Беннета перелом

Цели и методы терапии

Целью лечения перелома пястной кости является полное устранение травмы, возвращение кости ее целостности, физиологического положения и функционирования. Любой вид лечения, вне зависимости от перелома, проводится под жестким контролем врача.

Лечение любого перелома начинается с обезболивания раствором Прокаина. Если случай несложный, обломков и трещин мало, то проводится консервативное лечение.

Хирург давит на тыльную сторону кисти, смещая пальцы и сломанные кости в физиологически правильные положения, устраняя патологический неправильный угол. Затем травмированная рука будет плотно зафиксирована в одном положении с помощью гипса.

Через четыре недели проводится повторная ренггенография для того, чтобы увидеть, как срастается перелом. Если это перелом I кости, то накладывается гипсовая повязка без подстилки с тыльной лонгетой.

Если повреждение осложнено смещением, пациента отправляют на госпитализацию. В больнице врач определяет, какой именно вид хирургического вмешательства нужно провести, требуется ли удаление обломков.

Если перелом не имеет устойчивого положения, то после вправления через ногтевую фалангу хирург вводит специальную спицу для скелетного вытяжения обломков. Операция проводится под тщательным рассмотрением рентгеноскопии.

При наиболее сложных травмах кисть руки под наркозом разрезают, проводят (вправление и сопоставление травмированных частей оперативным путем напрямую, придавая пальцам руки и кисти физиологичное положение), вводят спицу, конец которой оставляют над поверхностью кожи.

Затем разрез зашивают послойным способом, накладывают плотную гипсовую повязку.

В зависимости от характера перелома, течения операции интенсивности деформации могут проводить контроль с помощью ренгеновских снимков 1-4 раз в месяц

Если срастание проходит успешно, то через 3 недели осторожно вынимают спицу, гипс разрешают снять еще спустя 2-3 недели

При открытом переломе перед началом вправления и хирургического вмешательства максимально очищают рану от посторонних предметов, грязи, мелких обломков кости, если таковые имеются.

В процессе нахождения руки в гипсе больному нужно будет как можно чаще по мере возможности стараться шевелить пальцами, чтобы физиологическая функция сильно не пострадала. При сильных болях после операции и дискомфорте в процессе сращивания врачи могут назначить анальгетики.

Осложнения могут возникнуть как при отсутствии обращения к специалисту, так и при неправильном выполнении указаний врача во время лечения.

Если перелом открытый, то возможны попадания инфекции и гнойный абсцесс. Возможные последствия закрытого перелома заключаются в неправильном срастании костей и патологической деформации.

Лечение

Предполагается несколько способов нейтрализации данной травмы, их условно можно разделить на консервативное и оперативное. Если при переломе не произошло значительных перемещений частей кости относительно друг друга — перелом считается легким, а прогноз благоприятным. В этом случае зачастую обходится без хирургических вмешательств, а вспомогательные манипуляции обходятся гипсом или повязкой сроком 25-45 дней. При необходимости врачом осуществляется вправление сустава и придание ему нужного положения под местной анестезией. Вправление сустава может происходить с помощью ассистента и считается достаточно легким вмешательством путем внешних воздействий, все манипуляции занимают не больше 10 минут.

Таким образом повязка фиксирует палец в наибольшем возможном отведении, стоит отметить, что повязка так же охватывает небольшую область предплечья. Следующим этапом является необходимость рентгеновского снимка поврежденных частей кости, чтобы удостовериться в правильном расположении частей относительно друг друга. Наиболее благоприятным прогнозом в выздоровлении считается расположение частей кости на отдалении от 1 до 3 миллиметров. Данное расстояние считается лучшим для скорого срастания фрагментов и наиболее быстрого восстановления полного функционирования кисти руки.

При невозможности расположить и удержать поврежденные части в правильном положении, а так же при невозможности сохранить полное функционирование руки только лишь внешними воздействиями назначается операционное вмешательство. Как правило, при травмировании пястной кости со смещением.

Не получившим широкое признание способом лечения является скелетное вытяжение. Сам метод считается не эффективным, так как происходят частые случаи смещения отломков, что провоцирует за собой неправильное срастание вследствие которого возможна частичная потеря функциональности. Смещение происходит не в последнюю очередь по причине фиксации и установки конструкции на гипсовой повязке, надежность которой оставляет желать лучшего.
Если упором для тяги служит спица, проведенная через фалангу пальца, то повышается риск инфицирования, так как возможно смешение спицы относительно своего первоначального положения.

Методика Вагнера

— Репозиция (вправление и придание частям необходимого положения) проводится травматологом, после всех необходимых манипуляций части поврежденной кости скрепляются с помощью спиц Киршнера. Стоит отметить, что спиц обеспечивающих нужное положение сустава, при необходимости может быть больше одной.
— С помощью рентгеновского снимка определяют успешность произведенных действий. При удачно проведенной операции спицы обрезаются, а на кисть накладывают гипсовую повязку, сама кисть при этом остается в слегка разведенном положении, а большой палец немного отведен.

При невозможности придать осколкам (или когда осколков несколько) нужного положения закрытым способом сустав вскрывают, и при визуальном контроле, после отделения мягких тканей от осколков, придают им необходимое положение. В этом случае для фиксации кроме спиц Киршнера могут быть использованы винты. После устранения разреза иммобилизация проводится аналогичным способом, как и при закрытой методике.

Полное выздоровление, как правило, наступает через 2 месяца, при соблюдении всех правил стандартного лечения, а так же советов лечащего врача.
Спицы могут быть удалены по истечению двух недель с начала операции. Удаление спиц зависит от успешного срастания кости и при не возникновении осложнений. Определяются с помощью рентгенографии.

В процессе лечения производятся рентгеновские снимки. Если на начальном этапе (на этапе вправления) снимок производится 2 раза (после вправления и на следующий день) последующие снимки имеют интервал от одного до четырех раз в месяц. При удачном протекании лечения дополнительные фиксирующие средства снимаются через 2-3 недели. (до трех недель гипс и три недели спица)

Возможные осложнения

Осложнения хоть и являются редким явлением, нельзя дать гарантию о невозможности их возникновения. Наиболее распространенные это хронические боли в месте перелома, а так же деформация и частичная потеря двигательных способностей кисти.

Профилактика

При деятельности связанной с повышенным риском получения данного вида травмы в целях профилактики рекомендуется проводить разминку задействованных мышц, а так же употреблять продукты или витаминные комплексы богатые кальцием в целях укрепления костной ткани.

Перелом I пястной кости

Наиболее распространенная травма данного класса – это перелом первой пястной кости. Эта кость участвует в противопоставлении и движениях большого пальца и наиболее часто двигается.

Врачи-специалисты выделяют два вида данной травмы.

Локализуется в месте основания кости, происходит при травмировании треугольного фрагмента со стороны локтя без изменения местоположения.

Периферическая часть кости выгибается в лучевую сторону, таким образом происходит одновременно и вывих и перелом. Снаружи видны характерные деформации пальца в месте воздействия источника возникновения травмы.

Возникает вследствие механического воздействия на ось большого пальца, удара или падения тяжелого предмета. Пациент может пожаловаться на боль в области травмы и ограничение двигательной активности, отведения пальца из-за интенсивности ощущений практически невозможны. Попытки прощупать это место очень болезненны.

Перелом без вывиха

Перелом без вывиха расположен на небольшом удалении от щели подвижного соединения. Его называют «сгибательным». Образуется при резком сгибании пястной кости в сторону ладони, чаще всего вследствие удара о твердый предмет.

Фрагменты изменяют свое положение во внутреннюю ладонную часть. Признаки такие же, как у перелома Беннета, различие в определении только в установлении факта того, что запястно-пястный сустав не был вывихнут.

Такие патологии часто характерны для спортсменов, людей, чья профессия связана с переносом тяжестей или тех, кто привык решать конфликты в драках.

Травмы характерны отеками, припухлостями, иногда патологическими подвижностями и неприятным похрустыванием кости.

Как избежать травмы

Наилучшей профилактикой появления травм пястных костей является соблюдение мер предосторожности, правил техники безопасности, внимательного контроля ситуации во время перетаскивания тяжестей, при занятиях спортом и прочих видах физической нагрузки. Тем, кто занимается профессиональными видами спорта или тяжелым физическим трудом на работе потребуется ежедневно выполнять упражнения для разминания мышц кисти, принимать витаминно-минеральные комплексы, содержащие кальций, для укрепления костной ткани

Тем, кто занимается профессиональными видами спорта или тяжелым физическим трудом на работе потребуется ежедневно выполнять упражнения для разминания мышц кисти, принимать витаминно-минеральные комплексы, содержащие кальций, для укрепления костной ткани.

Переломы пястных костей
встречаются у детей нередко и возникают в результате прямого воздействия силы при ушибах кисти по тыльной по­верхности о твердый предмет или при падении тяжелого предмета на кисть, а также во время драки. Чаще всего наблюдаются переломы без смещения или с небольшим угловым смещением костных отломков под действием тяги межкостных и червеобразных мышц с образованием угла, открытого в ладонную сторону.

Клиническая картина при переломах пястных костей.
В области перелома определяются травматиче­ская припухлость, кровоподтек, ограничение функции и болезненность при пальпации.

При нагрузке по оси поврежденной кости отмечается резкая боль в месте перелома. Диагноз уточняется при рентгенологическом исследовании (рис. 35).

Рис. 35. Перелом дистального конца V пястной кости с угловым смещением. Угол открыт в ладонную сторону. Рентгенограмма

Лечение
. При переломах пястных костей без смещения или с незначи­тельным смещением
отломков накладывают ладонную гипсовую лонгету от средней трети предплечья до кончиков пальцев при полусогнутых паль­цах и разгибании в лучезапястном суставе под углом 25 — 30°. Срок иммо­билизации — 14 — 21 день в зависимости от возраста ребенка. При перело­мах со смещением костных отломков необходима репозиция.

Техника репозиции:
под местным обезболиванием 1 или 2% раствором новокаина из расчета 1 мл на 1 год жизни больного производят вытяжение поврежденного пальца по длине с одномоментным давлением пальцем хирурга на место перелома. Иммобилизацию после репозиции от­ломков осуществляют ладонной гипсовой лонгетой при полусогнутых пальцах от верхней трети предплечья до кончиков пальцев. В ряде случаев (при переломе в области шейки пястной кости) репозиция и фиксация в гипсовой лонгете могут быть выполнены так, как это представлено на рис. 36. После снятия гипсовой лонгеты назначают лечебную гимнастику и тепловые процедуры.

Если в процессе репозиции отломки не удерживаются во вправленном положении, то показан чрескожный остеосинтез или (в редких случаях) опе­ративное вмешательство.

Перелом Беннета
встречается в основном у детей школьного возраста (перелом в области проксимального метафиза первой пястной кости, остеоэпифизеолиз или эпифизеолиз). Возникает в результате чрезмерного ладонного сгибания I пястной кости, причем происходит внутрисуставной отрыв костного фрагмента от основания пястной кости. При продолжаю­щемся насилии возникает подвывих I пястной кости к тылу (рис. 37).

Клиническая картина. В области проксимальной части I пястной кости встречаются травматическая припухлость, кровоподтек и боль при пальпации. Отведение и сгибание I пальца причиняют ребенку страдание. Нагруз­ка по оси вызывает резкую боль в области перелома.

Рис. 36. Схема репозиции перелома шейки пястной кости. Объяснение в тексте.

Рис. 37. Перелом в области проксимального метафиза I пястной кости (пере­лом Беннета). Рентгенограмма.

Рентгенологическое исследование помогает уточнить диагноз.

Лечение
. Вправление производится под местной анестезией вытяже­нием за I палец при отведении и разгибании I пястной кости с одномо­ментным давлением на сместившийся к тыльной поверхности прокси-мальный костный фрагмент. Иммобилизация осуществляется гипсовой лонгетой в положении отведения большого пальца и пястной кости. Сроки иммобилизации — около 3 нед с последующей лечебной гимнастикой и теп­ловыми физиопроцедурами до полной реабилитации. При застарелых переломовывихах показано оперативное лечение.

Перелом Беннета представляет собой фрактуру основания первой пястной кости, которая распространяется на карпометакарпальный сустав. Этот внутрисуставный перелом является наиболее распространенным типом фрактуры большого пальца и почти всегда сопровождается некоторой степенью подвывиха или очевидной дислокацией карпометакарпального сустава.

Лечение

Существует два вида лечения перелома Беннета:

1. Консервативное;
2. Оперативное.

Консервативное лечение перелома Бенетта

Если у пострадавшего произошел перелом и незначительное смещение отломков (не более 1 мм), то накладывается гипсовая или полимерная повязка на 1 месяц. Также необходимо произвести контрольный рентгеновский снимок через 5-7 дней.

Закрытая репозиция костных отломков осуществляется под местной анестезией. Травматолог вводит в область первого запястно-пястного сустава 2% раствор прокаина или 1% раствор новокаина в объеме 5-10 мл. Ассистент врача делает вытяжение первого пальца по длине одной рукой и одновременно другой рукой тянет на 2-5 пальцы. В это время травматолог проводит бинт в область первого межпальцевого промежутка и с помощью тяги за бинт создает противовытяжение. Сам процесс такого вытяжения занимает в среднем 5-7 минут.

После этой манипуляции первый палец кисти больного устанавливается в положении максимального отведения и накладывается гипсовая циркулярная повязка. Она фиксирует не только первый палец кисти, но и доходит до верхней трети предплечья
. После наложения гипса пациенту делается контрольный рентгеновский снимок.

По мнению многих травматологов, расстояния между костными отломками не должны превышать 1-3 мм.Если после репозиции наблюдается хорошее состояние костных фрагментов, то иммобилизирующую повязку из гипса снимают через 1 месяц.

У части пострадавших костные отломки сопоставляются, но удержать их в правильном положении очень трудно. В этом случае показано оперативное лечение.

Методы

1. Скелетное вытяжение (о способах скелетного вытяжения вы можете прочитать );
2. Фиксация спицей Киршнера и костным аутошипом.

Во многих руководствах по травматологии метод лечения перелома Бенетта способом скелетного вытяжения описывается как ненадежный, так как в этом случае очень часто встречается повторное смещение костных отломков, а попытки усилить тягу не приводят к положительным результатам. Конструкция на кисти обычно фиксируется на гипсовой повязке и стабильность ее нельзя признать хорошей. Если тяга устанавливается за металлическую спицу, проведенную через большой палец кисти, то это достаточно часто приводит к инфицированию мягких тканей и кисти, потому что спица периодически смещается.

Трудоспособность пациента при переломе Бенетта обычно восстанавливается через

Перелом Беннета, одна из часто встречающихся и весьма распространенных спортивных травм, связанная с нарушением целостности первой пястной кости. Получила свое название в честь Ирландского хирурга девятнадцатого века Эдварда Беннета. Травма так же имеет название «Боксерский перелом» или «перелом боксера».

Основными причинами возникновения принято считать чрезмерную спонтанную нагрузку приходящуюся на ось первого пальца. В результате падения на запястье. В результате удара с центром воздействия, приходящимся на большой палец. Сгибание ладони сверх нормы (спортивная гимнастика). Неправильный удар кулаком (Примером могут служить различные боевые искусства).

Последствиями травмы становится перелом основания первой пястной кости, который в некоторых случаях сопровождается вывихом. В результате происходит образование отломка треугольной формы. Вывих (смещение) пястной кости направлен вверх.

• Характерными признаками и симптомами травмы являются:
• Боль непосредственно в месте перелома.
• Образуется припухлость, наблюдаются следы кровоизлияния.
• Отек у основания большого пальца.
• При физической диагностике (пальпации) пациентом чувствуется резкая боль в месте повреждения. Любые движения пальцем становятся невозможными по причине острой болезненности сустава.
• При наружном осмотре наблюдается явное смещение, не характерное типичному положению пальца. При тщательном прощупывании возможно определение крепитации отломков кости.
• Наибольшую боль причиняет воздействие на ось поврежденного пальца.

Стоит учитывать, что большой палец выполняет половину функций руки, поэтому его бездействие сравнимо с практически полной потерей способности выполнять какие-либо действия, в частности кистью. Для выявления повреждения и постановки точного диагноза достаточно нескольких характерных признаков перелома, тщательная диагностика не требуется ввиду чрезмерно сильных болевых ощущений пациентом.

Реабилитация

1. Лечебная физкультура;
2. Массаж;
3. Физиолечение;
4. Ношение ортеза.

Перелом пястной кости – одна из распространенных травм руки, при которой повреждается трубчая косточка, располагающаяся на кисти в руке. Таких трубчатых косточек 5: начиная большой костью и заканчивая мизинцем. При травмировании пястной кости происходит нарушение ее целостности. Обычно деформация случается после прямого и сильного воздействия на кисть.

Перелом пястной кости в народе обозначают как «переломом скандалиста».

Постановка диагноза при переломе пястной кости включает в себя классификацию по нескольким позициям:

Характер повреждения:

• Открытые – поврежден кожный покров, обломок видно снаружи.
• Закрытые – обломка не видно, кожа не травмирована.
• Оскольчатые – самый опасный вид травмирования, могут быть открытыми и закрытыми. Повреждения множественные, часто с отломками и нарушением целостности кожи.

Количество травмированных участков:

• Единичный – зафиксированного не больше одного повреждения кости.
• Множественный – присутствует несколько обломков.

Форма и направление деформированной кости:

• Косые.
• Угловые.
• Ротационные.
• Винтообразные.

По характеру расположения костных обломков:

• Перелом со смещением.
• Без смещения.

По месту, где было повреждение:

• Головка – у места пястно-фалангового подвижного соединения костей.
• Основание – в .
• Центральная часть.

Также существует классификация, в зависимости от того, какая часть пястной кости была повреждена
:

1 пястная кость – при переломе первой пястной кости врачи выделяют 2 разновидности травмы: перелом Беннета и перелом без вывиха.

Перелом Беннета
(месторасположения – основание кости кисти) характеризуется повреждением треугольного фрагмента со стороны локтя. Смещения при этом нет, наблюдается вывих. Чаще всего, травма случается в результате механического повреждения, с воздействием на ось большого пальца (при ударе, падении тяжелого предмета на руку). Симптомы: боль в области травмы, прощупать место невозможно из-за сильной болезненности, отвести палец невозможно.

В медицине повреждение Беннета могут обозначать как переломовывих первой пястной кости.

Деформация без последующего вывиха характеризуется травмированием «сгибательного» участка кисти руки. Такое случается, если резко согнуть кость в сторону ладони, и сильно по ней ударить. Такой характер травмирования приводит к смещению фрагментов кисти во внутреннюю часть ладони. Симптомы как при травме Беннета. Повреждения часто происходят у спортсменов, и у конфликтных людей.

2, 3, 4 и 5 пястные кости.

Травмы бывают различного характера, с разным количеством повреждений. Выделяют переломы 3 пястной кости; переломы 4 и 5 пястной кости; перелом головки пястных костей. Такие виды травмирования встречаются реже, но если это происходит, медлить нельзя. В случае отсутствия медицинской помощи и консультации специалиста, травма застаревает, кости срастаются неправильно. В результате чего нарушается функционирование руки. Повреждение случается из-за удара, сильного сжатия или сдавливания.

Профилактика

Самой лучшей профилактической мерой является осторожность, так как по неосторожности может быть повреждена правая рука, которая для многих – главная, ведущая конечность, без которой пострадавшему будет сложно выполнять социальные функции. Не стоит пренебрегать правилами безопасности, лучше внимательно изучить происходящее и постараться избежать возможного конфликта

Если же это не удалось, не стоит полагаться, что «само пройдет» — лучше вовремя обратиться за помощью, чтобы предотвратить последствия

Не стоит пренебрегать правилами безопасности, лучше внимательно изучить происходящее и постараться избежать возможного конфликта. Если же это не удалось, не стоит полагаться, что «само пройдет» — лучше вовремя обратиться за помощью, чтобы предотвратить последствия.

Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.

БЕННЕТТА ПЕРЕЛОМ
(E.H. Bennett, 1837-1907, ирландский хирург) — внутрисуставной перелом основания I пястной кости с подвывихом ее тела в тыльно-лучевую сторону. Описан в 1882 году Беннеттом. Беннетта перелом составляет около 5% всех переломов костей кисти и 30% переломов пястных костей.

Возникает Беннетта перелом чаще вследствие удара по головке I пястной кости, падения на выпрямленный I палец в состоянии его приведения. При этом возникает продольный перелом у ладонно-локтевого края суставной поверхности основания I пястной кости. Отколовшийся небольшой отломок в форме пирамиды удерживается на месте прочными связками, а пястная кость под действием травмирующей силы и натяжения сухожилий разгибателей и длинной отводящей мышцы смещается вдоль суставной поверхности большой многоугольной кости в проксимальном направлении, образуя тыльно-лучевой подвывих.

Клинические признаки Беннетта перелома наблюдаются кровоподтек, деформация в области I пястнозапястного сочленения с выступанием основания пястной кости. I палец находится в состоянии приведения, укорочен, активные и пассивные движения ограничены, болезненны. Отмечается резкая болезненность при поколачивании по головке I пястной кости или кончику пальца. Беннетта перелом следует дифференцировать от ушиба и вывиха I пястной кости. Окончательный диагноз ставится на основании данных рентгенографии (рис.), которые позволяют определить вид перелома и степень смещения отломков.

Лечение
Беннетта перелома заключается в репозиции с устранением подвывиха 1 пястной кости и удержании отломков в правильном положении до наступления консолидации. Репозицию осуществляют под местной анестезией 2% раствором новокаина, 5 мл внутрисуставно. Производят вытяжение за I палец в положении отведения и одновременного давления на основание 1 пястной кости с тыльной поверхности. После репозиции накладывают гипсовою повязку в положении максимального отведения I пальца. Более прочное удержание отломков достигается фиксацией 2 спицами — одна проводится через оба отломка, а другая — в косом направлении через метафизы I и II пястных костей. Иммобилизация примерно в течение 1 месяца, в дальнейшем — массаж, ванны, гимнастика. Трудоспособность восстанавливается при правильном лечении через 1 — 1,5 месяца. Неправильное лечение ведет к развитию деформирующего артроза и резкому снижению работоспособности кисти.

Библиография:

Богданов Б. А. и Малкис А. И. Применение компрессионно-дистракционного аппарата при лечении переломов Беннета, Хирургия, А5 4, с. 111, 19Т2, библиогр.; Б оймсв Б. и др. Хирургия кисти и пальцев, пер. с болг., с. 150, София, 1971; Василькова К. И. К методике вправления перелома-вывиха I пястной кости, Труды Ле-нингр. науч.-исслед. ин-та травмат. и ор-топ., в. 5, с. 210, 1956, библиогр.; Уотсон-Джонс Р. Переломы костей и повреждение суставов, пер. с англ., с. 398, М., 1972; У сольцева Е. В. Повреждение кисти, Д., 1961, библиогр.; Шабу нин А. В. Механизм, клиника и лечение переломов Беннета, Ортон, и травмат., 34* 11, с. 52, 1964, библиогр.; Bcnnett E.H. Fractures of the metacarpal bones, Dublin J. med. Sei., v. 73, p. 72, 1882; МоЬегк E. Dringliche Handchirurgie, Stuttgart, 1964; Thordn L. A new method of extension treatment in Bennett’s fracture, Acta chir. scand., v. 110, p. 485, 1956, bibliogr.; Troian E. Traitement des fractures instables de la main et des doigts, Rev. Chir. orthop., t. 48, p.,269, 1962.