Спондилолистез L4

Степени

Степени сподилолиза долгое время не выделялись. Различали одно- и двухстороннее поражение, с признаками спондилолистеза или без них.

Степени спондилолистеза

Сложные методы визуализации, такие как однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ), сканирование костей и магнитно-резонансная томография (МРТ) позвоночника, в настоящее время дали возможность оценить изменения при спондилолизе. Эта информация помогла найти различие между активным и неактивным спондилолизом:

Вам все еще кажется, что вылечить суставы невозможно

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с воспалением хрящевой ткани пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о стационарном лечении? Оно и понятно, ведь боли в суставах — очень опасный симтом, который при несвоевременном лечении может закончиться ограниченной подвижностью. Подозрительный хруст, скованность после ночного отдыха, кожа вокруг проблемного места натянута, отеки на больном месте… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

(function(w, d, n, s, t) { w = w || []; w.push(function() { Ya.Context.AdvManager.render({ blockId: ‘R-A-267561-2’, renderTo: ‘yandex_rtb_R-A-267561-2’, async: true }); }); t = d.getElementsByTagName(‘script’); s = d.createElement(‘script’); s.type = ‘text/javascript’; s.src = ‘//an.yandex.ru/system/context.js’; s.async = true; t.parentNode.insertBefore(s, t); })(this, this.document, ‘yandexContextAsyncCallbacks’);
var m5c7780e466284 = document.createElement(‘script’); m5c7780e466284.src=’https://www.sustavbolit.ru/show/?’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘=’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘&’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘=7397&’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘=’ + document.title +’&’ + Math.round(Math.random()*100000); function f5c7780e466284() { if(!self.medtizer) { self.medtizer = 7397; document.body.appendChild(m5c7780e466284); } else { setTimeout(‘f5c7780e466284()’,200); } } f5c7780e466284();
(function(w, d, n, s, t) { w = w || []; w.push(function() { Ya.Context.AdvManager.render({ blockId: ‘R-A-267561-3’, renderTo: ‘yandex_rtb_R-A-267561-3’, async: true }); }); t = d.getElementsByTagName(‘script’); s = d.createElement(‘script’); s.type = ‘text/javascript’; s.src = ‘//an.yandex.ru/system/context.js’; s.async = true; t.parentNode.insertBefore(s, t); })(this, this.document, ‘yandexContextAsyncCallbacks’);
window.RESOURCE_O1B2L3 = ‘kalinom.ru’;EtoSustav.ru » Болезни суставов » Спондилит и спондилез

Лечение спондилолистеза без операции

Обнаружив у себя этого заболевания на начальной стадии и своевременно начав лечение, пациент может не паниковать — в этом случае его шансы на успех весьма большие.

• полный покой на период обострения, запрет на поднятие тяжелых предметов и спортивных нагрузок;
• физиотерапия — направлена на снижения амплитуды движения поясницы и укрепления мышц в области пресса;
• медикаментозные противовоспалительные препараты обезболивают и снимают боли в мышечной ткани и воспаления нервов.

Стадии болезни с 1 по 3 поддаются консервативному лечению. Если у пациента наблюдаются сильные боли с покалыванием и онемением, ему назначают эпидуральные инъекции кортизона. Для тех, у кого обнаружен истмический вид спондилолистеза, хороший результат даёт ношение корсета, который фиксирует позвоночник в нужном положении, чем ускоряет процесс выздоровления. Успех такого лечения напрямую зависит от своевременности обращения пациента к врачу и выполнения его рекомендаций — на начальной стадии заболевания есть все шансы обойтись без операции.

Цены на лечение спондилолистеза

*Цены могут меняться, так как у нас всегда действуют акции и спецпредложения.

Врачи-неврологи ведущие первичный приём

Титарчук Андрей Борисович
Главный врач

Титарчук Александр Андреевич
Врач-невролог

Лечение спондилолистеза

Лечение данного заболевания осуществляет ортопед, вертебролог или травматолог

При внешнем осмотре обращают внимание на изменение положения таза, усиление кифоза и углубление лордоза. Для подтверждения диагноза пациента направляют на диагностику

Основной метод диагностики спондилолистеза – рентгенография позвоночника. Если необходимо, больному назначают КТ, МРТ или рентгеноконтрастные исследования.

Для лечения заболевания используются консервативные методы с назначением различных физиотерапевтических процедур, бальнеотерапии и массажа. Больным необходимо отказаться от физических нагрузок, особенно если они связаны с поднятием тяжестей и сгибаниями позвоночника. При воспалениях или сильной боли применяют НПВС. Если боль нетерпимая, рекомендуется осуществление эпидуральных инъекций кортизоном или другими препаратами.

При наличии спондилолистеза первой или второй степени положительный эффект лечения достигается за счет правильно подобранных занятий ЛФК.

Лечебная физкультура способствует:

Укреплению мышечного корсета
Снижению нагрузки на позвоночный столб
Уменьшает поясничный лордоз патологического характера, что очень важно при наличии у больного сколиоза
Возвращает сместившийся позвонок в первоначальное (физиологическое) положение благодаря специальным позам

Оперативное вмешательство при спондилолистезе проводят для стабилизации позвоночного столба декомпрессии (снижении сдавливания) нервов. Чаще всего для этих целей проводят ламинэктомию (удаление позвонковой дужки). Удаляется излишняя рубцовая ткань, находящаяся в области развития спондилолиза, для предотвращения сдавливания нервных корешков. После чего выполняют стабилизацию позвоночного столба.

Во время операции хирург возвращает сместившийся позвонок в его физиологическое положение (если это возможно) и фиксирует при помощи переднего спондилодеза.

Хирургическое лечение показано:

• При отсутствии положительных результатов применения консервативных методов лечения
• При прогрессировании неврологических нарушений
• В детском и подростковом возрасте при прогрессировании патологии, достигшей 2 степени и более
• У взрослых – нестабильный спондилолистез, при котором не хирургические способы лечения показали свою неэффективность

Профилактика спондилолистеза

В первую очередь она заключается в выявлении различных пороков развития на ранних этапах и последующим наблюдением у врача. Взрослым рекомендуется пройти рентгенографию позвоночника перед устройством на работу, где придется переносить тяжести, или перед занятиями определенных видов спорта.

Во время беременности женщинам рекомендуется отказаться от обуви на высоком каблуке, носить бандаж и выполнять специальные гимнастические упражнения.

1. 5
2. 4
3. 3
4. 2
5. 1

(2 голоса, в среднем: 5 из 5)

Причины развития заболевания

Доказано, что причинами развития данного заболевания чаще всего становится комплекс причин — патологические изменения развиваются в результате:

• наличия врожденных аномалий строения позвоночника – в этом случае развивается диспластический спондилолистез, для которого характерно наличие дефекта, позволяющего вышележащему позвонку «выдвигаться» вперед;

• хронических травматических воздействий – в этом случае развивается истмический спондилолистез, для которого характерно формирование приобретенного дефекта между телом позвонка и его дугой — именно на ней располагается сустав, обеспечивающий гибкость позвоночного столба. Этот вариант заболевания часто развивается у профессиональных спортсменов, которым по роду занятий приходится чрезмерно изгибать позвоночник в разных направлениях;
• дегенеративно-дистрофический процессов, затрагивающих межпозвоночные диски и связочный аппарат, окружающий позвоночный столб – дегенеративный спондилолистез развивается у пациентов старшего возраста или больных, страдающих воспалительными заболеваниями сустава позвоночника (болезнь Бехтерева, серонегативные артриты);
• прямой травмы позвоночного столба, приводящей к переломам дужек и суставных отростков отдельного позвонка – при травматическом спондилолистезе тело позвонка «отходит» от дужки;
• злокачественных новообразований или метастатического поражения тел позвонков – патологический спондилолистез в подавляющем большинстве случаев развивается в том случае, если позвонок разрушается опухолевым процессом.

До проведения комплексного обследования часто невозможно сказать, какой вид спондилолистеза позвоночника возник у пациента. Прогноз заболевания и тактика возможного лечения зависит от вида, степени тяжести патологических изменений и возраста больного – раннее обращение к врачу помогает выявить развивающиеся изменения до того, как у пациента появятся симптомы, свидетельствующие о вовлечении в процесс оболочек и вещества спинного мозга или корешков спинномозговых нервов.

Разновидности

Диспластический

Патология может быть врожденной, полученой вследствии травмы и в зависимости от нагрузок.

Относится к врожденной патологии, характеризуется отсутствием окостенения дужки позвонка. За счет того, что она удлиняется, сегмент со временем смещается вперед, а анатомическое соотношение соседних позвонков остается нетронутым. Суставные комплексы развиваются со структурными нарушениями, иногда наблюдается отсутствие отростка сустава.

Развитие этого вида патологии провоцируют такие состояния:

• незаращение позвонковых дужек;
• углубление люмбосакрального угла;
• нарушение ориентации межпозвоночных суставов;
• увеличение поясничных позвонков.

Дегенеративный

Дистрофические изменения в межпозвоночных дисках, чаще всего вызванные старением хрящевой ткани, вызывают эту форму спондилолистеза. При ней отсутствует дефект в межсуставной части дужки. Зависит от нестабильности межпозвоночной зоны. Встречается у женщин 65-ти и более лет из-за физических нагрузок на позвоночный столб. Патология может быть следствием запущенных форм остеохондроза, спондилоартроза, спондилеза.

Травматический

Полученная травма позвоночника может спровоцировать болезнь. Развивается нестабильность позвоночных сегментов из-за перелома суставных отростков. Очень часто повреждения затрагивают нервные корешки, приводящие к снижению болевой и тактильной чувствительности, нарушению двигательных функций и слабостью в нижних конечностях.

Спондилолизный

При отсутствие лечения болезнь приводит к инвалидности.

Вторичный признак спондилолистеза, который характеризуется нарушением целостности сегмента. Дефект располагается в межсуставной части дуги, может возникать после полученной травмы, быть врожденным или носить дегенеративный характер. В случае последнего часть диска, располагающаяся между суставами, находится в свободном движении и при даже слабом физическом воздействии сдвигается вперед или назад.

Патологический

Форма спондилолистеза является результатом первичных процессов, разрушающих структуру костных тканей. Причиной служат изменения в задних опорных структурах межпозвонкового сегмента, таких как метастатическая опухоль или воспалительное заболевание. Возникает у генетически предрасположенных людей.

Нестабильный

Характеризуется свободным движением межпозвоночных сегментов при изменяющемся положении тела. Относится к особо опасным состояниям, так как существует риск задеть спинной мозг. Нуждается в срочной операции, во время которой проводят стабилизацию поврежденного позвонка путем укрепления соседних сегментов. Часто возникает после полученной травмы.

Клиническая картина

Начнем с простого – с клиники. Какие симптомы характерны для данной патологии? Возможно, вы удивитесь, но многие пациенты вовсе не предъявляют жалоб, а спондилолистез обнаруживается в ходе планового обследования. В ряде случаев единственным симптомом деформации является боль в пояснице, гораздо реже эта боль сопровождается иррадиацией в ногу, онемением в области нижних конечностей и спастичностью мышц задней поверхности бедра. Однако у многих пациентов перечисленные симптомы вызываются не столько смещением позвонков, сколько основным заболеванием, например, остеохондрозом.

Причины и патогенез

При изучении некоторых заболеваний разговор об этиологии становится беспредметным, ибо представители доказательной медицины просто не знают, почему развивается тот или иной недуг (пример – псориаз или экзема). Однако факторы, вызывающие спондилолистез, изучены очень хорошо, а специфика данной патологии такова, что изучение патофизиологии деформации даст нам 95 % информации о сущности происходящих процессов. И, главное, это поможет понять принципы терапии.

Типичной локализацией спондилолистеза является пояснично-крестцовый отдел позвоночника, более того, чаще всего поражаются сегменты L5-S1 или L4-L5. Потому и говорить мы будем исключительно о строении поясничных позвонков и изменениях в их структуре при интересующей нас патологии.

На рисунке вы можете видеть строение поясничного позвонка. Нас будет интересовать та его часть, которая находится выше и сбоку относительно позвоночного канала – дуга позвонка. В дуге позвонка принято выделять верхнюю часть (пластина дуги, или ламина) и нижнюю – ножка позвонка. Пластина дуги находится между остистым и поперечными отростками позвонка, ножка дуги – между поперечными отростками и телом позвонка.

Именно в области дуги позвонка и происходят изменения, которые лежат в основе спондилолистеза. Если в результате травмы (перелом) или врожденного дефекта развития нарушается целостность пластины или ножки дуги позвонка, мы говорим о спондилолизе. Вследствие дефекта дуги межпозвонковые суставы более не могут удерживать тело позвонка в правильном анатомическом положении, и оно (тело) смещается вперед. Развивается спондилолизный спондилолистез.

Аналогичное смещение происходит и при врожденной дисплазии (недоразвитие) поперечных отростков поясничного позвонка, и в этом случае мы говорим о диспластическом спондилолистезе. При остром переломе в области ножки дуги развивается травматический спондилолистез, а при поражении дуги позвонка (в области ножки или пластины) в результате заболевания костей или неопластического процесса (опухоль) формируется патологический спондилолистез.

Но позвонки удерживаются в правильном анатомическом положении не только суставами, в этом процессе принимает участие и межпозвонковый диск, который, как вы знаете, страдает при остеохондрозе позвоночника. Именно поэтому остеохондроз также может привести к смещению позвонков, и в этом случае развивается дегенеративный спондилолистез.

Лечение

Еще немного, и все детали мозаики встанут на свои места. Если вы внимательно читали раздел «причины и патогенез», вы должны были заметить, что в основе патологических изменений лежит, либо поражение дуги позвонка, либо отростков, либо межпозвонкового диска. Но что это нам дает?

Все просто: позвонок удерживается на месте при помощи суставов и межпозвонкового диска. Если страдают суставы, отростки или дуга позвонка, их роль берет на себя диск, если страдает диск – его функцию компенсируют суставы. Именно благодаря этой «взаимовыручке» мы редко сталкиваемся с выраженным смещением позвонков, гораздо чаще оно не превышает 10-15 %. Именно поэтому спондилолистез редко сопровождают яркие клинические симптомы, и именно поэтому этот недуг можно и нужно лечить консервативным путем.

Основное направление терапии – это лечебная физкультура, укрепление мышц спины и брюшного пресса и создание т.н. мышечного корсета, который будет предупреждать смещение позвонков. В ряде случаев ЛФК можно дополнить использованием фиксирующих ортопедических приспособлений. Однако следует заметить, что ношение корсета не должно быть длительным, так как это ослабляет мышцы спины и негативно сказывается на общем прогнозе.

Операция проводится только при выраженном болевом синдроме и низкой эффективности консервативной терапии на протяжении 12-18 месяцев. Целью хирургического вмешательства является стабилизация позвонков и устранение компрессии нервных корешков. Методом выбора, как правило, становится ламинэктомия с последующим формированием неподвижного сочленения позвонков (спондилодез).

Лечение недуга

Первая и вторая стадия заболевания поддаются медикаментозному лечению и не имеют осложнений, так как происходит незначительное смещение тела позвонка. Обязательным является назначение, совместно с медикаментозной терапией, лечебной физкультуры для укрепления околопозвоночных мышц. Применять упражнения разрешается только при отсутствии болей и вне периода обострения, под строгим наблюдением лечащего врача.

Медикаментозное лечение

Используют, чтобы купировать болевой синдром. Прописывают анальгетики и НПВС в виде таблеток, мазей и уколов. Назначают такие препараты: «Диклофенак», «Ибупрофен», «Кеторолак», «Мелоксикам», «Пироксикам». Совместно прописывают миорелаксанты, чтобы устранить мышечный спазм. Для общего укрепления организма рекомендуют к приему витамины и препараты, которые улучшают микроциркуляцию.

Оперативное вмешательство

Проведение оперативного лечения зависит от результатов консервативной терапии и стадии болезни.

Показания к операции:

• профилактика у детей, так как детский организм склонен к быстрому прогрессированию недуга;
• отсутствие результатов от медикаментозного лечения;
• нарушения со стороны нервной системы;
• 4 стадия смещения позвонка;
• нестабильный шейный спондилолистез.

Симптоматика и возможные последствия

Смещение позвонка приводит к таким последствиям как деформация позвоночника, сужение позвоночного канала, сдавливание нервных корешков. Такие последствия смещения позвоночника вызывают у человека боль, усиливающуюся после занятия физкультурой, в частности, упражнениями на растяжку поясничного отдела. Кроме боли, проявляющей себя в нижней части спины, к симптомам спондилолистеза относят зажатие и скованность движений в пояснице, напряженность подколенного сухожилия. У человека наблюдается изменение осанки, появляется слабость и повышенная утомляемость, наблюдается дисфункция внутренних органов, которая быстро переходит в стадию хронической.

Если в результате соскальзывания позвонка появляется сдавливание нерва, больной ощущает онемение, слабость в ногах, покалывание. Развитие заболевания приводит к таким осложнениям как потеря управления опорожнением кишечника и мочевым пузырем — эти симптомы требуют немедленного лечения, поскольку сильно затрудняют жизнедеятельность.

Причины и диагностика смещения позвонков

К появлению спондилолистеза приводят следующие причины:

• травмирование позвоночника, как результат падения, автокатастрофы и прочего;
• ушибы, удары, переломы;
• операции, спровоцировавшие нарушение функционирования позвоночника;
• непомерные физические нагрузки;
• деформация межпозвоночных суставов вследствие возраста, что приводит к защемлению корешков, стенозу позвоночного канала и даже параличу;
• изменения позвоночника, вызванные остеохондрозом;
• долгое нахождение в неестественной позе;
• врождённые патологии — наращение дужек позвонка.

К группе риска относятся спортсмены, занимающиеся тяжелым физическим трудом, а также имеющие генетическую предрасположенность — спинальные заболевания у родственников. Успех лечения во многом зависит от отношения больного к своему здоровью: на начальных стадиях спондилолистеза, своевременно предприняв профилактические меры и вовремя обратившись к врачу, пациент имеет все шансы для выздоровления.

Заподозрить у себя данное заболевание при наличии вышеописанной симптоматики пациент может самостоятельно, однако появление даже одного симптома — повод для обращения к врачу. При внешнем осмотре пациента поставить данный диагноз врач с полной уверенностью не сможет, поскольку симптоматика схожа с рядом других заболеваний. Проведение обследования с помощью рентген диагностики развеет все сомнения: спондилолистез хорошо виден на снимках обзорных рентгенограмм.

По размеру смещения, различают стадии спондилолистеза от 1 до 4: смещение до 25%, от 26% до 50%, от 51% до 75%, от 76% до 100%. На последней, пятой стадии, позвонок полностью отделяется от своего соседа.

Профилактика и прогноз

Мероприятия, способствующие предотвращению появления заболевания:

• Соблюдать правильную осанку во время стояния и сидения.
• Отказаться от ношения тяжестей.
• Наклоняться так, чтобы нагрузка была на коленные суставы, а не на поясницу.
• Заниматься спортом, плаванием.
• Использовать поддерживающие корсеты.

При своевременном обращении за медицинской помощью прогноз на выздоровление положительный. Степень нанесенного вреда для организма зависит от стадии заболевания, с которой была начата терапия. После операции у большинства пациентов возвращаются двигательные и функциональные возможности. Однако следует тщательно соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Стадии и симптомы

Различают 4 степени соскальзывания позвонка:

• 1 стадия. Сегмент смещается на 25% по сравнению к нижележащему. Отклонения затрагивают крестец, он отклоняется кпереди относительно позвоночника. Если диагностировать и начать лечение на этом этапе, спондилолистез не будет иметь каких-либо осложнений.
• 2 стадия. Позвонки смещаются не более чем 50%. Наклон таза уменьшается на 15%, угол крестца отклоняется 20—25 процентов.
• 3 степень. Смещение достигает 75%.
• 4 стадия. Наклон таза, как и при 3 степени уменьшается на 20%, а наклон поясничного отдела составляет 35%. Сегмент смещается на 75—100 процентов.

Первым симптомом, возникающим у больного, служит сильная боль в области пораженного позвонка, обычно пояснично-крестцовая. Болевые ощущения носят постоянный характер, могут усиливаться после нагрузок. Мышечные волокна на спине находятся в напряжении, из-за того, что позвонок смещается, уменьшается общий размер позвоночника. Характерным является образование кожных складок по бокам на туловище, а также походка становится как у канатоходцев.

Если затрагиваются спинномозговые корешки, могут возникать такие симптомы:

• потеря чувствительности кожных покровов в нижней части туловища и конечностях;
• слабость и онемение нижних конечностей;
• нарушение работы мочеполовой системы.