Локализация, характер и виды боли

Хронические боли

Теодор Прайс, главный исследователь PAIN Neurobiology Research Group, считает, что худшая физическая боль — это та, которую нельзя контролировать. Это огромная проблема для людей с непреодолимой хронической болью. Такое бывает у людей с болью, которая изначально была результатом травмы, давно залеченной, но сохранилась и не собирается уходить.

Один из распространенных способов появления такой хронической боли — когда кто-то попадает в автомобильную аварию и ломает конечность. Травма может разрушить нерв, а разрушенный нерв вызывает невропатическую боль, которая не проходит.

Другой, все более распространенный пример — химиотерапия рака. Пациент получает химиотерапию и она убивает рак, но токсичность процедуры — это невропатия, которая не проходит после прекращения «химии». Пациент избавляется от рака, но долгие годы после ощущает жгучую боль в руках и ногах.

Этот вид боли разрушает качество жизни и базовые функции. Мало кто понимает, что 7-10% населения страдает от хронических болей такого типа, с высоким уровнем влияния на повседневную жизнь. К сожалению, этот тип боли также чрезвычайно трудно поддается лечению.

Литература

• Финкельштейн Л. О. Боль // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.;
• Вальдман А. В. и Игнатов Ю. Д. Центральные механизмы боли, Л., 1976, библиогр.;
• Гринштейн А. М. и Попова Н. А. Вегетативные синдромы, М., 1971;
• Ерохина Л. Г. Лицевые боли, М., 1973;
• Калюжный Л. В. Физиологические механизмы регуляции болевой чувствительности, М., 1984, библиогр.;
• Карпов В. Д. Терапия нервных болезней, М., 1987;
• Кассиль Г. Н. Наука о боли, М., 1975;
• Крыжановский Г. Н. Детерминантные структуры в патологии нервной системы, М., 1980;
• Нордемар Р. Боль в спине, пер. с шведск., М., 1988;
• Шток В. Н. Головная боль, М., 1987, библиогр.;
• Scarry E. The Body in Pain: The Making and Unmaking of the World. New York: Oxford UP, 1985;
• Morris D.B. The Culture of Pain. Berkeley: University of California Press, 1993;
• Rey R. Histoire de la douleur. Paris: La Découverte, 1993;
• Le Breton D. Anthropologie de la douleur. Paris: Éd. Métailié, 1995; Idem. Expériences de la douleur. Paris: Éd. Métailié, 2010.

Физиологическая роль боли

Хотя боль неприятна, она является одним из главных компонентов защитной системы организма. Это важнейший сигнал о повреждении ткани и развитии патологического процесса, постоянно действующий регулятор гомеостатических реакций, включая их высшие поведенческие формы. Однако это не означает, что боль имеет только защитные свойства. При определённых условиях, сыграв свою информационную роль, боль сама становится частью патологического процесса, нередко более опасного, чем вызвавшее её повреждение.

Согласно одной гипотезе[какой?], боль не является специфическим физическим ощущением, и не существует специальных рецепторов, воспринимающих только болевое раздражение. Появление чувства боли может вызываться раздражением любых типов рецепторов, если сила раздражения достаточно велика.

Согласно другой точке зрения[какой?], существуют специальные болевые рецепторы, характеризующиеся высоким порогом восприятия. Они возбуждаются только стимулами повреждающей интенсивности. Все болевые рецепторы не имеют специализированных окончаний. Они присутствуют в виде свободных нервных окончаний. Существуют механические, термические и химические болевые рецепторы. Они расположены в коже и во внутренних поверхностях, таких как надкостница или суставные поверхности. Глубоко расположенные внутренние поверхности слабо связаны с болевыми рецепторами, и поэтому ощущения хронической, ноющей боли передаются, если только органическое повреждение возникло непосредственно в этом участке тела.

Считается[кем?], что болевые рецепторы не подстраиваются под внешние стимулы. Однако, в некоторых случаях, активизация болевых волокон становится чересчур сильной, как если бы болевые стимулы продолжали возобновляться, что приводит к состоянию, которое называется повышенной болевой чувствительностью (гипералгезия). На самом деле встречаются люди с различным порогом болевой чувствительности. И это может зависеть от эмоциональных и субъективных особенностей психики человека.

Ноцицептивные нервы содержат первичные волокна малого диаметра, имеющие сенсорные окончания в различных органах и тканях. Их сенсорные окончания напоминают небольшие ветвистые кусты.

Два основных класса ноцицепторов, Aδ-, и C-волоконные, пропускают соответственно быстрые и медленные болевые ощущения. Класс Aδ-миелинизированных волокон (покрытых тонким миелиновым покрытием) проводит сигналы со скоростью от 5 до 30 м/с и служит для пропускания сигналов быстрой боли. Этот тип боли чувствуется за одну десятую доли секунды с момента возникновения болевого стимула. Медленная боль, сигналы которой проходят через более медленные, немиелинизированные («оголённые») C-волокна, со скоростью от 0,5 до 2 м/с, — это ноющая, пульсирующая, жгучая боль. Химическая боль (будь то отравление через пищу, воздух, воду, накопление в организме остатков алкоголя, наркотиков, медицинских препаратов или радиационное заражение и т. д.) — это пример медленной боли.

Как проявляются сочетанные и множественные язвы

Сочетанными язвами называется одновременное обнаружение изъязвления в желудке и двенадцатиперстной кишке (выявляются в 5–10% случаев), а множественными — неединичные язвы в одном органе. Считается, что первой поражается двенадцатиперстная кишка. Клинические признаки выражают типичные симптомы.

Когда присоединяется язва желудка, состояние пациента заметно ухудшается:

• болевой синдром становится почти постоянным, «поздние» боли дополняются «ранними»;
• распространение происходит и вправо, и влево;
• становится постоянной изжога и рвота;
• беспокоит чувство переполненного желудка;
• осложнения происходят по типу рубцового стеноза привратника, перфорации, кровотечения.

У 30–40% пациентов присоединение язвы желудка обнаруживается только при фиброгастроскопии, а клинически ничего не изменяется.
Множественные язвы чаще дают рецидивы и осложняются, боли упорные, в лечении сложно подобрать анальгетики

Как болит язва желудка в зависимости от размеров, выясним на примере признаков гигантских язв. К ним относятся выявленные дефекты в стенке желудка диаметром 20–30 мм. Они чаще локализуются на малой кривизне, реже — в подкардиальной зоне и на большой кривизне.

Болевой синдром интенсивный, исчезает признак периодичности, зависимости от приема пищи. Становятся постоянными, поэтому их необходимо отличать от раковой опухоли. Пациенты быстро худеют.

В клиническом течении значительно чаще появляются кровотечения, прободение в поджелудочную железу, перерождение в злокачественное новообразование.

Фибромиалгия

Мохаб Ибрагим, доцент кафедры анестезиологии и фармакологии Университета Аризоны, говорит, что многие люди, попадающие под определенные критерии и с болью которых не могут справиться врачи, попадают в категорию фибромиалгии. Фибромиалгия трудно поддается излечению. Трудно, но поддается. Симптомы могут варьироваться от человека к человеку — диффузная боль и депрессия, по большей част.

Но с физической точки зрения самая худшая боль это, вероятнее всего, боль без известного диагноза — когда вы сдаете все анализы и все они отрицательные. В такого рода боли играет важную роль психология — и психологические проблемы часто могут проявляться как боль. Один из способов лечения — дать пациентам понять, что их боль может исходить из другого, нефизического источника. Другой способ — привлечь психиатров к лечению. Но трудно вылечить что-то, когда не знаешь, что лечить.

Зачастую, когда люди думают о худшем виде боли, они ожидают услышать что-то вроде «иголок, которые заталкивают под ногти» — что-то травмирующее. Такие вещи, безусловно, могут быть очень болезненными, но они длятся не очень долго, а мы измеряем боль как по интенсивности, так и по продолжительности. Нам трудно сказать, что боль кратковременной пытки сильнее, чем хроническая боль в пояснице, например.

Но попытка определить наихудший вид боли также зависит от того, что именно мы принимаем за боль и какой считаем ее цель.

Задача боли — предупреждать нас о том, что угрожает нашему телу: стимулируются нервные клетки, которые предупреждают нас, что есть угроза, затем включается спинной мозг, затем головной мозг интерпретирует сигнал на фоне контекста.

Несколько лет назад в Австралии произошел случай. Один из дайверов военно-морского флота совершал практическое погружение в гавани Сиднея, как вдруг почувствовал, что в бок и в ногу ткнулся кусок щепки. Он отмахнулся от щепки, но затем понял, что не может двигать рукой. «Похоже, это не коряги», подумал он. Затем он посмотрел вниз и увидел, что вся его нога была во рту акулы. И рука была во рту акулы. И увидев это, по его словам, он испытал самую сильную боль, которую только можно представить.

Его нервные окончания кричали об опасности мозгу, но он все еще не подозревал, что его укусила акула. Это немного говорит нам о боли: она связана не только с тем, что чувствует ваше тело, но и с тем, как мозг обрабатывает сигнал. Если он обрабатывает сигнал как очень опасный, он определит и соответствующий уровень боли, которую вы испытаете.

Большинство людей считает, что боль говорит о происходящем в нашем теле — к примеру, люди с болью в спине могут думать, что у них смещаются диски или ломаются позвонки. Но в действительности боль, которую они испытывают, говорит о том, что они не чувствуют себя в безопасности. И зачастую именно мысли усугубляют боль. Именно здесь рождается феномен боли, которую люди чувствуют в течение длительного времени после того, как она должна была исчезнуть: дело не в том, что организм в опасности, а в том, что мозг изменил способ обработки информации.

А какую самую сильную боль переживали вы лично? Расскажите в нашем чате в Телеграме.

Лечение боли

Прежде чем начинать лечение, необходимо чётко определить причину боли, так как боль выполняет сигнальную функцию, указывая на наличие физического заболевания или психологических проблем. Поиск и устранение причины во многих случаях позволяет избавиться от самой боли. Однако в ряде случаев (в частности, если боль хронизируется, утрачивая свою сигнальную функцию) приходится применять те или иные методы лечения боли, не позволяющие воздействовать на причины расстройства. Болевые синдромы можно лечить с помощью медикаментозных средств, различных методов психотерапии, тех или иных методов психологической саморегуляции, физиотерапии и рефлексотерапии.

При хронической боли её медикаментозное лечение часто оказывается малоэффективным, и в качестве дополнения к лечению самого заболевания может использоваться психотерапия (например, при артрите, ревматизме, невралгии, раке, последствиях спинальной травмы и др.).

Среди медикаментозных болеутоляющих средств выделяют вещества преимущественно центрального действия и вещества преимущественно периферического действия. К первым относят опиоидные (наркотические) анальгетики: морфин, промедол, фентанил, бупренорфин, буторфанол и др.; неопиоидные средства центрального действия с анальгетической активностью: клофелин, карбамазепин, кетамин, мемантин, ламотриджин, азота закись, димедрол, баклофен, верапамил, нимодипин, габапентин, парацетамол и др.; анальгетики смешанного механизма действия (опиоидного и неопиоидного): трамадол. К веществам преимущественно периферического действия относят диклофенак, ацетилсалициловую кислоту, ибупрофен, анальгин, кеторолак, мелоксикам, целекоксиб и др. В качестве болеутоляющих средств могут также применяться антидепрессанты — преимущественно в комплексной терапии боли (в дополнение к анальгетикам).

При лечении боли могут использоваться такие методы психотерапии, как поддерживающая психотерапия, рациональная психотерапия, когнитивно-поведенческая психотерапия, личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия, гуманистическая и сомато-ориентированная (телесно-ориентированная психотерапия, гештальт-терапия и т. п.) психотерапия, гипнотерапия. Психотерапия может играть важную роль в лечении боли по той причине, что боль — явление в значительной мере субъективное, имеющее психологический компонент; само ожидание боли влияет на её восприятие, и эмоциональные стрессы во многих случаях воздействуют на проявления болезни. Психотерапию можно применять в качестве монотерапии при психогенной боли; в случаях же, когда боль имеет соматогенную или неврогенную природу, психотерапия может использоваться в качестве дополнения к лекарственной терапии.

Кроме того, могут применяться те или иные методы самовнушения: произвольное самовнушение по Э. Куэ, прогрессивная мышечная релаксация по Э. Джекобсону, аутогенная тренировка по И. Шульцу и другие виды самогипноза; может также применяться постизометрическая релаксация.

При применении физиотерапии или рефлексотерапии выбор оптимального способа лечения зависит в значительной мере от причины болевого синдрома. Могут использоваться такие меры лечения боли, как лечебная физкультура, массаж, тепловые процедуры, водолечебные процедуры (души, ванны), суховоздушные ванны типа сауны, иглоукалывание, диадинамические и синусоидальные модулированные токи, ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах, низкочастотные магнитные поля, УВЧ-терапия, ультразвук, ультрафонофорез анальгина, трилона Б или гидрокортизона, электрофорез анальгетиков, витаминов B, прозерина или преднизолона, лазеро- и магнитолазеротерапия, дарсонвализация, гальванический ток, электросон, баротерапия, оксигенобаротерапия.

Боль с точки зрения медицины

С точки зрения медицины, боль — это:

• вид чувства, своеобразное неприятное ощущение;
• реакция на это ощущение, которая характеризуется определённой эмоциональной окраской, рефлекторными изменениями функций внутренних органов, двигательными безусловными рефлексами, а также волевыми усилиями, направленными на избавление от болевого фактора.
• неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с реальным или предполагаемым повреждением тканей, и одновременно реакция организма, мобилизующая различные функциональные системы для его защиты от воздействия патогенного фактора.

Выделяют два основных типа боли: ноцицептивную и нейропатическую. Их различие обусловлено источниками боли. Ноцицептивная боль является следствием активации рецепторов периферической нервной системы, болевыми стимулами вследствие повреждения ткани. Нейропатическая боль является следствием повреждения или дисфункции центральной нервной системы или периферических нервов.[источник не указан 1514 дней]

Также боль может вызываться действием химических веществ на тепловые рецепторы нервной системы. Например, этиловый спирт снижает порог чувствительности температурного рецептора с 42 до 34 градусов и при нормальной температуре появляется боль.

Длительная боль сопровождается изменением физиологических параметров (кровяное давление, пульс, расширение зрачков, изменение концентрации гормонов). Острая боль, также сопровождается изменениями гемодинамики — связано это со стимуляцией симпато-адреналовой системы. Более того, по изменениям параметров симпато-адреналовой системы медик может понимать; насколько боль интенсивна (объективные параметры боли). Пример: во время хирургической операции, под наркозом у пациента расширяются зрачки, учащается пульс, незначительно повышается АД (10-20 мм.рт.ст.); это говорит о том, что доза наркоза введённая пациенту — не достаточна.

Существуют заболевания нервной системы, при которых у человека полностью отсутствует способность испытывать боль; такое наблюдается, например, при врождённой нечувствительности к боли с ангидрозом.

Альтернативная медицина

Опросы, проведённые Национальным центром комплементарной и альтернативной медицины США (NCCAM), показали, что боль является обычной причиной, по которой люди обращаются к комплементарной и альтернативной медицине (англ. CAM). Среди взрослых американцев, использовавших К. А. М. в 2002 году, 16,8 % желали вылечить боли в спине, 6,6 % — шейные боли, 4,9 % — артриты, 4,9 % — суставные боли, 3,1 % — головную боль и 2,4 % пытались справиться с периодически повторяющимися болями.

Одна из таких альтернатив, традиционная китайская медицина, рассматривает боль как закупорку энергии «Ци», что напоминает сопротивление в электрической цепи, или как «застой крови», что теоретически похоже на обезвоживание, ухудшающее метаболизм организма. Установлено, что традиционная китайская практика, акупунктура, более эффективна при нетравматических болях, чем при болях, связанных с травмами.

В последние десятилетия наблюдается тенденция предупреждать или лечить боль и болезни, которые создают болезненные ощущения, при помощи правильного питания. Этот подход иногда заключается в приёме биологически активных добавок (БАД) и витаминов в огромных количествах, что с точки зрения медицины рассматривается как вредная попытка самолечения. В работах Роберта Аткинса и Эрла Миндела много внимания уделяется взаимосвязи между деятельностью аминокислот и здоровьем организма. Так, например, они утверждают, что незаменимая аминокислота DL-фенилаланин способствует выработке эндорфинов и оказывает обезболивающий эффект, не вызывающий привыкания. Но в любом случае они призывают всегда советоваться с врачом.

Рецепторы боли

Вопрос о том, имеются ли специфические рецепторы Б. или Б. возникает в результате раздражения различных рецепторов при достижении определенной интенсивности раздражений, до сих пор является предметом дискуссии. Одни исследователи считают, что существует болевая чувствительность, к-рая, подобно слуховой и зрительной, имеет свои специфические аппараты в центре и на периферии. Другая группа исследователей полагает, что формирование Б. осуществляется неспецифическими механизмами. Согласно наиболее распространенному мнению, один из компонентов Б.— болевое ощущение — возникает при возбуждении неинкапсулированных нервных окончаний. Сообщение о ноцицептивном раздражении, воспринятое специализированными рецепторами, передается по различным каналам периферической нервной системы и обрабатывается в ц. н. с. сложным нейрофизиол. комплексом, включающим как специфические, так и неспецифические механизмы. Наблюдения на людях показали, что восстановление локализованного болевого ощущения после перерезки кожного нерва совпадает по времени с восстановлением структуры неинкапсулирован-ных нервных окончаний нервов. В наст, время полагают, что по своим физиол, свойствам эти свободные нервные окончания являются хеморецепторами. Для возникновения болевого ощущения необходимо раздражение нервных окончаний биологически активными веществами, гл. обр. из группы кининов, а также нек-рыми ионами (К+ , Са+2), в норме находящимися внутри клеток. Однако при действии повреждающих факторов, нарушающих проницаемость клеточных мембран, эти вещества попадают в межклеточные пространства и раздражают расположенные здесь нервные окончания. Установлено, что рецепторы, воспринимающие ноцицептивные раздражения, обладают высоким порогом возбудимости. Уровень возбудимости регулируется специальными волокнами симпатического отдела вегетативной нервной системы.

JKM Dosyalarn Aarken Karlalan Sorunlar Nasl zlr

JKM Dosyanızda Kötü Amaçlı Yazılım Taraması Gerçekleştirin

Bilgisayara bir virüs koruma programı yüklendiğinde, bilgisayardaki tüm dosyaları tek tek tarayabilir. Dosyanın üzerine sağ tıklatarak ve daha sonra dosyayı virüslere karşı taramayı seçerek taranabilir.

Örnek olarak bu resimde my-file.jkm dosyasını işaretledik ve sağ tıkadığımızda AVG ile tara» seçeneğini görebiliyoruz. Bu seçildiğinde, AVG Virüs Koruma Programı açılır ve bu dosyayı virüsler için tarar. «

my-file.jkm

JAWS Yazılımını Tekrar Yükle

Bazen hatalı yazılım indirmesi yaşayabilirsiniz, bunun nedeni indirme sırasında karşılaştığınız bir sorun olabilir. Bu durum işletim sisteminizin doğru yazılım uygulaması ile JKM dosyasının ilişkilendirilmesini engelleyebilir, buna da «dosya uzantısı ilişkileri» denir.

Bazen sadece JAWS yazılımını yeniden yüklemek sorunlarınızı çözüp, JKM veJAWS yazılımının düzgün bir şekilde ilişkilenmesini sağlar. Bazen yazılım geliştiricileri tarafından yazılan kötü yazılımlar dosya ilişkilendirmeleri ile sıkıntı yaşayabilir. Bu durumda daha fazla yardım için geliştiriciyle iletişim kurmanız gerekir.

İpucu: En son yama ve güncelleştirmelerin yüklü olduğundan emin olmak için JAWS yazılımını en son sürümüne yükseltmeye çalışın.

JKM Dosyanızın Başka Bir Kopyasını Elde Edin

Bariz olabilir, ancak JKM dosyanız, çoğu zaman sorunun asıl nedeni olabilir. Eğer dosyayı bir e-posta eki yoluyla aldıysanız veya bir web sitesinden indirdiyseniz ve kesintiye uğradıysa, (ör. elektrik kesintisi veya başka bir neden) bu durum dosyayı bozmuş olabilir. Mümkünse, JKM dosyanızın yeni bir kopyasını edinip ve tekrar açmayı deneyin.

Dikkat: Bozuk bir dosya, bilgisayarınıza önceden yüklenmiş veya mevcut bir kötü amaçlı yazılım yüzünden zarar görmüş olabilir. Bu yüzden bilgisayarınızda sürekli güncel olan bir virüsten koruma yazılımını bulundurmanız çok önemlidir.

Freedom Scientific İle İlgili Donanım Cihaz Sürücülerini Güncelle

Eğer JKM dosyanız bilgisayarınızda bulunan bir donanımla alakalıysa, o donanımla ilgili cihaz sürücülerini güncellemeniz gerekir.

Bu sorun, yaygın olarak bir ses kartı veya grafik kartı gibi başarıyla açılmak için bilgisayarınızın içindeki bir donanım parçasına dayanan multimedya dosya tipleri ile ilişkilidir. Örneğin, bir ses dosyasını açmaya çalışıyorsanız, ancak açamıyorsanız, ses kartı sürücülerinizi güncelleştirmeniz gerekebilir.

İpucu: JKM dosyasını açmaya çalışırken .SYS dosyasıyla ilgili bir hata mesajı alıyorsanız, sorununuz büyük bir ihtimalle bozuk veya güncel olmayan aygıt sürücüleri ile ilgilidir. DriverDoc gibi bir sürücü güncelleme yazılımı kullanmak bu işlemi daha kolay bir şekilde tamamlamanıza yardımcı olur.

Çalışan Diğer Uygulamaları Kapat

Diğer tüm adımlar başarısız olduysa ve JKM dosyaları açarken hala sorun yaşıyorsanız, bunun nedeni kullanılabilir sistem kaynaklarının yetersizliği olabilir. Bazı JKM dosya sürümleri, bilgisayarınız tarafından düzgün şekilde açılmak için yeterli kaynaklar (örn. Bellek / RAM, işlem gücü) gerektirebilir. Eğer eski bir bilgisayar donanımı ve daha yeni bir işletim sistemi kullanıyorsanız bu durum daha yaygındır.

Bu sorun, bilgisayarınız zorlandığında gerçekleşebilir çünkü işletim sisteminiz (ve arka planda çalışan diğer hizmetler), JKM dosyasını açmak için çok fazla kaynak tüketiyor olabilir. JAWS for Windows Configuration File dosyasını açmadan önce bilgisayarınızdaki tüm uygulamaları kapatmayı deneyin. Bilgisayarınızdaki kullanılabilir tüm kaynakları boşaltmak, JKM dosyanızı açmak için en iyi ortamı sağlar.

Bilgisayarınızın Donanımını Yükseltin

Eğer yukarıdaki adımların tamamını denediyseniz ve JKM dosyası hala açılmıyorsa, donanım yükseltme zamanınız gelmiş olabilir. Çoğu durumda, eski donanıma sahip olsanız bile işleme gücünüz çoğu uygulama için yeterlidir(3D yaratma, finansal / bilimsel modelleme veya yoğun multimedya çalışması gibi çok fazla CPU kaynağı gerektiren çalışma yapmadığınız sürece). Bu nedenle, dosya açma işlemini tamamlamak için bilgisayarınızda yeterli miktarda bellek bulunmaması (genellikle «RAM» yani rastgele erişim belleği olarak da bilinir) muhtemeldir.

JKM dosyanızı açmanıza yardımcı olup olmadığını görmek için belleğinizi yükseltmeyi deneyin. Bu günlerde, sıradan bir bilgisayar kullanıcısı bile kendi bilgisayarına kolay ve ucuz bir şekilde bellek yükseltmesi yapabiliyor. Ek olarak, bilgisayarınızda gerçekleştirilen diğer görevlerde muhtemelen bir performans artışı göreceksiniz.

Какими клиническими признаками пользуются врачи для распознавания болей при аппендиците

Осматривая пациента с жалобами на боли в животе, врачи проверяют симптомы раздражения передней брюшной стенки и париетальной брюшины. Боли при аппендиците провоцируются сотрясением живота, кашлем, ходьбой. Они недолго остаются в пределах проекции червеобразного отростка. Основная причина — вовлечение в воспаление брюшины.

Существуют признанные и доказанные практикой симптомы, которые закреплены названиями по авторам. Они особенно ценны в диагностике, поскольку предлагались в эпоху без других возможностей обследования пациента.

Приведем наиболее часто применяемые хирургами признаки:

• Щеткина-Блюмберга — производится медленное надавливание рукой в подвздошной области справа, затем быстрым движением прерывается, в этот момент боль при аппендиците может усилиться.
• Раздольского — проводится перкуссия (легкое поколачивание) надутого живота, стимулирующая болевой синдром.
• Воскресенского — натягивается майка или рубашка пациента, прилегающая к животу, другой рукой врач проводит в направлении от эпигастрия к подвздошной зоне справа и слева. Боли усиливаются, когда рука находится над подвздошной областью справа. Этот симптом связывают с переполнением сосудов червеобразного отростка, поэтому он положителен до развития перитонита.
• Ситковского — локальные боли усиливаются, если пациент принимает положение лежа на левом боку.
• Ровзинга — врач производит толчковые движения в левой подвздошной зоне. При этом ребро ладони сдавливает сигмовидную кишку в нижней части. Происходит обратное перемещение содержимого толстого кишечника, повышается давление внутри слепой кишки и червеобразного отростка, что усиливает боль.

Определить с какой стороны боли при аппендиците помогает пальцевое исследование прямой кишки. Пациент вскрикивает от резких болей в подвздошной области справа.

Острая боль в груди

В грудной полости состояние острой боли чаще всего свидетельствует о наличии повреждений сердечной мышцы (инфаркты и предынфарктные состояния), следует помнить, что повреждения легочных тканей никогда не вызывает болевых ощущений. Острая боль в груди и болевые ощущения при повреждении органов дыхания могут свидетельствовать о попадании в них инородных тел, о спазме гладкой мускулатуры бронхов, болях межреберных мышц, болях от повреждений костей ребер, но никогда острая боль в груди не будет свидетельствовать о наличии туберкулеза и подобных заболеваний, приводящих к изменениям легочной ткани.

Причины рефлекторной боли

• Сердце 
• Легкие и диафрагма 
• Печень и желчный пузырь 
• Желудок и поджелудочная железа 
• Тонкий кишечник 
• Толстая кишка и аппендикс 
• Почки 
• Мочевой пузырь 
• Яичники 

Рефлекторная боль появляется, когда проблема в одной части тела вызывает боль в другой

Разумеется, информация, представленная ниже, не заменит консультацию у врача, однако она очень важна и раскрывает основные аспекты проблемы: симптомы, на которые нужно обратить внимание, и области сосредоточения боли. 

1. Сердце 

Если у вас проблемы с сердцем, то болеть может в груди слева. Также боль может отдаваться в левую руку или выше поясницы. Любая боль, связанная с сердцем, может означать потенциальную угрозу для здоровья, которая потребует немедленного медицинского вмешательства. 

2. Легкие и диафрагма 

Проблемы с легкими и диафрагмой могут стать причиной рефлекторных болей в шее (слева или справа) или в верхней плечевой области. Это может быть результатом проблем с дыханием или с диафрагмальным нервом, который проходит от позвоночника в диафрагму через легкие. К респираторным проблемам всегда следует относиться серьезно и не откладывать визит к врачу. 

3. Печень и желчный пузырь 

Проблемы в печени и желчном пузыре могут также вызвать боль в шее и верхнем плечевом поясе или с правой стороны груди, сразу под соском. Каждый из нас хорошо знает свое тело и сможет отличить боль в затекших мышцах шеи от серьезной рефлекторной боли. Если вы подозреваете, что боли в шее или в диафрагме рефлекторные, обязательно сходите к врачу. 

4. Желудок и поджелудочная железа 

Рефлекторная боль в этих областях — в передней и задней частях тела — может означать проблему с желудком и поджелудочной железой. Люди с панкреатитом почти в половине случаев испытывают боль, отдающуюся в спину. Также появляется чувствительность в области живота, особенно в верхней его части. Весьма сложно определить, в каком органе конкретно проблема, когда появляются боли в спине, поэтому запускать этот вопрос нельзя ни в коем случае. 

5. Тонкий кишечник 

Если у вас проблема с тонким кишечником, то боли могут быть в области живота, возле пупка. Боли в средней части живота (вокруг пупа) могут являться своеобразным сигналом, который нам подает тонкий кишечник (воспаление, спазм, функциональные расстройства). Именно этот участок сосредоточения боли может помочь врачу определить источник боли в животе, так что при осмотре указывайте поточнее, где болит. 

6. Толстая кишка и аппендикс 

Аппендицит и проблемы с толстой кишкой часто выражаются в рефлекторной боли именно в этих областях живота. Боли в правой стороне живота снизу обычно сразу же вызывают подозрение на аппендицит или на проблему с толстой кишкой. Аппендицит — опасная для здоровья ситуация, которая требует немедленного вмешательства врачей. 

7. Почки 

Проблемы с почками могут выражаться в болях, распространяющихся по обширной области, включая нижнюю часть спины, живот, таз и бедра

Заболевания почек жизненно важно диагностировать, поэтому, если вы чувствуете боль и дискомфорт в этой области, сразу же обращайтесь к врачу. 

8. Мочевой пузырь 

Проблемы с мочевым пузырем проявляются чаще всего в виде боли в нижней части таза, с передней или задней стороны. Так как мочевой пузырь расположен в задней нижней части спины, воспаления этого органа могут вызывать боли в пояснице. 

9. Яичники 

Проблемы с яичниками могут выражаться в болях как в передней, так и в задней части живота. Киста яичника может вызвать острую колющую боль, обычно с одной стороны живота. Рак яичников — очень серьезное заболевание, которое может вызвать летальный исход. При любой сильной боли следует показаться врачу ради собственного спокойствия. 

Определение причины рефлекторных болей очень важно для выявления многих опасных болезней. Конечно, сама по себе боль — еще не повод для паники, но знать, что происходит в вашем теле, значит вовремя позаботиться о своем здоровье и вовремя предупредить болезни.опубликовано econet.ru

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое сознание — мы вместе изменяем мир! econet