полное лишение подвижности нижней части тела;
• потеря чувствительности конечностей;
• невозможность контролировать мочеиспускание и дефекацию.

Мнение врачей

Сохранение здоровья пациента после получения компрессионного перелома с первых минут зависит от грамотной фиксации, оперативности начатого лечения и полноценной реабилитации.

Пожилым пострадавшим обоснованно назначают денситометрию, выявляющую состояние костных тканей и наличие остеопороза.

Вследствие полученного перелома поясничного отдела возможны хронические боли, пожизненные нарушения работы органов малого таза, ограничения подвижности.

Для предотвращения последствий больным рекомендовано регулярно выполнять специальные упражнения.

Итоги

Компрессия позвонков поясничного отдела происходит в результате резких ударов или падений. Восстановление после получения травмы продолжается несколько месяцев. Затем врачи назначают реабилитационные мероприятия, включающие гимнастику, физиотерапию и массаж.