Перелом колена открытый

Самые распространенными из всех видов травм являются повреждения конечностей. Очень часто они связаны с внезапными падениями. Нередко в таких ситуациях резкая высокая нагрузка приходится на те части тела, которые служат опорой. Результатом может стать какое-либо повреждение нижних конечностей – ушиб, вывих, закрытый или открытый перелом ноги. При этом могут пострадать как большие трубчатые кости, так и скелетные образования в местах сгиба, суставы. На повреждения костей в коленной области приходится немалый процент всех травм ног.

Она иначе именуется надколенником. Даже простой ушиб может привести к невозможности нормально двигаться в течение многих дней. Тем более опасна ситуация, когда речь идет об открытом переломе.

Классификация открытых переломов

Опасность открытой формы перелома, в отличие от прочих нарушений целостности частей скелета, состоит в образовании открытой раны, разрывов кожного покрова.

На ноге могут оказаться подверженными берцовые, бедренные, перелом коленного сустава. Несмотря на то что в области голеностопа сустав обладает большой подвижностью, не всегда его части могут выдержать полученную ударную нагрузку. Следствием этого может стать открытый перелом лодыжки. Полученная травма в таком случае считается достаточно тяжелой, так как почти всегда ей сопутствует перелом со смещением.

Если получение травмы приводит к возникновению открытого нарушения целостности костей, оно считается первичным. В этом случае кожа, мышцы, скелет разрываются силой, приложенной извне. Когда при транспортировке, во время оказания доврачебной помощи, из-за патологической подвижности отломков в месте разрыва повреждаются ткани, сосуды, кости и кожа изнутри, это классифицируется как вторичный перелом.

Одним из видов классификации является деление по степени тяжести, определяемой в зависимости от размеров раны, ее глубины проникновения, степени повреждения окружающих тканей, сосудов, величины образовавшихся разрушений костей, связок. Различают легкую, средне тяжелую и тяжелую степень. Они описываются сложной градацией полученных повреждений. Например, если рана больше 10 см, ее тяжесть относится к III категории, менее 1,5 см – к I категории. Получение обширной раны, усугубленной повреждением сосудов, относит травму к IV, самой сложной категории. Дополнительные обозначения имеют повреждения, связанные со степенью нарушения функционирования и разрывов тканей.

В зависимости от формы линии, по которой произошел перелом, он может быть, например, поперечным, а также:

• винтообразным;
• косым;
• оскольчатым.

Основные признаки открытого перелома

Чтобы диагностировать открытую форму перелома, нужно распознать разрыв кожи и мышц, произошедший извне, а также нарушение целостности кости, при котором острые края осколков создают опасность сильного кровотечения вследствие повреждения артерий, вен. Определить степень тяжести травмы помогают жалобы пострадавшего, а также производимый внешний осмотр. После открытого перелома в области колена при диагностике обращают внимание на:

• рану с выступающими частями кости;
• усиливающуюся или острую боль, особенно при пальпации;
• ось ноги, расположенную неправильно, со смещением;
• возникновение подвижности сегмента, несвойственное здоровому состоянию;
• изменение длины ноги, ее укорачивание, связанное с напряжением мышц;
• наличие похрустывания;
• отсутствие полноценной чувствительности в ноге ниже места травмы.

Всегда нужно сравнивать поврежденную ногу со здоровой, оценивать имеющееся расхождение.

Когда из-за разрыва сосудов теряется много крови, открытый перелом сопровождается такими признаками, как:

• падение давления;
• шок;
• слабость;
• бледный цвет кожи;
• холодный пот;
• потеря сознания.

При отсутствии сознания, когда пациент не может сообщить о своих жалобах, для получения точной картины места травмы нужно сделать томографию. Снимок, полученный при таком исследовании, КТ или МРТ, позволит определить расположение отломков, сосудов, поврежденных тканей. Это всегда обеспечивает поддержку при проведении операции по остеосинтезу.

Оказание доврачебной помощи пострадавшему

Если при осмотре пострадавшего становится понятно, что имеет место травма коленной чашечки или всего коленного сустава, и перелом открытый, нужно как можно быстрее обратиться за помощью в соответствующую службу. Пока медики спешат к больному, ему нужно постараться оказать первую помощь при переломе ноги, без которой его жизнь подвергается большой опасности.

Подобный вид перелома, скорее всего, не может обойтись без кровотечения, вполне очевидного либо скрытого. Во втором случае возможно образование гематомы, из-за которой залитые кровью ткани могут подвергнуться некрозу. Поэтому нужно в первую очередь остановить кровь. Если она яркая, ее течение сильное, пульсирующее, скорее всего, пострадала артерия. Может возникнуть большая потеря крови.В этом случае накладывают жгут выше колена, например, посредине бедренной кости. Когда прибегают к таким действиям, нужно помнить о правилах наложения жгута – срок удержания не может превышать 1 часа, о времени наложения должна указывать записка, закрепленная на жгуте. Чтобы остановить кровь, подойдут подручные средства – веревки, полоски тканей, разорванная одежда.

Когда кровь имеет темный цвет и ее течение не сильное, не пульсирующее, это означает повреждение венозного сосуда. Мешать оттоку венозной крови нельзя, это приводит к некрозу тканей. Поэтому для уменьшения потерь кровь немного останавливают, используя тугую повязку. Ее накладывают на область бедренной кости. В качестве повязки используют то, что имеется под рукой – одежда, ткани, бинты, косынки.

Если необходимо, больного переносят в безопасное место. Но прежде требуется зафиксировать положение сломанного участка. Коленный сустав тревожить при этом нельзя. Не разрешается ни сгибать, ни разгибать его. Фиксацию ноги делают, используя в качестве шин имеющиеся рядом плоские длинные палки или детали конструкций. Обездвиживание, как и полное сохранение места травмы, очень важно для последующего лечения, так как при малейшем смешении костей их острые края повредят соседние ткани и ухудшат состояние больного.

Для приведения пострадавшего в сознание можно дать ему понюхать нашатырь. Место, где находится открытая рана, нужно обеззаразить, рану накрыть стерильной тканью. Уменьшить болевой синдром помогает введение обезболивающего – в виде таблеток или инъекции. Нужно поддерживать нормальную деятельность дыхательной системы, сердца и головного мозга, чтобы не снизить жизненные функции пострадавшего. Очень хорошо помогает привести больного в стабильное состояние приложение к месту перелома льда, который помещают в грелку. Ее дополнительно заворачивают в полотенце.

Методы стационарного лечения

После поступления в медицинское учреждение травмированный подвергается тщательной диагностике. Ему делается не только рентгеновский снимок перелома, но и томография и артроскопия. Ведь если сломаны хрящи, рентгену не под силу показать такое изменение. Благодаря снимку становится ясно, как части надколенника и бедренной кости, а также двух берцовых костей расположены между собой.

Подобная процедура возможна лишь через оперативное вмешательство. Этапы выполнения:

1. Очистка места травмы от грязи и отмерших тканей. Антисептическая обработка.
2. Определение тех отломков, которые пригодны для репозиции. Прочие вместе с инородными телами удаляются.
3. Подготовка больших отломков и тех частей, которые скреплены с тканями сустава, мышцами, сухожилиями, надкостницей.
4. Репозиция. Она включает правильное совмещение и закрепление составных частей с помощью различных вспомогательных элементов – спиц, скоб, винтов.
5. Накладывание временного шва, чтобы закрыть рану.
6. Фиксация места оперативного вмешательства посредством повязки из гипса.

Последующее лечение направлено на снижение воспалительного процесса и улучшения метаболизма в травмированных тканях. Назначаются:

1. Антибиотики, чтобы исключить развитие заражения.
2. Обезболивающие.
3. Противовоспалительные средства.

Образование костной мозоли и постепенное восстановление всех поврежденных тканей отбирает много сил. Поэтому пострадавшему, для подъема иммунитета и улучшения работы нервной системы, а также всех органов, назначают иммуномодуляторы и лекарства из группы нейропротекторов.

Реабилитация после открытого перелома ноги

Постепенное восстановление после тяжелой травмы, какой является перелом колена, особенно, когда он открытый, идет намного успешней, если применяются специальные методы реабилитации. В первую очередь обычно требуется применить физпроцедуры. Они ускоряют метаболизм, защищают от болезнетворных микробов. При опасности развития инфекций назначается магнитотерапия. Если нет противопоказаний, можно прибегнуть к массажу. После стабилизации состояния больному рекомендуется лечебная физкультура.

Физиотерапия

В период реабилитации, когда кости начинают срастаться, очень важна регенерация окружающих тканей. Это восстановление становится возможным при использовании процедур, снимающих отек, способствующих лучшему кровообращению.

В числе самых распространенных:

• электрофорез лекарств;
• УВЧ–терапия;
• электростимуляция, воздействующая на мышцы;
• воздействие ультрафиолетового света;
• лазерное облучение в инфракрасном диапазоне;
• магнитотерапия.

ЛФК и массаж

Длительный период иммобилизации, в течение которого пациент после открытого перелома вынужден бездействовать, может привести к снижению многих функций в организме. В первую очередь страдают мышечная и сосудистая системы, так как им не хватает нагрузки. Поэтому с первых дней нормализации самочувствия пострадавшему необходимы занятия лечебной физкультурой и небольшой массаж.

В самом начале лечения выполняемые упражнения очень просты, например, вдохи-выдохи, поочередное сжимание и разжимание пальцев. Далее, в период после снятия гипса, в зависимости от рекомендации наблюдающих специалистов, виды упражнений становятся разнообразнее и сложнее. Самые трудные действия могут быть назначены в восстановительный период. Ни одно из упражнений не выполняется, если оно сопровождается болью.

Неблагоприятные последствия и возможные осложнения

В течение всего времени лечения выполняется контроль процесса срастания костей. Если отломки костей недостаточно близко были расположены при репозиции, или были периодические смещения в послеоперационный период, есть опасность неблагоприятного исхода. Чтобы сращивание прошло успешно, необходимо точное совмещение отломков и их полная иммобилизация. В противном случае растет вероятность появления ложного сустава, что ведет к инвалидности, нарушению функций конечности, если не сделать новую операцию.

Терапия предусматривает снижение и устранение вероятности эмболий, абсцессов, нагноений, тромбозов, флегмон. Если при операции произошло заражение или у пациента понизился иммунитет, возможно отмирание тканей, которое будет сложно остановить. В результате, если не предпринять срочных мер, может возникнуть сепсис. Все это опасно тем, что может закончиться ампутацией или летальным исходом.

Мнение врачей

Если установлен неутешительный диагноз, говорящий о переломе коленного сустава, многие пациенты сильно расстраиваются. Ведь очень велика вероятность получения инвалидности. Но унывать не нужно, так как при желании и настойчивости можно добиться восстановления всех функций колена. Главное – выполнять требования врача, не ухудшать процесса срастания, не перегружать поврежденную ногу.

Чтобы помочь организму восстановить костную ткань, нужно придерживаться правильного питания – кушать продукты, богатые белком и кальцием, избегать жирного, соленого, сладкого. Нужно отказаться от кофе, алкоголя. Употребление препаратов кальция, магния, калия поможет ускорить заживление при переломе ноги. Для суставов полезен хондроитин. После выписки из больницы можно использовать специальные мази, разогревающие и заживляющие.

Итоги

Если при полученной травме колена была оказана своевременная и качественная первая помощь – это очень важное обстоятельство, помогающее быстрее и лучше восстановить работу конечности. Не менее важным является правильное лечение, качественно проведенная репозиция, грамотный остеосинтез. Все это достигается благодаря опыту и знаниям квалифицированных врачей. Если все эти условия соблюдены – травма будет успешно вылечена, и пострадавший снова вернется к полноценной жизни.