Основные и абсолютные признаки вывиха

Признаки и симптомы вывиха

Чаще всего встречается травматический вывих, который возникает в результате полученной травмы. Признаки вывиха сустава характеризуются изменением размера и формы сустава, появлением резкой боли и отека, а также нарушением двигательной функции. При попытке совершить движение в суставе резко усиливается боль, поэтому нередко его путают с переломом. Лишь опытный врач может правильно диагностировать вывих и назначить лечение.

Таким образом, к основным симптомам вывиха можно отнести:

• Появление резкой боли в поврежденном суставе при пальпации или попытке совершить движение — первый признак вывиха
• Деформация сустава, видимое изменение его формы и размера;
• Появление припухлости и покраснения кожи вокруг самого сустава;
• При повреждении нерва может отсутствовать чувствительность.

Крайне важно оказать пострадавшему первую помощь правильно, а затем доставить в ближайшее отделение больницы в течение первых 2-3 часов после травмы. Так как в дальнейшем, из-за образовавшегося отека, может затрудниться процесс вправления сустава

При вывихе верхних конечностей больной доставляется в больницу в положении сидя, при вывихе нижних конечностей – лежа.

Различают несколько видов вывиха:

1. Вывих голеностопа
2. Вывих лодыжки
3. Вывих плечевого сустава
4. Вывих ноги
5. Вывих шеи (шейного позвонка)
6. Врожденный вывих тазобедренного сустава
7. Вывих пальцев рук и ног
8. Вывих локтевого сустава
9. Вывих колена 
10. Вывих бедра
11. Вывих акромиального конца ключицы
12. Вывих руки
13. Вывих челюсти

Лечение вывиха

Лечение травматического вывиха начинается с момента вправления суставных концов костей в правильное физиологическое положение с использованием анестезии. После полного обездвиживания сустава, необходимого для восстановления его функции, врач сможет назначить необходимое лечение, с обязательными физиотерапевтическими процедурами и лечебной гимнастикой.

Вправление вывиха выполняется медленно, без рывков и прочих резких движений. При этом в момент вправления слышен небольшой щелчок. Уже через несколько минут после вправления в суставе восстанавливается пассивная подвижность, он принимает привычные контуры. Однако для полного заживления поврежденной суставной капсулы необходимо время и полное обездвиживание поврежденной конечности.

Чаще всего в этих целях используется гипсовая повязка. В зависимости от степени тяжести вывиха период ее ношения может варьироваться от 2-х до 8-и недель. При недостаточном ношении гипса может развиться привычный вывих, так как заживление суставных связок и капсулы будет нарушено.

Как отличить вывих от перелома

Как при вывихе, так и при переломе пострадавший чувствует нестерпимую боль и не может двигать конечностью так, как раньше. Необходимо уметь дифференцировать одно от другого чтобы понять, как действовать дальше:

• при переломе гематома и отек развиваются именно над местом повреждения кости, а после перемещаются дальше в обе стороны, приближаясь к двум ближайшим суставам. При вывихе боль и отек появляются над травмированным суставом и также постепенно начинают распространяться в обе стороны;
• чтобы определить, вывих или перелом, нужно помнить, что при переломах со смещением можно прощупать обломки кости, которые могут передвигаться, а в случае с вывихом под кожей прощупываются суставные поверхности, находящиеся на некотором расстоянии друг от друга;
• боль при переломе ярко выражена именно в месте повреждения, а при вывихе человек вскрикивает при прощупывании места над суставом;
• вывих не способствует изменению формы травмированной конечности, но ее длина может измениться. Тогда как при переломе конечность меняет свою форму и длину, к тому же может сгибаться и разгибаться в нехарактерном месте;
• при вывихах травмирующая сила часто имеет направление, составляющее с осью поврежденной конечности прямой угол, тогда как при переломе этот угол может быть любым.

Особенности терапевтического лечения

Лечение травматического состояния начинается с вправления суставных концов костей в правильное положение при использовании анестезии.

После того, как сустав полностью обездвижен, что необходимо для восстановления его функций, врач может прописать лечение, где будет присутствовать лечебная гимнастика и физиотерапевтические процедуры.

Вывих вправляют без резких движений и рывков, очень медленными движениями. В момент вправления должен быть слышен тихий щелчок.

Уже спустя несколько минут после того, как вывих вправлен, в суставе начинает восстанавливаться пассивная подвижность, сустав быстро принимает нормальные контуры. Но для полной регенерации суставной капсулы потребуется время, при условии полного обездвиживания поврежденной конечности.

Для обездвиживания применяют гипсовую повязку. В зависимости от тяжести состояния, время ношения повязки составляет от двух до восьми недель. Если гипс снят рано, то велика вероятность повторения ситуации, поскольку нарушается восстановление капсулы и суставных связок.

Вывих сустава – это нарушение его целостности, то есть смещение суставных костей вследствие удара, падения или другого физического воздействия. Он сопровождается болезненными ощущениями и ограничением подвижности, поэтому требует лечения.

Терапия направлена на восстановление формы сустава и зависит от вида вывиха. В некотором случае помощи травматолога недостаточно, нужно медикаментозное лечение и длительный период реабилитации.

Принципы оказания пмп при ушибах, растяжениях, разрывах, сдавлениях и вывихах.

Ушибы
— это повреждения мягких тканей без
нарушения целости общего покрова.
Нередко они сопровождаются повреждением
кровеносных сосудов и развитием подкожных
кровоизлияний (гематом).

Характерные
признаки.
На месте ушиба возникает боль, припухлость,
изменяется цвет кожи в результате
кровоизлияния, нарушаются функции в
области суставов и конечностей.

Первая помощь:

Придать удобное
положение пациента, уложить, посадить,
покой.

Наложить давящую
повязку.

Придать возвышенное
положение поврежденной конечности.

Холод к месту
повреждения – пузырь со льдом, в течении
12-24 часов. С перерывами каждые 2часа по
20-40 минут.

Госпитализация.

Растяжение
(distorsio) – закрытое повреждение мягких
тканей с частичными разрывами без
нарушения анатомической целостности.

Первая помощь
при растяжениях:

Фиксирующая
суставная повязка.

Обезболивание.
Холод.

Разрыв
– аналогичное повреждение с нарушением
анатомической целостности.

Причины:
резкое, внезапное движение с одномоментным
воздействием на ткань двух сил, действующих
в противоположных направлениях.

Растяжению чаще
подвергаются связки.

Симптомы: как при
ушибах + отличие: более выраженное
нарушение функций, болезненность при
пальпации по ходу суставной щели.

ПМП и лечение
как при ушибе мягких тканей.

Разрыв связок
– чаще происходит в области голеностопного
и коленного суставов.

Симптомы:
боль, отек, гематома, выраженное нарушение
функций.

Разрыв связок
коленного сустава сопровождается
гемартрозом → биллотирование надколенника.

В лечении – гипсовая
манжета на 2-3 недели. Оперативное лечение.

Разрыв мышц:
возникает при чрезмерной нагрузке
(подъем тяжестей, удар по сокращенной
мышце).

При неполном
разрыве: гематома, выраженная болезненность.

При полном разрыве
пальпаторно определяется дефект в мышце
в виде щели и гематома.

ПМП при разрыве
мышцы.

Давящая повязка
(остановка кровотечения ).

Обезболивание

Иммобилизация.

Далее ПМП как при
ушибе .

Лечение неполного
разрыва мышц консервативное: покой,
давящая повязка, физиотерапия. Лечение
при полном разрыве мышц: операционное
сшивание мышц и наложение гипсовой
повязки на 2-3 недели.

Разрыв сухожилия
– происходит в месте прикрепления его
к кости или в месте перехода мышц в
сухожилие.

Сдавление —
тяжелая
травма, при которой происходит размозжение
мышц, подкожной жировой клетчатки,
сосудов и нервов. Эти повреждения
возникают от давления большой тяжести
(стена, балка, земля) во время обвала,
землетрясения и т.д. Сдавление
сопровождается развитием шока и в
дальнейшем интоксикацией.

ПМП при сдавлениях:

Немедленное
извлечение пострадавшего из-под
обрушившихся на него тяжестей.

Наложить жгуты
как можно ближе к основанию конечностей.

Обложить конечности
пузырями со льдом или тканью, смоченной
холодной водой.

Поврежденные
конечности фиксируют с помощью шин.

Для профилактики
шока больного следует тепло укутать,
дать водки, вина, горячего кофе или чая,
обезболивающие и сердечные средства.

Больной подлежит
немедленной транспортировке в лечебное
учреждение в положении лежа.

Вывих
(luxatio) – смещение суставных концов костей
с выходом одной из них через разрыв
капсулы из полости сустава в окружающие
ткани.

Абсолютные
признаки вывиха.

Постоянная сильная
боль в покое, усиливается при попытке
движения.

Вынужденное
положение конечности.

Деформация сустава
(суставная впадина пуста, головка кости
в необычном месте), изменяется ось
кости.

Полное отсутствие
активных движении в суставе.

Укорочение длинны
конечности.

Диагностика:
клинические синдромы + рентгенограмма
в двух проекциях.

Причины: Непрямая
травма (падение на вытянутую конечность).
Прямая травма при фиксированной
конечности.

Первая доврачебная
помощь при вывихе:

Обезболивание
(анальгин, баралгин, кетанов).

Транспортная
иммобилизация конечности в вынужденном
положении.

Противошоковые
мероприятия (тепло укрыть, горячий чай,
кофе).

Госпитализация.

Лечение вывихов.
Вправление.
Фиксация сустава гипсом ( 4-6 недель –
тазобедренный сустав, 10-14 дней – плечевой
сустав). Реабилитация. Излечение через
30-40 дней.

Симптомы

Клиническая картина большинства типов вывихов имеет схожую симптоматику с переломами. Пострадавший, как правило, по характеру боли и внешним симптомам самостоятельно не может определить тип травмы и нуждается во врачебной помощи.

Абсолютные признаки вывиха

Симптомы, характерные для большинства видов смещений, называют абсолютными признаками. К ним относятся следующие явления:

• состояние конечности пружинящее, но фиксированное;
• аномальное расположение суставной головки;
• любые движения поврежденной конечности скованы.

Относительные

Кроме абсолютных признаков существуют относительные симптомы вывиха, которые наблюдаются и при других типах повреждений (переломах). Общими моментами клиники этих травм являются:

• резкая боль;
• в анамнезе – резкое движение перед получением травмы;
• визуальное изменение длины конечности;
• пассивное или активное движение сустава ограничено или невозможно;
• изменение направления оси поврежденной конечности;
• изменение походки (при вывихе бедра);
• деформация, изменение очертания сустава.

Диагностика и методы лечения

Но, конечно, окончательный диагноз может быть поставлен только на основании рентгенологического исследования.

Делать это самостоятельно крайне опасно, ведь каждый вывих вправляется по-разному. И затягивать с визитом к врачу-травматологу тоже не рекомендуем, ведь чем раньше вывих будет вправлен – тем больше существует гарантий, что вам удастся избежать хирургического вмешательства.

А всёпотому, что вправлять его рекомендуется буквально в первые несколько часов после травмы.

Промедление с визитом к врачу в несколько дней существенно затрудняет вправление и усложняет процесс реабилитации после травмы.

Что такое вывих

Вывихом является смещение суставных конечностей костей. При этом травмируется связочно-капсульный аппарат и происходит дисфункция конечности. Вследствие чего происходят нарушения строения сочленений, но их целостность сберегается.

Также может быть повреждена суставная капсула, связки, сосуды и сухожилия мышц, расположенных рядом вследствие чего, происходит нарушение функциональности конечности.

Вывих – это не что иное как, повреждение сустава, при котором наблюдается смещение суставных поверхностей костей в суставных сочленениях. Причём, при полном вывихе кости могут вовсе не соприкасаться между собой,  а при подвывихе – соприкасаться лишь частично.

Лечение

Лечение вывихов зависит от их вида. Если это врожденная форма, то здоровьем ребенка нужно заниматься уже с двухнедельного возраста. Методика лечения заключается в ношении шин, использовании стремян, правильном пеленании и физиотерапевтических процедурах.

Приобретенные, в том числе и травматические вывихи, требуют вправления суставных конечностей, чтобы они встали на свое место. Возвращают суставные кости в их физиологическое положение по той же самой траектории, по которой произошла травма, только повторяют движения в обратной последовательности.

Лечебные мероприятия по вправлению сустава проводят под местной анестезией, в редких случаях прибегают к общему наркозу.

Лечение вывиха проводят в три этапа:

1. Вправление кости. Не стоит медлить с этой процедурой, чем раньше кость встанет на прежнее место, тем быстрее восстановится подвижность и функционирование сустава. Через 1-1,5 недели после вывиха могут произойти посттравматические изменения в суставе, которые значительно осложнят процедуру вправления и реабилитацию больного.
2. Период восстановления и реабилитации. После вправления конечность фиксируют в одном положении на срок 5-10 дней. Это нужно для того, чтобы сустав прижился на своем месте. Поврежденное место перевязывают эластичным бинтом или накладывают гипсовую повязку. Ее нужно носить 2-8 недель. Если пренебречь этими сроками, то может развиться привычный вывих, то есть нарушится заживление связок и капсулы.
3. Восстановление подвижности. Пациенту показаны активные физические движения, вплоть до появления болезненных ощущений. Вместе с ЛФК для восстановления кровообращения применяют массаж, УВЧ, парафинотерапию и трудотерапию.

Есть вправляемые и невправляемые вывихи. В последнем случае вернуть головку кости в свое физиологическое положение мешает отломок кости или разорванное сухожилие. Вправить сустав нельзя естественным методом, поэтому прибегают к оперативному вмешательству через вскрытие кожного покрова и поверхности сустава.

Выбор метода лечения зависит от срока давности вывиха. Свежие и несвежие повреждения можно вылечить без оперативного вмешательства путем вправления совмещенных элементов сустава.

Застарелые сопровождаются посттравматическими осложнениями, поэтому требуют операции. Срок восстановления более продолжительный.

Профилактика

В целях профилактики нужно не допускать травм, необходимо бережно относиться к своему здоровью, особенно если есть предрасположенность к вывихам.

При занятиях спортом используйте эластичные бинты и пользуйтесь разогревающими мазями, которые препятствуют растяжению связок.

Другие меры профилактики:

• в гололед носите удобную обувь с нескользкой подошвой;
• придерживайтесь сбалансированного питания, чтобы получать суточную дозу кальция и фосфора;
• откажитесь от вредных привычек;
• употребляйте витаминно-минеральные комплексы, которые способствуют укреплению суставов;
• если есть врожденные патологии костного аппарата или заболевания суставов, лечите их как можно раньше.

Если вывих случился, своевременно обратитесь в травмпункт.

Пациент с сильным вывихом сустава нуждается в предоставлении первой доврачебной помощи и госпитализации.

Не стоит самостоятельно вправлять суставные кости или ждать, пока начнет развиваться воспалительный процесс и появятся деструктивные изменения. Процесс лечения в таком случае затрудненный и продолжительный.

Виды травм

По локализации
повреждения:

Изолированные
– повреждение одного органа или сегмента
опорно-двигательного аппарата.

Множественные
– несколько однотипных повреждений
ОДА или органов.

Сочетанные
(политравма)
— сочетание повреждении ОДА с повреждениями
внутренних органов ( черепа, груди,
живота ). У каждого пятого развивается
травматический шок.

Комбинированные
– воздействие механического фактора
и другого агента ( термического,
химического). Высокая смертность.

В зависимости
от сохранности покровных тканей:

Открытые –
сопровождаются повреждением кожи и
слизистых (возможно инфицирование и
развитие осложнений: столбняк, газовая
гангрена, остеомиелит).

Раны. Ожоги.
Отморожение. Электротравма.

Закрытые –
сохраняется целостность кожи и слизистых.

Травмы мягких
тканейУшибы.
Растяжения. Разрывы. СДС.

Травма внутренних
органов:

Разрывы внутренних
органов. Сотрясение внутренних органов.

Механические
травмы конечностей: Вывихи.
Переломы.

Механические
травмы подразделяют на острыеи хронические.

Острые
травмы возникают в результате внезапного
воздействия того или иного травмирующего
фактора.

Хронические
травмы являются результатом многократного
действия одного и того же травмирующего
фактора на определенную область тела.

В зависимости
от характера травмируемой ткани:

— кожные (ушибы,
раны)

— подкожные (разрывы
связок, переломы костей и пр.)

— полостные (ушибы
кровоизлияния, ранения груди, живота,
суставов) повреждения.

По тяжести

Тяжелые травмы
— это травмы, вызывающие резко выраженные
нарушения здоровья и приводящей в потере
трудоспособности сроком свыше 30 дней.
Пострадавших госпитализируют или
длительное время лечат в специализированных
отделениях или амбулаторно.

Травмы средней
сложности тяжести
— это травмы с выраженным изменением в
организме, приведшие к нетрудоспособности
сроком от 10 до 30 дней.

Легкие травмы
— это травмы, не вызывающие значительных
нарушений в организме и потере общей и
спортивной работоспособности. К ним
относятся ссадины, потертости,
поверхностные раны, легкие ушибы,
растяжение 1-й степени и др., при которых
учащаяся нуждаются в оказании первой
врачебной помощи.

Виды вывихов

Медицина различает несколько видов вывихов:

• травматические;
• врожденные;
• патологические;
• привычные.

Каждый вид имеет свои характеристики и особенности. Так, например, для врожденного вывиха бедра характерно смещение головки кости, но суставная сумка при этом не нарушена. Но если такую врожденную патологию не лечить, то сумка растягивается, что вызывает дополнительные трудности при движении.

А вот признаки вывиха сустава, называемого патологическим, заключаются в повреждении суставной поверхности, вызванном патологическим процессом. В частности, туберкулезом, сифилисом или гематогенным воспалением в детстве.

Они бывают у спортсменов, и у людей, занимающихся тяжелым физическим трудом, хотя и у обывателей тоже случаются. Чаще всего наблюдаются привычные вывихи плечевых, лучезапястных и локтевых сочленений.

В зависимости от происхождения травмы подразделяются на несколько основных разновидностей, начиная от самого распространенного типа.

1. Травматические. Любое силовое воздействие на область сустава, удар или падение, может стать причиной такого повреждения. Часто травматические вывихи сопровождаются переломами, ушибами мягких тканей, ущемлениями нервных окончаний, разрывами сухожилий, травмами суставной структуры и другими осложнениями.
2. Самопроизвольные. Такие патологические вывихи происходят по причине воспалительных заболеваний, что влечет за собой пагубные изменения в работе суставного аппарата и качестве костной ткани. Лечение прежде всего направлено на основное заболевание, вызывающее такие повреждения: туберкулез, остеомиелит.
3. Врожденные. Повреждения подобного рода либо происходят во время внутриутробного развития плода, либо являются последствием родовой травмы. Такие повреждения часто бывают у девочек. Представлены в основном вывихом бедра.
4. Повторные. Иначе эту разновидность называют привычными повреждениями. Случаются у людей, которые уже имели подобные травмы, но прошли недостаточный курс терапии и период реабилитации. Соответственно, после условного излечения такая группа лиц рискует снова повредить сустав в том же месте. Повторные вывихи могут произойти даже при неуклюжем движении.

Подразделяются по степени смещения, месту локализации, а также характеру травмы: открытые, без повреждения поверхности кожи и закрытые.По тому, насколько смещен сустав, дифференцируют полный или неполный тип травмирования. Полный — абсолютное расхождение структуры сустава, а неполный — суставные поверхности соприкасаются в нескольких местах (его еще называют подвывихом).Список согласно месту расположения вывиха:

По степени смещения вывих может полным, т.е. таким, который сопровождается полным расхождением концов суставов, или неполным (подвывих) – когда поверхности суставов частично соприкасаются.

Вывихнутым суставом является тот, который находится дальше от туловища. Исключениями являются позвонки (вывихнутым считают позвонок, находящийся выше), ключицы, плечо (вывих может быть передним и задним).

Также увечья могут быть закрытыми и открытыми. Смещение называется закрытым, когда происходит без разрыва тканей и кожи, а открытым – когда образуется рана.

Ушиб может быть осложнен, если повреждаются кости, мышцы, сухожилии, сосуды или нервы.

Лечение вывиха

Для начала доктор проведет правильную диагностику с помощью инструментальных исследований и осмотра пострадавшего, дифференцирует вывих от перелома и других видов травм. И только после проведенных мероприятий врач принимает решение о выборе терапии.Лечение вывиха:

1. Придание конечности естественного, обусловленного физиологией положения. Для этого травматолог использует местную или общую анестезию и обездвиживание поврежденного сустава.
2. Если сустав вернется на свое место после ручного вправления, то этот процесс будет сопровождаться характерным щелчком.
3. В редких случаях вывихи (в основном патологические) требуют оперативного вмешательства.
4. Часто назревает необходимость наложения эластичной повязки или гипса.
5. После процедуры вправления назначаются массажные, физиотерапевтические манипуляции, рефлексотерапия.
6. Если вывих вызван заболеванием, то лечение должно быть направлено на устранение основной причины травмы.
7. Терапевтическая тактика врожденных вывихов иная: чем раньше начать лечение, тем лучше будет виден результат. Понадобится ношение ортопедических приспособлений, а иногда и хирургическая операция.
8. Реабилитация в среднетяжелых и легких случаях продолжается около месяца.

При вывихе в суставе иногда параллельно применяют рецепты народных целителей. Правильно подобранные лекарственные растения и другие домашние средства с успехом снимают воспаление, отек и боль.Для снятия болевого синдрома применяют:

• лепешки из мучного теста с добавлением уксуса;
• лавандово-подсолнечные масляные смеси;
• кашицу из полыни;
• васильковый отвар.

Для восстановления используют:

• примочки из печеного лука с сахаром;
• измельченный корень барбариса с кипяченым молоком;
• травяные спиртовые настойки для растирания.

Прогнозы после таких травм обычно благоприятные. Для того чтобы минимизировать возможность вывихов, надо регулярно заниматься спортом, посещать бассейн, правильно питаться, включая в свой рацион витаминные комплексы и продукты, содержащие минералы, необходимые для эффективной работы суставно-связочного аппарата.

Лечение вывиха необходимо для нормальных анатомических соотношений в суставе. Еще с древних времен такая задача решалась при помощи тяги за травмированную конечность, предварительно зафиксировав туловище.

Современная медицина для осуществления вправления вывиха сначала расслабляет мышцы при помощи наркоза, анестезии местной и при помощи массажа. Такой подход менее травматичен. Также врачи прибегают к методам Ю. Джанелидзе и Кохера.

Суть любого метода лечения вывиха заключается во вправлении суставных конечностей и возвращения их в привычное физиологическое положение. Все лечебные мероприятия такой категории пациентов должны проводиться под местной или общей анестезией.

Выбор типа наркоза напрямую зависит от места вывиха и его сложности.

Ведь признаки переломов и ушибов в начальной стадии схожие. Так что самый лучший вариант – вызвать врача.

Правильное диагностирование патологической травмы, имеет решающее значение в ходе процесса выбора тактики его лечения.

Существует несколько методик вправления ушибов, например, способ Гиппократа — Купера, способ Кохера, способ Джанелидзе. После вправления суставов, нужно положить холодные компрессы, сделать фиксирующую повязку и разработать комплекс упражнений.

Ещё врач может назначить обезболивающие средства, но к этому прибегают редко.

Травматическая форма

Это самая распространенная форма. Она встречается в 10 раз чаще всех остальных разновидностей.

Случаются вывихи в результате падения или сильного удара. Но страдает не то место, которое подверглось физическому воздействию, а совершенно другой сустав. Например, если упасть на прямую руку, то можно вывихнуть не кисть, а локоть или плечо.

Чаще всего травмируется бедро, локоть, плечо, колено и голеностоп.

Признаки вывиха:

• сильная боль, которая появилась после хруста или щелчка;
• кровоподтек на пораженном месте;
• отечность;
• видимая деформация поверхности сустава;
• ограничение двигательной активности;
• бледность кожного покрова ниже пораженного участка.

Симптоматика ярко выраженная, поэтому легко поставить диагноз. Боль может быть умеренной или настолько сильной, что даже вызывает потливость и озноб.

Очень часто эта форма вывиха сопровождается ушибом, разрывом связок и переломом, поэтому требует тщательного лечения.