Спондилоартроз грудного отдела причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Неспецифические спондилиты

Гематогенный спондилит

Эта форма заболевания развивается при заносе током крови в костную ткань возбудителя, который в обычных условиях в данной области не локализуется. Чаще это случается у людей с ослабленным иммунитетом, у которых имеется хронический очаг инфекции, откуда возбудители заболевания разносятся по всему организму.

Симптомы развившегося поражения позвоночника, как и у предыдущих типов спондилита, проявляются появлением болей в области проекции поврежденного позвонка с развитием в дальнейшем нарушением осанки. Выявление болезни происходит по характерным жалобам на боли в позвоночнике и выполненным по этому поводу рентгенограммам.

Профилактика и лечение должны быть направлены в первую очередь на санацию инфекционных очагов в организме человека, которые могут стать источником развития спондилита – в данном случае остеомиелита позвоночника.

Асептический спондилит

Достаточно редкая форма болезни. Инфекции, вызывающей воспаление, в данном случае нет. Поражение позвоночника происходит, когда в результате травмы нарушается кровообращение в теле позвонка. Позвонок при этом некротизируется, если травма произошла у ребенка, то позвонок останавливается в своем росте, но продолжает выполнять опорные функции, пока со временем не произойдет его некротическое рассасывание, либо компрессионный перелом.

Развиваются клинические симптомы, характерные для всех спондилитов. Лечение и профилактика направлены на адекватное лечение всех травм позвоночника, дабы исключить возможность его некротизации, и ношение специализированных ортопедических средств.

Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева)

Системное заболевание, при котором происходит аутоиммунное поражение связочного аппарата позвоночного столба. Заболевание носит наследственный характер.

С постепенным прогрессированием болезни Бехтерева у больного уменьшается объем движений во всех отделах позвоночника, что в конечном итоге приводит к характерному нарушению осанки («поза просящего»). Специфического лечения у данного вида патологии нет, терапия направлена на уменьшение болей, снятие воспаления и укрепляющие упражнения для как можно более долгого сохранения функции позвоночника.

Стоит понимать, что действенного метода лечения спондилита в домашних условиях не существует. Поэтому людям, имеющим риски развития данного заболевания, необходимо проходить профилактические осмотры у ортопеда, самостоятельно проводить профилактику развития спондилита, а в случае постановки этого страшного диагноза направить все силы совместно с лечащим врачом на избавление от этой патологии.

Лечебная тактика

Спондилиты лечат консервативными методами. При запущенных случаях болезни с разрушением позвонков и деформацией позвоночника назначают хирургическое вмешательство. Медикаментозную терапию можно дополнить народными средствами для повышения эффективности лечения.

Консервативная терапия заболевания включает:

нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) оказывают противовоспалительное действие, снижают температуру тела, устраняют болевой синдром – нимесулид, ибупрофен, мовалис, диклофенак;
стероидные противовоспалительные средства (глюкокортикоиды) оказывают мощный противовоспалительный и обезболивающий эффект – метипред, преднизолон, кеналог;
антибиотики широкого спектра действия (фторхинолоны, цефалоспорины) для уничтожения болезнетворных бактерий – цефтриаксон, норфлоксацин, цефиксим;
инфузионные растворы для снижения интоксикации организма – изотонический раствор, глюкоза, раствор Рингера;
фитосборы на основе календулы, багульника, корня аира и солодки;
физиопроцедуры для нормализации кровотока, метаболизма и повышения заживляющих способностей тканей – электрофорез с новокаином, фонофорез с гидрокортизоном, УВЧ;
массаж спины с целью расслабления спазмированных мышц, улучшения кровотока и питания позвоночника.

Бальнеотерапия назначается в восстановительный период болезни

При неэффективности консервативного лечения и тяжелом течении патологии с возникновением абсцессов и гнойных натеков, назначают проведение операции. Гной и участки некротизированных тканей удаляют, разрушенные позвонки восстанавливают при помощи имплантантов. В период затихания острого процесса рекомендуют санаторно-курортное лечение с применением бальнеотерапии (оздоровление при помощи минеральных вод).

Спондилит – это воспалительное заболевание позвонков, которое сопровождается их разрушением и деформацией позвоночного столба. Лечение на ранних этапах болезни приводит к выздоровлению. Прогрессирование патологии вызывает анатомо-функциональные нарушения со стороны позвоночника, ухудшение двигательной функции и приводит к развитию инвалидности.

Симптомы и стадии

Для недуга характерны потеря веса, проблемы со сном и деформации в позвоночнике.

Недифференцированный спондилит может быть полностью вылечен, если пациент вовремя обратился к доктору. Патологический процесс проходит такие этапы развития:

Преспондилитическая. Характеризуется началом появления патологического очага в позвонке.
Спондилитическая. Связана с острым течением болезни.
Постспондилитическая. Патологические симптомы постепенно затухают, и воспаление идет на спад. Вскоре образуются в поврежденном участке свищи.

На ранней стадии спондилита удается купировать неприятные признаки посредством медикаментов. Для всех видов заболевания характерны такие симптомы:

присутствие острого болевого приступа, который становится интенсивнее при резком движении;
медленный рост;
проблемы со сном;
стремительная потеря веса;
трудности при передвижении, чувствуется скованность;
вторичные инфекционные очаги;
наружные свищи и абсцессы;
деформационные процессы в позвоночнике и грудине.

Вам все еще кажется, что вылечить суставы невозможно

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с воспалением хрящевой ткани пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о стационарном лечении? Оно и понятно, ведь боли в суставах — очень опасный симтом, который при несвоевременном лечении может закончиться ограниченной подвижностью. Подозрительный хруст, скованность после ночного отдыха, кожа вокруг проблемного места натянута, отеки на больном месте… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Классификация

В зависимости от причины появления спондилита выделяют несколько форм заболевания, которые отличаются по характеру течения, а также методам диагностики и лечения.

Виды специфического поражения позвоночного столба.

Туберкулезный (болезнь Потта) – чаще встречается в детском и подростковом возрасте, поражает преимущественно шейный отдел позвоночника с подвывихом атланто-аксиальных суставов. О туберкулезном спондилите можно прочитать здесь .
Бруцеллезный – характеризуется сочетанным поражением позвоночного столба в поясничном отделе, половой сферы, нервной и сердечно-сосудистой системы.
Актиномикотический – сопровождается поражением надкостницы с образованием свищей и выделением экссудата белого цвета.
Сифилитический – возникает при третичной форме заболевания, локализуется в шейном отделе позвоночного столба, имеет хроническое течение, сопровождается образованием натечных абсцессов.
Гонорейный – возникает на фоне половой инфекции, развивается в поясничном отделе позвоночника по типу радикулита.

Деформация позвонков вызывает сдавливание спинного мозга

Виды неспецифического поражения позвоночного столба.

Анкилозирующий (болезнь Бехтерева) – входит в группу ревматических заболеваний, часто встречается на фоне ревматоидного артрита, приводит к неподвижности позвоночника и нарушению двигательной активности, прогрессирует с нижних отделов позвоночного столба в верхние отделы.
Псориатический – возникает на фоне тяжелого течения псориаза, который появляется при аутоиммунном поражении кожи.
Реактивный – возникает при нарушении работы иммунитета после заражения половой или кишечной инфекцией, поражается поясничный отдел позвоночного столба в области подвздошно-крестцовых сочленений.
Асептический (болезнь Кюммеля) – воспаление позвонков не связано с инфекционным процессом, а развивается вследствие травм спины, что приводит к некрозу костной ткани.
Гематогенный (остеомиелит позвоночника) – возникает вследствие стафилококковой инфекции, которая заносится в позвонки по кровеносным сосудам из первичных очагов.

Инфекционный и неинфекционный спондилит требует назначения комплексного лечения на ранних стадиях появления болезни. Своевременное проведение терапии позволяет избежать формирования необратимых анатомо-функциональных последствий – деформации и обездвиживания позвоночного столба.

Разновидности

Выделяется множество разновидностей патологии. По типу возбудителей заболевание бывает:

Специфическим – возбудитель известен, точно установлен;
Неспецифическим – развивается традиционное гнойное поражение, но точно возбудитель, который его вызвал, установить невозможно (чаще всего это совместное действие стафилококков, кишечных бактерий, гемофильной палочки);
Ревматоидные – болезнь развивается из-за деятельности стрептококковой группы А (ангина, кардит).

По локализации выделяются шейные, поясничные, грудные сподилиты.

Спондилит позвоночника

В современной медицине спондилит почти не встречается потому, что он развивается исключительно как осложнение инфекционного процесса в организме. Из-за достаточно высокого (по сравнению с прошлым) уровня современной медицины, развитие таких последствий удается предупреждать, да и сами патологии, вызывающие осложнение, встречаются уже не столь часто.

Спондилит – воспалительное заболевание позвоночного столба, развивающееся на фоне бактериальных инфекций организма. То есть, под данным термином понимается целая группа различных патологических процессов, которые могли быть вызваны брюшным тифом, туберкулезом, бруцеллезом, гнойными процессами. Наиболее часто именно патологический процесс с локализацией в позвоночном столбе вызывает туберкулез.

Спондилит позвоночника наиболее неблагоприятен ввиду того, что в позвоночном канале расположен спинной мозг, что делает высокой вероятность развития бактериального менингита, развития патологии в головном мозге.

Протекает преимущественно в хронической форме, на протяжении долгого времени проявляется только невыраженными болями в спине. Однако иногда происходят обострения, когда симптоматика становится выраженной – повышается температура тела, боли становятся очень интенсивными, способна возникать симптоматика со стороны головного мозга.

Подробнее о том, что такое спондилит позвоночника и как его лечить, читайте далее.

Туберкулез позвоночника

Туберкулез позвоночника – такое название имеет туберкулезное воспаление, вызванное деятельностью туберкулезных возбудителей.

Такая форма патологии является наиболее распространенной ввиду широкой распространенности туберкулеза, трудностей его диагностики, длительности лечения. К тому же легкие – непосредственный источник бактерий – расположены близко к позвоночнику, потому процесс очень быстро поражает грудной отдел.

Состояние тяжелое. Наиболее опасно в нем – высокая вероятность поражения головного мозга туберкулезными возбудителями.

Подробнее о том, как протекает это заболевание, читайте в материале «Туберкулез позвоночника».

Три этапа реабилитации

После операции продолжается медикаментозное лечение. Проводится работа над восстановлением подвижности пациента с помощью комплексов лечебных упражнений, массажа, рефлексотерапии. Это поможет нормализовать кровообращение, улучшить обмен веществ и эффективность антибиотиков, гибкость позвоночника.

Первый этап: проводится в условиях больницы около двух недель. Понемногу пациент начинает ходить. Врач реабилитолог назначает корсет для восстановления правильной осанки.
Второй этап: выписка из больницы. Первый месяц пациент делает комплекс упражнений для укрепления мышц спины, несколько сеансов в неделю. При составлении курса упражнений учитывается вид, место хирургического вмешательства. Противопоказаны резкие наклоны и повороты тела. Упражнения должны проводиться лежа на спине, боку, животе. Обязательно под наблюдением врача.
Третий этап: завершающая стадия реабилитации при сложных формах болезни может длится всю жизнь. В его основе работа над осанкой, укрепление организма. Врачи рекомендуют заниматься плаванием, но умеренно. Большой оздоровительный эффект имеет ежегодное лечение в санатории.

ЭТОПАТОГЕНЕЗ

В связи с тем, что тела позвонков хорошо кровоснабжаются, микроорганизмы сравнительно легко проникают в них по артериям позвоночника, через межпозвоночную поверхность быстро попадают в межпозвоночный диск, а затем — в тело соседнего позвонка. Инфекция может попадать в позвоночник из мочевых путей через предстательное венозное сплетение, что особенно часто встречается у пожилых. Другими причинами бактериемии могут быть эндокардит, инфекция мягких тканей и венозный катетер. При этом источник инфекции, как правило, легко обнаружить. Риск остеомиелита позвоночника повышен у больных сахарным диабетом, у находящихся на гемодиализе и у инъекционных наркоманов. Проникающие ранения и хирургические вмешательства на позвоночнике могут служить причиной негематогенного остеомиелита или приводить к воспалению межпозвоночного диска.

Наиболее тяжелым острым заболеванием позвоночника является острый гнойный остеомиелит позвоночника, гнойный спондилит. Это инфекционный воспалительный процесс, поражающий все элементы костной ткани. Возбудителями острого остеомиелита являются гноеродные микробы (стафилококк, стрептококк и др.). Микробы могут попадать в тело позвонка через кровеносное русло (гематогенным путем) из различных очагов воспаления (фурункул, гнойник, ангина и др.), но чаще при сепсисе — гематогенный остеомиелит. Помимо этого, остеомиелит позвоночника может развиваться при его травме (огнестрельной и др.) — травматический остеомиелит.

Асептический

Воспалительный и дегенеративный процесс в ткани позвонков может развиваться вследствие воздействия внешних причин. Так развивается асептический спондилит, причиной которого являются травматические повреждения позвоночного столба. После удара или компрессионного перелома чаще поясничного отдела позвоночника в костной ткани формируется гематома.

Воспаление после травмы всегда стерильно. Это связано с отсутствием входных ворот для инфекции. Однако процесс может принять гнойный характер при присоединении бактерий гематогенным путем. Это утяжеляет течение болезни:

усиливаются боли;
повышается температура;
появляется интоксикация;
верифицируются новые изменения на томограммах;
ухудшается общее состояние пациента.

Спондилит может носить реактивный характер, так как на месте травмы резко снижен локальный иммунитет. Это позволяет потенциально любому инфекционному агенту усилить воспаление в позвоночнике. Повторный гнойный спондилит встречается редко, но регистрируется регулярно во всех возрастных группах населения.

Анкилозирующий тип

Заболевание, поражающее суставы и позвоночник, имеющее аутоиммунное происхождение, называется анкилозирующим спондилитом (болезнь Бехтерева). Представлено в существующей классификации заболеваний – код по МКБ 10 – М45. Суть — в постепенном нарастании болевых ощущений и неподвижности в крупных суставах и позвоночном столбе, особенно в крестцовом отделе. В результате возникает анкилоз – полное отсутствие активных движений в сочленении.

Диагностика складывается из клинических критериев и лабораторно-инструментального подтверждения. Наиболее актуальные:

скованность движений наряду с болевыми ощущениями более 90 дней в году в нижней части спины;
уменьшение экскурсии грудной клетки;
рентгенологические изменения, характерные для двустороннего поражения крестцово-подвздошного сочленения;
обнаружение антигена HLA B27 в крови;
периферические артропатии наряду с болями в пяточной зоне;
поражение увеального тракта глаз;
повышенное СОЭ;
изменения на КТ или МРТ по типу Модик 1, 2 или 3 с захватом паракостальной клетчатки.

Диагностические критерии считаются важными, если у больного имеется сочетание хотя бы трех из них. Клинические рекомендации предписывают проведение диагностических тестов всем пациентам с болевыми ощущениями в позвоночнике с иррадиацией в нижние конечности.

Лечение анкилозирующего спондилита – сложная задача, так как болезнь отличается неуклонным прогрессированием в течение всей жизни. Можно ли полностью вылечить пациента? Даже современные методы терапии не в состоянии этого сделать, однако они могут существенно улучшить его качество жизни. Традиционное лечение включает:

противовоспалительную терапию с помощью нестероидных средств;
иммуносупрессию – применяются цитостатики и глюкокортикостероидные гормоны;
эффективное обезболивание с помощью НПВС и простых анальгетиков;
расслабление мышц либо усиление их тонуса посредством миорелаксантов;
физиолечение – диадинамические токи, амплипульс, электрофорез с лекарствами;
массаж и ЛФК.

При полном обездвиживании из-за воспалительных изменений в крупных суставах проводится хирургическое вмешательство – эндопротезирование коленного или ТБС. Лечение в Китае дополнительно сочетает восточные методики с традиционным подходом. Основа терапии — акупунктурное воздействие, но несмотря на высокую стоимость для российского гражданина, тотального улучшения состояния позвоночника и суставов не происходит.

Виды и этиология

В медицине существует довольно большое количество видов спондилита, которые различаются по причинам возникновения, а также по клинической картине. В зависимости от этиологии, выделяют:

специфический спондилит позвоночника. Развивается в виде осложнения сифилиса, гонореи, бруцеллёза, туберкулёза и прочих недугов. Начинает прогрессировать при поражении позвоночника различными гноеродными патогенными микроорганизмами;
неспецифический спондилит позвоночника.

Специфический, в свою очередь, имеет следующие подвиды:

туберкулёзный тип. Начинает прогрессировать при попадании туберкулёзной бактерии в губчатое вещество позвонков. В этом участке патогенные организмы начинают активно размножаться и выделять токсины, тем самым вызывая расплавление костных структур. Позвоночник постепенно деформируется и формируется горб (характерный симптом патологии). Деформация грудной клетки влечёт за собой нарушение функционирования дыхательной системы. Если накопленные внутри позвонка гнойные массы просочатся под продольную связку, то они сдавят спинной мозг. На фоне этого у человека начнут проявляться неврологические симптомы – нарушается полноценное функционирование органов таза, парез или паралич конечностей;
актиномикотический тип. Развивается практически всегда вторично. Его характерная черта – формирование паравертебральных свищей, из которых отмечается крошковатое отделяемое. Более часто такой тип патологии поражает грудной отдел позвоночника;
бруцеллёзный тип. Место его локализации – позвоночный отдел позвоночника. Абсцедирование наблюдается в редких случаях. Если сделать снимок, то можно отметить, что позвонки подверглись мелкоочаговой деструкции;

сифилитический тип. Его диагностируют редко. Данный тип спондилита поражает шейный отдел. Если недуг не лечить, то в конечном счёте гумма распадётся, а возникшая компрессия спинного мозга приведёт к проявлению неврологической симптоматики;

тифозный тип. Начинает прогрессировать на фоне тифозной септицемии. Локализация поражения – поясничный и грудной отдел позвоночника. Костные и хрящевые структуры очень быстро поддаются деструкции. В тяжёлых случаях возможно формирование абсцесса.

Подвиды неспецифического спондилита позвоночника:

гематогенный гнойный. Симптомы спондилита этой формы проявляются резко. Сразу же возникает выраженный болевой синдром. Далее начинают формироваться свищи и абсцессы. Патологический процесс локализуется в шейном и поясничном отделе позвоночного столба;
ревматоидная форма. Это хронический системный недуг позвоночника. Данная патология формируется исключительно на фоне прогрессирующего аутоиммунного процесса в соединительной ткани. Если ревматоидную форму вовремя не диагностировать и не пролечить, то в результате позвоночник может быть полностью обездвижен.

Специфические спондилиты, симптомы и лечение

Туберкулезный спондилит – самая распространенная форма спондилита. Наибольшее количество зарегистрированных фактов заболевания обусловлены именно микобактерией туберкулеза, которая током крови из основного очага (чаще всего легких), заносится в хорошо кровоснабжаемую губчатую кость тела позвонка, где в дальнейшем и прогрессирует, приводя к развитию заболевания. И когда заходит речь о спондилите без указания этиологии – по умолчанию считается, что говорят именно о туберкулезном спондилите.

Это одно из самых «молодых» поражений опорно-двигательной системы. 83% случаев выявляются у людей моложе 20 лет. Объясняется это хорошим кровоснабжением позвоночника во время его роста и формирования, что увеличивает возможность занесения в позвонки микобактерий, если уже имеется первичный очаг. При этом немалую роль играет иммунитет ребенка и его окружение (есть ли в круге его общения люди, являющиеся источником распространения микобактерий).

Дети, пораженные данным заболеванием, поначалу не предъявляют жалоб на позвоночник, чаще их беспокоят общая слабость, быстрая утомляемость. Но с прогрессированием процесса, начинают беспокоить боли в пораженном отделе позвоночника, зачастую, дети ходят, выпятив живот, с целью снизить нагрузку на позвоночник. В случае, если процесс запущен и происходит некротизирование и разрушение позвонка, резко нарушается осанка, вплоть до образования горба.

При несвоевременном диагностировании болезни и в случае, если не проведено адекватное лечение, нарушение осанки прогрессируют настолько, что вслед за позвоночником деформируется грудная клетка и таз. Это приводит к нарушению нормального функционирования внутренних органов и кровеносной системы. Также возможны гнойные осложнения при прорыве туберкулинового абсцесса позвонка и вовлечении в процесс соседних позвонков и органов.

Другие виды специфических спондилитов, такие как актиномикотический и бруцеллезный, встречаются крайне редко, и проявляются наряду со специфичными для каждого из заболеваний симптомами еще и клиникой спондилита, которая аналогично описанному выше туберкулезному спондилиту.

Диагностика этого рода спондилитов должна быть направлена на выполнение обязательных рентгенограмм позвоночника при обнаружении у ребенка симптомов и диагностировании таких заболеваний, как туберкулез, актиномикоз и бруцеллез.

При выявлении патологического процесса лечение направлено на избавление организма от возбудителя и, в случае развившегося поражения позвонков, на коррекцию осанки методом лечебной физкультуры и поддерживающих ортопедических изделий.

Без адекватно назначенной терапии излечиться от данных заболеваний невозможно.